消化性潰瘍是指發(fā)生于胃腸道與胃液接觸部位的潰瘍，主要發(fā)生于胃和十二指腸，故又稱(chēng)為胃、十二指腸潰瘍。本病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約占人口的10％～20％，雖然在任何年齡均可發(fā)病，但60～70歲以上初次發(fā)病者不少，中、老年人尤易發(fā)生胃潰瘍，女性較男性患病者多。
［發(fā)病原因］
本病形成的基本因素是胃酸——胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的消化作用，其發(fā)病原因尚未完全明了，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
1．遺傳因素。本病是一種多基因遺傳性疾病，20％～50％的患者有家族史。在有家族史的人群中，其發(fā)病率較一般人群高3～5倍，且胃潰瘍和十二指腸潰瘍是分別遺傳的。近又發(fā)現(xiàn)Ｏ型血者十二指腸潰瘍的發(fā)病率較其它血型者高1.4倍，且手術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率高，這亦提示本病有相當(dāng)一部分與遺傳因素有關(guān)。
2．環(huán)境因素。處于不同地理環(huán)境的人，其發(fā)病率差異較大，如美國(guó)、英國(guó)十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見(jiàn)，日本則相反。本病的發(fā)病還呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，一般秋冬季和冬春之交是本病的多發(fā)季節(jié)。
3．飲食因素。暴飲暴食、進(jìn)食無(wú)規(guī)律、進(jìn)食過(guò)快、飯菜過(guò)燙、過(guò)冷以及常飲濃茶、咖啡、烈性酒或進(jìn)食辛辣調(diào)料、泡菜等均可對(duì)胃粘膜形成物理性或化學(xué)性的損害，以致發(fā)生本病。
4．精神因素。長(zhǎng)期過(guò)度的精神緊張、壓抑、憂(yōu)慮、怨恨等精神刺激，可引發(fā)和加重消化性潰瘍。
5．藥物因素。長(zhǎng)期服用某些藥物與化學(xué)品，如消炎痛、保泰松、阿斯匹林、腎上腺皮質(zhì)激素、氨甲喋呤、氟尿嘧啶等以及降壓藥利血平均可誘發(fā)本病。老年婦女服用以上藥物尤易發(fā)生胃幽門(mén)前區(qū)潰瘍。
6．其它因素。在吸煙人群中，本病的發(fā)病率明顯高于不吸煙人群，二者比例約為2∶1，而且吸煙者潰瘍愈合率亦顯著低于不吸煙者。此外，在本病患者的胃組織中幽門(mén)彎曲菌的檢出率較高，說(shuō)明該菌與潰瘍病發(fā)病有較為密切的關(guān)系。
中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)，饑飽無(wú)常，可致脾胃受傷；過(guò)食生冷，或外感寒邪，可致寒邪犯胃；憂(yōu)傷惱怒，情志不遂，可致肝失疏泄，肝胃不和等，日久氣滯血瘀，不通則痛，以致發(fā)生本病。
［臨床表現(xiàn)］
本病一般具有病程長(zhǎng)、周期性反復(fù)發(fā)作。有規(guī)律性的疼痛等典型臨床表現(xiàn)，但少數(shù)患者也可無(wú)癥狀，或以潰瘍病大出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。
