一、概念
（一)動脈硬化，（arteriosclerosis)
動脈硬化是動脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動脈的增厚、變硬、失去彈性，f1411.cn/hushi/最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動脈粥樣硬化、動脈中層硬化和小動脈硬化。
（二)動脈粥樣硬化（atherosclerosis AS)：是動脈硬化中最重要的一個類型，基本損害是動脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動脈粥樣硬化性斑塊或簡稱斑塊，病變主要累及主動脈、冠狀動脈、腦動脈、腎動脈、大、中型肌彈力型動脈，最終導(dǎo)致它們的管腔狹窄以至完全堵塞，使這些重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機體死亡。多見于40歲以上男性及絕經(jīng)期女性。病因不明，可能與增齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān)。
二、動脈粥樣硬化的病理形態(tài)變化
病變可分兩大類
（一)脂質(zhì)條紋：（fatty Streak)是早期病變，表現(xiàn)為小的園形或卵園形黃色斑點，輕度隆起于內(nèi)膜表面，其中的脂質(zhì)主要位于細(xì)胞內(nèi)，稱脂質(zhì)包涵體，在電鏡下呈不同的形態(tài)，在主動脈內(nèi)膜上表現(xiàn)為分散存在的膠樣泡狀小隆起（膠樣隆起)。
（二)纖維——脂質(zhì)斑塊
這是動脈粥樣硬化的原型病變，與脂質(zhì)條紋間的關(guān)系不清，容易發(fā)生潰瘍形成、繼發(fā)血栓、斑塊內(nèi)出血及鈣化等合并癥。
三、動脈粥樣硬化的危險因素
動脈粥樣硬化的確切病因不明，大量流行病學(xué)資料表明，有些因素與動脈粥樣硬化的發(fā)生有明顯的統(tǒng)計學(xué)關(guān)系，但未必是因果關(guān)系，因此稱為危險因素。
1．高血脂
高膽固醇血癥是AS一個獨立的重要的危險因素。膽固醇由三種脂蛋白攜帶，VLDL、LDL及HDL，其中LDL——膽固醇LDL-ch含量最多約占血漿總膽固醇的（Tc)的70%，一般認(rèn)為，血TC和LDL——Ch水平與CHD（冠心病)發(fā)生率呈正相關(guān)，是一種致AS因素。研究表明，膽固醇降低的程度與CHD發(fā)生率之間存在著量-效的關(guān)系：血Tc下降1%，CHD發(fā)生率約降低2%。
高密度脂蛋白、膽固醇（CHDL-ch)水平的意義則正相反，其血漿濃度與CHD的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。
（血漿甘油三脂（TG)是老年女性CHD的獨立預(yù)報因素，對于家族性高甘油三脂血癥患者來說則顯然更是一種獨立的危險因素。)
2．高血壓
高血壓是AS發(fā)生的重要因素，高血壓引起AS主要通過血流力學(xué)作用對血管內(nèi)皮造成損害，促進(jìn)脂蛋白進(jìn)入血管壁外，還有刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖及使膠原，彈力纖維等細(xì)胞間質(zhì)合成增加的作用，促進(jìn)AS的發(fā)展。
3．吸煙
大量流行病學(xué)資料表明，吸煙者的冠心病發(fā)生率較不吸煙者為高，吸煙引起動脈粥樣硬化的機理，一般認(rèn)為與一氧化碳、尼古丁及鎘等有害物質(zhì)有關(guān)，吸煙者HDL明顯下降且有量效關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn)是HDL一磷脂降低，有可能HDL顆粒上的磷脂轉(zhuǎn)移至LDL顆粒上，HDL結(jié)構(gòu)反復(fù)改變從而喪失抗動脈粥樣硬化的能力。
有研究表明，上述三因素中若有一項為陽性的人其發(fā)生CHD的危險比正常人增加2-4倍；具有二項者增加5-9倍；具有三項者將猛增到16倍。
