缺血性視乳頭病變,又稱為血管性假性視乳頭炎,是一種由于視乳頭供血不足引起視力障礙的眼病,屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”的范疇。
本病多見于50歲以上的老年人,發(fā)病較急,多涉及雙眼,但一般不同時發(fā)生,常一眼先發(fā)病,另一眼可于數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)病。對視力的影響根據(jù)視乳頭供養(yǎng)血管阻塞的部位及嚴重程度而定。若失治誤治,后期可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。
[發(fā)病原因]
發(fā)病原因較多,凡是能使視乳頭供血不足的全身性疾病或眼病都可引起本病,主要有以下因素:
1.視神經(jīng)乳頭局部的血管病變。主要為供應(yīng)視神經(jīng)乳頭的后睫狀動脈及其分支出現(xiàn)小動脈硬化,導(dǎo)致血管內(nèi)腔狹窄或阻塞,引起血流不暢所致。如高血壓、動脈硬化、糖尿病或顳動脈炎等血管性疾病。
2.血液成分的改變。如高脂血癥、嚴重貧血、紅細胞增多癥、白血病、某些藥物的應(yīng)用等可以引起血液成分的改變和血液粘稠度的增加,以致血液循環(huán)變慢而發(fā)生部分性梗阻,致使視乳頭缺血缺氧。
3.血壓過低。如大失血或休克之后,血壓過低,使視神經(jīng)乳頭局部供血不足。
4.眼內(nèi)壓過高。如青光眼因眼壓過高,使視乳頭小血管內(nèi)血壓與眼內(nèi)壓失去正常平衡,以致血流受阻而導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭局部缺血。
5.眼眶病變的影響。如某些眼眶部的外傷、手術(shù)之后,由于眶部擠壓及水腫都可影響視乳頭局部的供血。
中醫(yī)認為本病多因肝失條達,氣血不暢,玄府滯澀;或肝腎虧虛,精血不足,目系失養(yǎng);或氣虛乏力,血行遲緩,不能上濡于目所致。
[臨床表現(xiàn)]
本病發(fā)病突然,視物模糊,似有一黑影遮擋,常上明下暗,或下明上暗,或偏明偏暗。少數(shù)重癥者,視力嚴重下降,甚至失明。常伴有全身性血管性疾病,如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎或偏頭痛等相關(guān)癥狀。發(fā)病前大多有過一過性的視力障礙。
視野檢查:常有扇形缺損,或上下水平半盲,或垂直偏盲。
眼底檢查:視神經(jīng)乳頭色澤稍淡,邊界模糊而呈灰白色,水腫一般較輕,隆起約1~3屈光度。視乳頭附近視網(wǎng)膜上?梢娂毥z狀反光。網(wǎng)膜血管一般無改變,如發(fā)生在動脈硬化的病人,則可見到動脈硬化的跡象。視乳頭上及其附近視網(wǎng)膜可有少量細絲狀或火焰狀小出血,黃斑區(qū)中心凹反光減弱。
病變后期,視乳頭水腫消退,色調(diào)變淡或部分蒼白,也可以完全蒼白萎縮,整個病變過程約1~2個月。
眼底熒光血管造影:視乳頭熒光充盈延遲及缺損,視乳頭及其附近毛細血管可有熒光素滲漏現(xiàn)象。
[預(yù)防措施]
1.老年人應(yīng)該戒煙,少飲或不飲酒,因煙酒過度,可引起慢性煙、酒中毒,損害視神經(jīng)纖維,影響視乳頭的供血,而導(dǎo)致視力障礙。
2.凡老年人對一過性視f1411.cn物模糊,不能用其他原因解釋者,應(yīng)高度重視,及時到醫(yī)院進行眼底與全身檢查。
3.患有高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎、頸動脈栓塞等血管性疾病的中老年人,要注意治療原發(fā)病,以免血管內(nèi)腔變窄,而引起視乳頭供血不足。
4.患有青光眼的中老年人,要控制眼內(nèi)壓,以免眼壓過高,眼部血管外周阻力增加而致血流受阻。
5.對于大失血或休克之后的中老年人,要迅速擴充血容量,恢復(fù)血壓,以免血壓過低導(dǎo)致血流遲緩。www.med126.com
6.對于眼眶部的外傷、炎癥、水腫、血腫等病癥要及時治療,以免眶部病變影響視乳頭附近血管的血流變化。
7.本病貴在早期診斷,早期治療,若延誤時機,或治療不當(dāng),后期可引起視神經(jīng)萎縮,導(dǎo)致永久性視力障礙。
[治療方法]
1.病因治療。應(yīng)針對引起視乳頭供血不足的全身疾病或眼病進行治療,控制原發(fā)病。
2.皮質(zhì)激素。早期應(yīng)用可以減輕視神經(jīng)乳頭由血循環(huán)障礙引起的水腫和滲出,大多數(shù)有較好的效果。常用強的松每日30~40毫克,晨起空服,或用地塞米松5毫克球后注射,每日1次,待水腫消退后逐漸減量和停藥。
3.血管擴張劑?诜煙酸100毫克,每日3次;地巴唑20毫克,每日3次;也可用妥拉蘇林25毫克,或654~210毫克作球后注射,每日或隔日1次。
4.維生素B族的應(yīng)用。常用維生素B1100毫克、維生素B12250微克,作肌肉注射,每日1次,10次為一療程,營養(yǎng)和保護視神經(jīng)。
5.降低眼內(nèi)壓。?诜椎0250毫克,每日3次;局部也可用噻嗎心胺滴眼,每日2次,降低眼內(nèi)壓,對改善視乳頭及其周圍的血液循環(huán)有一定的輔助作用。
6.中藥治療。治宜活血通絡(luò),養(yǎng)肝明目,方用遠蒲四物湯(石菖蒲10克、灸遠志6克、生地15克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、川芎10克)。早期視乳頭瘀腫較甚,可酌加郁金10克、丹參15~30克、紅花10克、茺蔚子10克、車前子10克,活血利水消腫;后期視乳頭水腫消退,可酌加女貞子15克、桑椹子10克、枸杞15克、菊花10克,調(diào)肝養(yǎng)血明目。若患者兼有氣虛乏力者,酌加黃芪20克、黨參15克、白術(shù)10克,健脾益氣行血;兼有頭暈頭痛者,酌加石決明30克、夏枯草10克、僵蠶10克,平肝熄風(fēng)明目;兼有胸脅滿悶者,酌加柴胡6克、青皮6克、枳殼10克,疏肝解郁理氣;兼有腰膝酸軟者,酌加菟絲子15克、杜仲10克,桑寄生15克,補腎強筋明目。
7.針刺療法。常用穴可選用睛明、球后、上明、風(fēng)池、養(yǎng)老、肝俞、腎俞、足三里、足光明、三陰交等,每次取穴遠近配合,各選2個穴位,每日1次,10次為一療程。
8.穴位注射。可用654—2,或硝酸士的寧行太陽、肝俞、腎俞穴位注射,隔日1次。