1．潰瘍疼痛。表現(xiàn)為上腹部疼痛，呈燒灼樣痛、饑餓痛、鈍痛，反復(fù)發(fā)作。有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年。胃潰瘍的特點(diǎn)是劍突下正中或偏左疼痛，進(jìn)食后約半小時(shí)至1個(gè)半小時(shí)感舒適，緊接著疼痛又發(fā)作，至胃完全排空時(shí)又感舒適，可以簡(jiǎn)單歸納為“進(jìn)食——舒適——疼痛——舒適”；十二指腸潰瘍的特點(diǎn)是上腹部正中偏右或臍上方疼痛，進(jìn)食后1個(gè)半小時(shí)至4小時(shí)無(wú)疼痛，然后發(fā)生上腹痛，直至下次進(jìn)食才緩解，稱(chēng)為空腹痛，可以簡(jiǎn)單歸納為“疼痛——進(jìn)食——舒適——疼痛”。有時(shí)疼痛也可發(fā)于晚間睡前或午夜凌晨，并且定時(shí)發(fā)作，十二指腸球后潰瘍疼痛常向背部放射，夜間疼痛更為突出。潰瘍疼痛可因飲食不節(jié)、情緒激動(dòng)或抑郁、疲勞過(guò)度、受涼飲冷、服用對(duì)胃有刺激性的藥物等因素誘發(fā)或加重。如果注意休息、適當(dāng)進(jìn)食、服用制酸藥物、用手按壓、熱敷等方法即可減輕或緩解。疼痛的發(fā)作期與緩解期常相互交替，即連續(xù)發(fā)作數(shù)天或數(shù)周，然后完全緩解，隔數(shù)月或數(shù)年后又復(fù)發(fā)，或每年的春秋季節(jié)發(fā)作，呈周期性。
2．伴隨癥狀。常伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、流涎等其它胃腸道癥狀，還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失衡的失眠、多汗等癥狀，進(jìn)食少者可有乏力、消瘦、貧血等表現(xiàn)。
3．臨床體征。緩解期可無(wú)明顯體征，發(fā)作期上腹部可有局限性壓痛，壓痛部位常與潰瘍部位一致，或上腹部皮膚疼痛異常敏感，輕按皮膚即痛。
4．老年人消化性潰瘍特點(diǎn)。胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，且胃潰瘍常呈多發(fā)性，或呈胃、十二指腸復(fù)合性潰瘍。約2/5的老年患者有以上典型癥狀，大部分老年患者疼痛缺乏規(guī)律，有的初次發(fā)病即見(jiàn)嘔血、解柏油樣大便等消化道出血癥狀。賁門(mén)附近潰瘍可以出現(xiàn)吞咽困難或胸骨后疼痛，應(yīng)注意與賁門(mén)腫瘤或心絞痛鑒別。消化道出血、穿孔、梗阻是老年消化性潰瘍最常見(jiàn)的合并癥。
［預(yù)防措施］
1．一般預(yù)防。精神因素在本病的發(fā)病過(guò)程中起重要作用，所以平時(shí)應(yīng)注意避免精神刺激，性格宜開(kāi)朗；不宜過(guò)度疲勞，合理安排工作、生活，生活起居有規(guī)律；不吸煙或少吸煙；加強(qiáng)體育鍛煉，如慢跑、打太極拳、練香功等以增強(qiáng)體質(zhì)，減少本病的發(fā)生。
2．飲食預(yù)防。平素飲食宜定時(shí)、定量，少吃或不吃對(duì)胃有刺激的食物或藥物、飲料，如辛辣、油煎食物、腐乳、濃茶、咖啡等，不酗酒，不空腹飲酒，不飲烈性酒。已患本病者更必須注意自己的食譜，宜吃軟飯、面條、饅頭、稀粥類(lèi)，適量喝牛奶、吃瘦豬肉、菜葉、菜泥等營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，加速潰瘍愈合。
3．復(fù)發(fā)預(yù)防。本病臨床癥狀緩解、潰瘍愈合后應(yīng)預(yù)防其復(fù)發(fā)。除注意飲食、精神生活外，繼續(xù)維持治療一段時(shí)間相當(dāng)重要。如使用甲氰咪胍等組胺H2—受體拮抗劑治療潰瘍愈合后，應(yīng)繼續(xù)使用較長(zhǎng)時(shí)期的維持量以防復(fù)發(fā)。
