慢性腎小球腎炎不是獨(dú)立性疾病，只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進(jìn)入終末期腎衰前的進(jìn)展階段，此時(shí)不同類(lèi)型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致，腎臟縮小，腎功能減退，腎損害呈不可逆性。所有終末期腎衰病例中，約60％是由慢性腎小球腎炎引起。本病可發(fā)生在不同年齡，老年人也不少，男性的發(fā)病率較女性為高。
［發(fā)病原因］
關(guān)于慢性腎炎的病因和發(fā)病原理目前尚有爭(zhēng)論，但大多數(shù)認(rèn)為本病與急性腎炎是同一疾病的不同病期，是一種與感染，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病。腎臟的病變大多為雙側(cè)彌漫性，少數(shù)呈局灶性。早期腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管上皮細(xì)胞有混濁脂肪性變，管腔內(nèi)有脫落的上皮細(xì)胞，腎臟腫大而蒼白，成為“大白腎”。晚期多數(shù)腎小球呈纖維化和玻璃樣變，其所屬腎小管顯著萎縮，最后腎單位結(jié)構(gòu)完全消失，腎間質(zhì)中纖維組織增生，腎小球動(dòng)脈不同程度慢性硬化，由于腎纖維化和多數(shù)腎單位的消失、腎臟體積縮小，被膜與腎皮質(zhì)粘連不易剝離，皮質(zhì)變薄而不規(guī)則成為皺縮腎。
中醫(yī)學(xué)視慢性腎炎的臨床表現(xiàn)概述為“正水”和“石水”，屬于“水腫”病中的“陰水”范疇。其病因包括兩個(gè)方面，外因是外感風(fēng)寒濕熱或疫毒，內(nèi)因是七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室過(guò)度等。病機(jī)主要是肺、脾、腎的虛損，氣血、陰陽(yáng)的失調(diào)。病變由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜。水腫為慢性腎炎的首要癥狀，是由于肺、脾、腎、三焦氣化失常，水液代謝障礙，水濕留滯而為水腫。慢性腎炎尿的改變?nèi)绲鞍啄颉?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113023356_77569.shtml" target="_blank">血尿、管型尿，其機(jī)理是肺、脾、腎三臟的虛損，升降失司，精關(guān)不固，津液不能輸布。
［臨床表現(xiàn)］
本病起病緩慢，病情遷延反復(fù)，腎功能逐步減退，后期出現(xiàn)貧血、尿毒癥。慢性腎炎病人，多有尿的改變，包括蛋白尿、血尿、管形尿。可有程度不同的水腫和高血壓。病程中可因感染等原因誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類(lèi)似急性腎炎的表現(xiàn)，如起病急，有感冒癥狀，突然出現(xiàn)或加重的水腫、血尿、蛋白尿等。
根據(jù)慢性腎炎的臨床表現(xiàn)可進(jìn)一步分為以下三型：
1．慢性腎炎普通型。有腎炎的各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)。
2．慢性腎炎高血壓型。除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現(xiàn)。
3．慢性腎炎急性發(fā)作型。在慢性過(guò)程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)。
［預(yù)防措施］
慢性腎炎是一個(gè)緩慢的腎功能進(jìn)行性損害的過(guò)程。當(dāng)腎功能損害一定程度后便進(jìn)入尿毒癥期。所以慢性腎炎的預(yù)防，應(yīng)重點(diǎn)放在保全腎功能，防止腎單位進(jìn)一步受損的措施上。
1．適當(dāng)休息。正常人作劇烈體力活動(dòng)時(shí)，可產(chǎn)生暫缺性腎缺血，導(dǎo)致蛋白尿、血尿和管型尿，故腎炎患者（包括單純血尿和單純蛋白尿患者在內(nèi))，均應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
