一、概述
經(jīng)皮的神經(jīng)電刺激療法（周圍神經(jīng)粗纖維電刺激療法)是通過(guò)皮膚將特定的低頻脈沖電流輸入人體以治療疼痛的電療方法。這是70年代興起的一種電療法，在止痛方面收到較好的效果，因而在臨床上（尤其在美國(guó))得到了廣泛的應(yīng)用。
二、物理特性
TENS療法與傳統(tǒng)的神經(jīng)刺激療法的區(qū)別在于：傳統(tǒng)的電刺激，主要是刺激運(yùn)動(dòng)纖維；而TENS則是刺激感覺(jué)纖維而設(shè)計(jì)的。為此TENS儀器必需具備以下條件：
1.頻率較高：多在2～160Hz之間，屬低頻范圍。
2.脈沖短－或更短：一般脈沖寬度多在9～350μs之間。脈沖太寬，傳遞疼痛的纖維便被激活，而且極板下離子化增加。但脂肪組織較多者，脈沖可寬一些。
3.強(qiáng)度適宜：采用使病人有一種舒適感，不出現(xiàn)肌肉收縮的閾下強(qiáng)度。這樣TENS便可選擇性地激發(fā)感覺(jué)的，傳入神經(jīng)纖維的反應(yīng)，而不觸動(dòng)運(yùn)動(dòng)的，傳出神經(jīng)纖維的反應(yīng)。
4.電流形態(tài)不統(tǒng)一，目前常用有以下幾種波形：（1)對(duì)稱的雙向方波；（2)被單向方波調(diào)制的中或高頻電流；（3)有對(duì)稱的雙向脈沖；（4)單向方波；（5)另一種不對(duì)稱的雙向脈沖，圖3.3.7。
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圖3.3.7 TENS療法的幾種波形
三、治療作用機(jī)制
有下面幾種假說(shuō)：
1.閘門控制假說(shuō)
認(rèn)為TENS是一種興奮粗纖維的刺激，粗纖維的興奮，關(guān)閉了疼痛傳入的閘門，從而緩解了疼痛癥狀。電生理實(shí)驗(yàn)證明，頻率100Hz左右，波寬0.1ms的方波，是興奮粗纖維較適宜的刺激。
2.內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)釋放假說(shuō)
一定的低頻脈沖電流刺激，可能激活了腦內(nèi)的內(nèi)源發(fā)嗎啡多肽能神經(jīng)元，引起內(nèi)源性嗎啡樣多肽釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。有人實(shí)驗(yàn)證明：以極板面積24cm2置于右腿中1/3外側(cè)面，用方波、寬度0.2ms，頻率40～60Hz，電流強(qiáng)度40～80mA，刺激20～45分鐘時(shí)腰穿腦脊液內(nèi)β—內(nèi)啡肽含量顯著增高，認(rèn)為內(nèi)啡肽由于電刺激而釋放入腦脊液，導(dǎo)致疼痛一時(shí)性顯著緩解。
3.促進(jìn)局部血循環(huán)：TENS除鎮(zhèn)痛外，對(duì)局部血液循環(huán)，也有促進(jìn)作用，療后局部皮溫上升1-2.5℃
四、設(shè)備與治療方法
1.儀器：凡屬t升、t寬、t降和f可以任意調(diào)節(jié)的低頻脈沖電療機(jī)均可應(yīng)用，L64－2型多形波治療機(jī)即可進(jìn)行此種治療。
電極：鉛板與襯墊同直流電療法。常用直徑2－3cm規(guī)格的電極。
2.電極放置方法常用有以下幾種：
（1)放于特殊點(diǎn) 即觸發(fā)點(diǎn)，有關(guān)穴位和運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。因?yàn)檫@些特殊點(diǎn)的皮膚電阻低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高密度輸入。這些點(diǎn)是放置電極的有效部位。
（2)放在病灶同節(jié)段上 因?yàn)殡姶碳た梢鹜?jié)段的內(nèi)啡肽釋放而鎮(zhèn)痛。
（3)放于頸上神經(jīng)節(jié)（乳突下C2橫突兩側(cè))或使電流通過(guò)顱部，均可達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。
3.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準(zhǔn)。慢f1411.cn/job/性痛宜用14～60Hz；術(shù)后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認(rèn)為恰當(dāng)?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬0.1～0.3ms。
4.電流強(qiáng)度 以引起明顯的震顫感而不致痛為宜。一般15～30mA，依病耐受而定。
5.治療時(shí)間：治療灼性神經(jīng)痛2～3分鐘。一般為20分鐘，亦可長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或數(shù)小時(shí)。
五、主要適應(yīng)證和禁忌證
（一)適應(yīng)證：頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、灼性神經(jīng)痛、幻肢痛、關(guān)節(jié)痛、腹痛、術(shù)后痛、產(chǎn)痛、癌痛等。
總之，TENS對(duì)急、慢性和神經(jīng)性疼痛均有效果，短期治療的療效較長(zhǎng)期f1411.cn/zhuyuan/治療的高些。
（二)禁忌證
1.帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應(yīng)注意，因?yàn)門ENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)。
2.刺激頸動(dòng)脈竇。
3.早孕婦女的腰和下腹部。
4.局部感覺(jué)缺失和對(duì)電過(guò)敏患者。
附：處方舉例
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法
電極Φ2～3cm×2于左枕部并置，方波寬0.1ms，f 100Hz，電流強(qiáng)度：引起明顯震動(dòng)感，治療20分鐘，每日一次，10次。
適應(yīng)證：枕大神經(jīng)痛。