4．并發(fā)癥的預(yù)防。老年人潰瘍長(zhǎng)期得不到愈合易引起上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須積極預(yù)防。首先要積極治療本病，消除影響潰瘍愈合因素，如吸煙、飲食不當(dāng)、不正規(guī)治療等，尤其要重視潰瘍初次治療是否真正愈合。其次是對(duì)并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。如長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)注意并發(fā)消化道大出血，當(dāng)然老年人也有首次發(fā)病即表現(xiàn)為上消化道出血者，必須引起足夠的重視。對(duì)長(zhǎng)期患有本病突然出現(xiàn)劇烈腹痛，很快蔓延至臍周，有壓痛、反跳痛，伴有惡心、嘔吐者，提示可能并發(fā)穿孔，應(yīng)急送醫(yī)院診治。患有本病而空腹即出現(xiàn)上腹部飽脹，頻頻嘔吐、噯氣、反酸者，應(yīng)考慮并發(fā)有幽門(mén)梗阻，應(yīng)急送醫(yī)院診療。
5．癌變的預(yù)防。胃潰瘍的癌變率一般在2％～3％左右，但十二指腸潰瘍一般不引起癌變。預(yù)防的方法是積極治療原發(fā)病灶，對(duì)中老年胃潰瘍患者，如經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科治療4～6周癥狀無(wú)改善，疼痛節(jié)律消失或改變，食欲減退，消瘦乏力，體重急劇、明顯減輕，大便隱血持續(xù)陽(yáng)性者，應(yīng)考慮有癌變的可能。必須定期、重復(fù)作Ｘ線(xiàn)鋇餐、胃鏡檢查，必要時(shí)可剖腹探查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，防微杜漸。
［治療方法］
1．身心治療并重。本病病程較長(zhǎng)，且常反復(fù)發(fā)作，故平素應(yīng)采取綜合措施，身心治療并重。在精神、生活方面，應(yīng)保持樂(lè)觀(guān)的情緒，避免精神刺激，合理安排工作生活，勞逸結(jié)合，在潰瘍活動(dòng)期可以臥床休息數(shù)天。少數(shù)患者精神過(guò)度緊張、失眠者，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥，如安定每次2.5毫克，每日3次，或每晚睡前服1次即可。在飲食方面應(yīng)營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化，具體應(yīng)做到吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免吃得過(guò)快，定時(shí)定量。在發(fā)作期宜少吃多餐，癥狀緩解后即可恢復(fù)一日3餐，晚間不吃零食，睡前不進(jìn)食，戒煙戒酒，不喝濃茶、咖啡、濃肉湯及辛辣酸醋之品等，飲食不宜過(guò)飽，服中藥湯劑時(shí)，屬虛寒疼痛者宜溫服、發(fā)作前服，屬虛熱者可稍涼服。
2．制酸、止痛。“沒(méi)有酸，就沒(méi)有潰瘍”，故抗酸治療有利于潰瘍愈合。可選用療效較好、副作用較少的氫氧化鋁凝膠每次10毫升，每日4次，或氧化鎂每次0.5克，每日4次，兩藥均以4周為1療程。抗膽堿藥物可以止痛，減少胃酸分泌，常用復(fù)方顛茄片，每次口服1～2片，每日3次，或阿托品每次口服0.3～0.6毫克，每日3次。新近合成的新抗膽堿藥物哌吡氮平有較好療效，每次口服50毫克，每日2～3次，4～6周為1療程，其療效優(yōu)于甲氰咪胍，兩藥合用則有相互加強(qiáng)作用。
3．保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)潰瘍愈合。這類(lèi)藥物可選用組胺H2受體拮抗劑甲氰咪胍，每次400毫克，每日2次，或每餐前服200毫克，每日3次，睡前另加服400毫克，或每次300毫克，每日4次。4～6周為1療程。緩解期每晚服400毫克，可連用1年左右，以防潰瘍復(fù)發(fā)。此外還可選用生胃酮，第1周每次100毫克，每日3次，餐前服用，從第2周起，每次50毫克，每日3次，總療程為4～6周，注意勿與抗酸藥和組胺H2受體拮抗劑合用�；蜻x用丙谷胺每日1克，分3～4次口服，餐前一刻鐘服用，連服4～6周為1療程，此對(duì)本病伴有慢性膽囊炎、膽石癥者效果最理想。其它藥物如法莫地丁、前列腺素、三甲雙枸櫞絡(luò)合鉍，奧米拉唑等均可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