2．合理飲食。慢性腎炎腎功能正常的患者，可不必限制飲食，但有水腫和高血壓時(shí)，應(yīng)限制鹽的攝入，每日食鹽入量為1～3克。關(guān)于蛋白質(zhì)的攝入，慢性腎炎尤其是腎功能不太好的患者（血肌酐＞226毫摩爾/升)，應(yīng)采用低蛋白飲食。大量的前瞻性研究已證實(shí)，低蛋白飲食可明顯延緩其進(jìn)入終末期腎衰。此時(shí)患者應(yīng)予低鹽，高質(zhì)量低蛋白，低脂飲食，高質(zhì)量蛋白每日40克左右，如魚(yú)肉、純瘦肉等。
3．預(yù)防感染。老年慢性腎炎患者，由于自身抵抗力差，極易感染，常見(jiàn)的感染部位有：上呼吸道、膽道、泌尿道、胃腸道等。又因老年人對(duì)疾病的反應(yīng)性差，受到感染后，臨床癥狀常不典型，所以老年腎炎患者對(duì)于突然出現(xiàn)的發(fā)熱，咳嗽，泄瀉，尿頻，尿急，尿痛等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)小便、血常規(guī)或做細(xì)菌培養(yǎng)f1411.cn/shiti/，然后及時(shí)選用有效的抗菌素。一般來(lái)說(shuō)，可選用青霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、氟哌酸等。
4．避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。（參考慢性腎衰)
［治療方法］
慢性腎炎的治療比較困難，目前多采用綜合療法。
1．對(duì)癥治療。
（1)利尿消腫。對(duì)于有水腫的慢性腎炎，可使用利尿劑，雙克25ｍｇ．口服，每日3次；氨苯喋啶50ｍｇ，口服，每日3次；對(duì)于水腫嚴(yán)重者，也可用速尿20ｍｇ，每日1～2次，短期使用。
（2)降血壓。高血壓可嚴(yán)重地影響慢性腎炎的預(yù)后，故及時(shí)適宜的降血壓是很重要的。降壓的藥物很多，腎性高血壓，一般可選用心痛定，每次10ｍｇ，每日2～3次；或巰甲丙脯酸，每次25ｍｇ，每日2～3次。
（3)其他。如患者有過(guò)敏體質(zhì)，出現(xiàn)蕁麻疹等，應(yīng)同時(shí)加用抗過(guò)敏藥物（如撲爾敏等)。腰痛明顯者，可作物理治療。
2．中醫(yī)辨證論治。肺失宣降，脾運(yùn)不健，臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、咳嗽喘促、胸悶、咽痛口渴、高度浮腫、以上半身為主，可選越婢加術(shù)湯加減（麻黃6克、石臂15克、生姜3片、甘草5克、白術(shù)15克、紅棗5個(gè)、益母草15克、車(chē)前草15克)；脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，表現(xiàn)為全身浮腫、肢涼怕冷、食欲不振、大便溏、腰酸痛，可選實(shí)脾飲加減（厚樸10克、白術(shù)10克、木瓜10克、草果10克、制附子10克、干姜10克、大腹皮10克、益母草15克、白茅根15克)；腎陰虧虛，精氣外泄，表現(xiàn)為腰酸痛、尿有蛋白、頭昏耳鳴、口干、五心煩熱，方可用六味地黃丸（熟地15克、淮山15克、山茱萸10克、澤瀉10克、云苓15克、丹皮10克)；肝脾不足，精血虧虛，表現(xiàn)為初起身乏腹脹、繼則高度浮腫、全身白光亮、按之凹陷不深而有細(xì)致皺紋、腹部臌隆脹滿、尿量極少、面色萎黃、神疲不支、肢體麻木，可選十全大補(bǔ)湯（當(dāng)歸15克、川芎10克、白芍15克、熟地15克、黨參12克、白術(shù)10克、茯苓15克、炙甘草6克、黃芪20克、肉桂3克)。
3．單方驗(yàn)方。據(jù)介紹：（1)綠豆250克、制附子15克、黃芪60克、黨參、白術(shù)各30克，水煎服，每日1劑，治慢性腎炎水腫有效；（2)玉米須60克、白茅根60克，水煎服，每日1劑，可消除尿蛋白。
4．食療方。烏鯉魚(yú)湯：烏鯉魚(yú)一尾（去鱗、去內(nèi)臟、洗凈)、赤小豆、桑白皮、白術(shù)、陳皮各30克、蔥白五根，用水三碗同煮，煮魚(yú)及赤小豆?fàn)�熟，不可入鹽，先吃魚(yú)，后服藥。治浮腫及四肢腫脹。