4．糖尿病
糖尿病患者的動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比糖尿病患者高2-3倍，其機理主要是：①脂蛋白代謝紊亂：糖尿病患者高脂蛋白血癥的發(fā)生率高達(dá)20-90%，以VLDL增高為常見。②糖尿病患者的血小板功能異常：糖尿病患者的血小板粘附性增高，可能與血小板中血檢素A2（TXA2)的增多有關(guān)。TXA2還有促使血管痙攣的作用，易導(dǎo)致心絞痛和心肌梗塞突然發(fā)作；③動脈壁代謝障礙，糖尿病患者血管壁中前列環(huán)素（PGI2)減少，失去了對抗TXA2的作用，血糖濃度升高及胰島素又均有刺激平滑肌細(xì)胞增殖的作用。
5．其他：諸如年齡。隨增齡AS的發(fā)病率和死亡率也增加；女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增多，有資料顯示肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上；體力活動少量，精神緊張者以及有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS的發(fā)生率都高。
四、發(fā)病機理
學(xué)說很多，目前認(rèn)為動脈內(nèi)膜損傷、平滑肌細(xì)胞增生及血脂浸潤，是構(gòu)成動脈粥樣硬化的主要因素，AS主要發(fā)生于主動脈、腦動脈冠狀動脈及腎功能等大、中動脈、粥樣斑塊使動脈內(nèi)膜隆起，使管腔變窄，影響各臟器的供血的不足，造成相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
五、臨床表現(xiàn)及診斷
主動脈粥樣硬化：X線見主動脈增寬，突出僵硬及鈣化線條。
冠狀動脈粥樣硬化：可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心律失常，心力衰竭及猝死。
腦動脈粥樣硬化：一時性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成及腦血管破裂出血。
腎動脈粥樣硬化：常引起夜尿、腎性高血壓、腎功能不全，
腸系膜動脈粥樣硬化：可引起腸絞痛、便血。
下肢動脈粥樣硬化：可出現(xiàn)間竭性跛行、足背動脈搏動消失，甚至下肢壞疽。
為了確診，可選擇性地作心電圖、腦電圖、超聲心、腎檢查、放射性核素心腦、腎掃描，頭部CT檢查、腦誘發(fā)電位檢查，選擇性血管造影，以明確血管狹窄的位置及程度。
鑒別診斷：主動脈病變應(yīng)與先天性主動脈縮窄、多發(fā)性大動脈炎等相鑒別：冠狀動脈病變與心包炎、心肌病、心肌炎等相鑒別：腎動脈病變應(yīng)與先天性腎功能狹窄，膠原性腎動脈病等相鑒別：下肢動脈病變應(yīng)與血栓性閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等相鑒別。
六、動脈粥樣硬化的治療原則
（一)藥物降血脂
1．降血脂藥祛斑塊如舒降之等。
2．抑制動脈壁攝取低密度脂蛋白藥：如硫酸軟骨素A。
3．鈣通道阻滯劑如心痛定、可能與血小板聚集度降低有關(guān)，還可防止血管痙攣及降壓。
4．中醫(yī)中藥
（二)非藥物治療
對狹窄閉塞的動脈可施行血管再通或重建術(shù)，對冠狀動脈粥樣硬化，可行氣囊導(dǎo)管經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)，（PTCA)或冠脈旁路移植術(shù)（搭橋術(shù))
七、動脈粥樣硬化的預(yù)防
（1)控制血脂增高：主要從控制飲食做起f1411.cn/shouyi/，注意少食膽固醇過多的食物，進(jìn)食富含不飽和和脂肪酸的植物油，控制食量、清淡飲食。
（二)防治高血壓
（三)禁煙
（四)控制糖尿病
（五)防止血栓形成：防血小板聚集、阿斯匹林0.1-0.3/日，潘生丁50mg 3/日口服。
（六)加強體力活動。
（七)避免精神緊張。