4．中醫(yī)辨證論治。本病可分為肝胃不和、脾胃虛寒、濕熱中阻、胃陰不足、淤血阻滯等證型，前四型治療用藥可參照“慢性胃炎”。淤血阻滯者，表現(xiàn)為胃脘刺痛、固定不移、拒按或伴嘔血、便血等，可選用失笑散、血府逐瘀湯加減（柴胡6克、枳殼10克、赤芍10克、當(dāng)歸10克、川芎6克、香附6克、元胡15克、蒲黃10克、五靈脂10克、甘草6克、三七6克，或加云南白藥3克沖服)以www.med126.com活血化瘀，通絡(luò)止痛。在以上辨證論治的基礎(chǔ)上還可選擇性加用中藥中某些對(duì)潰瘍病有特殊療效的藥物，如煅瓦楞、龍骨、牡蠣、珍珠粉、象牙屑、烏賊骨、貝母、白芨、馬勃、柿餅霜、鳳凰衣等以止痛、制酸，促進(jìn)潰瘍愈合。
5．單方驗(yàn)方。很多單、驗(yàn)方對(duì)潰瘍病均有較好療效，下舉數(shù)方供選用。
（1)潰瘍散：烏賊骨60克、貝母30克、白芨60克、生甘草30克、元胡30克、蛋黃粉100克，共研細(xì)末，開(kāi)始每次服3克，每日3次，隨著癥狀減輕改為每日2次，每次3克，飯前空腹服，服時(shí)以等量白糖加入送下。若病程在數(shù)年以上者，可加入紫河車(chē)粉30克；有反復(fù)出血或近期大便潛血陽(yáng)性者，可加三七粉30克；胃酸較多者可加黃連24克、吳茱萸15克。
（2)七味固攝湯：黨參15克、白術(shù)10克、茯苓15克、炙甘草6克、生黃芪30克、烏賊骨15～30克、赤石脂15克，或加炮姜6～10克，用于脾胃虛寒者效果好。
（3)胃痛散：白芍30克、甘草10克、延胡索30克、白芨50克、海螵蛸30克、陳皮15克、花蕊石30克、麥芽30克、黨參20克、合歡皮30克，共研極細(xì)末，每次服5克，每日3次，飯前服，有良好的止痛、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。
（4)潰瘍疼痛方：鳳凰衣9克、琥珀屑9克、炙馬勃9克、柿霜18克、杏仁泥18克、象貝母18克、野薔薇花9克、花粉9克、血余炭9克。此為著名當(dāng)代老中醫(yī)章次公治療消化性潰瘍經(jīng)驗(yàn)方，功在止痛、制酸、活血、保護(hù)潰瘍面。
（5)肝胃百合湯：百合15克、甘草6克、柴胡、郁金、芍藥、川楝子、黃芩、丹參各10克，肝胃郁熱加蒲公英15克、生牡蠣15克，寒熱錯(cuò)雜加蒲公英15克、良姜3～6克，脾胃虛寒加黃芪、黨參、升麻各10克，吞酸加生牡蠣或瓦楞子15克，大便色黑如柏油樣加生蒲黃15克，1個(gè)月為1療程，1～3個(gè)療程即可，此為從肝論治消化性潰瘍，有較好療效。
（6)烏貝散：烏賊骨85克、象貝母15克，共研細(xì)末，每次服3～6克，每日3次，有制酸、止痛、止血、收斂潰瘍面作用。
6．針灸治療。主穴足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，配穴陰陵泉、三陰交�？崭雇磁淙幗�，食后痛針足三里。脾胃虛寒者可艾灸足三里、中脘。
7．手術(shù)治療。由于老年人手術(shù)死亡率較高，故老年人患有本病者應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，但對(duì)伴有消化道大出血、穿孔、梗阻、癌變以及經(jīng)內(nèi)科積極治療無(wú)效者可考慮手術(shù)治療。
8．成藥選用。麗珠得樂(lè)、胃得樂(lè)、快胃片、溫胃舒、養(yǎng)胃舒等均可根據(jù)情況選用。脾胃虛弱可選用香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君子丸，脾胃虛寒可選用附子理中丸，肝胃不和可f1411.cn/hushi/選用逍遙丸合香砂養(yǎng)胃丸等，這些藥物均有服用方便、療效顯著的特點(diǎn)。
