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婦幼課堂:徐小圃兒科證治經(jīng)驗

一、麻疹

    麻疹俗稱痧子,古代醫(yī)家認為麻疹的病因由于內蘊胎毒,外感時邪,在病機方面則認為麻疹是蘊積君相兩經(jīng)之火,乃“火毒有余之證”,因此,在治療方面有“疹喜涼,痘喜溫”的說法。《幼科準繩》力主麻疹“欲出已出之際,雖寒勿用桂枝,雖虛勿用參、芪”。徐氏根據(jù)實踐經(jīng)驗,指出:麻非胎毒,都為天行癘氣傳染所致,且有常必有變,小兒神氣祛,藩籬疏,病程中不乏兼感寒邪者,切不可泥古不化,概用清涼,凡遇風寒束肺之證,即當施用解肌透疹之劑。方以升麻葛根湯加減,無汗加麻黃,有汗加桂枝。若見有面色晦滯、四肢清冷、自汗、便溏、精神疲軟、脈細數(shù)無力等陽虛聯(lián)兆,應及時加用附子以溫陽扶正。大抵此等證候,多屬于麻疹中的壞證和變證,相當于西醫(yī)麻疹并發(fā)肺炎心力衰竭,故加黃附片輔以黑錫丹、益智仁、補骨脂、巴戟天、仙靈脾等溫培脾腎,回陽救逆耳。

    徐氏嘗謂:麻疹患兒,發(fā)熱三天后,皮膚見紅點,不成片。出疹前口腔內頰粘膜及牙齦有細白點。以鼻準見疹為疹透標志。如鼻準、面頰痧子未見,欲稱“白鼻痧”、 “白面痧”,痧毒每易內陷而成逆證。因此先生在治療麻疹患兒時,必細察鼻準處有無布露,雖周身痧子密布,鼻準未見者,仍以透為主;若鼻準部已有三、五點粒,全身稀疏不多者,即表示痧子已透達向外,無需再用透發(fā)。

    徐氏對于疹出不暢或隱而不透的患兒,除投以湯劑外,同時給予自擬辛散透疹的熏洗方。

二、丹痧

    丹痧為爛喉丹痧的簡稱,又名“疫喉痧”或“喉痧”,相當于西醫(yī)的猩紅熱。本病由于疫毒之邪經(jīng)由口鼻而入于肺胃,上攻咽喉則咽紅腫痛或伴有白腐,熱毒外泄則發(fā)為皮疹,熱毒熏灼營血則舌而光滑呈肉紅色,上有小粒突起如楊梅狀,疹色猩紅如丹。若延誤失治或正虛邪盛可出現(xiàn)譫妄、昏迷、驚厥等癥。歷代醫(yī)家對于本病雖有記載,但大多散見有關臨床著述中。至晚清陳耕道始著有本病專著<<疫痧草>>,以后又有夏云<<疫喉淺論>>,金德鑒<<爛喉丹痧輯要>>等書,均詳列本病理法方藥原則,一般主張初起宜用辛涼透達,繼則宜用泄熱解毒,稍后宜用滋陰養(yǎng)液。有的認為不宜辛溫解表,或過早使用大劑苦寒、瀉下之劑。

    徐氏治療本病兼取諸家之長,不拘一格,在處方上也有其獨到之處。就一般治療而言,徐氏大致取法陳耕道氏所訂立的疏散、清散、清化、下奪和救液五法,而在方藥組成方面大多由下列數(shù)方化裁,對于一般發(fā)病初起,采用<<疫喉淺論>>清咽梔豉湯(梔子、豆豉、銀花、薄荷、牛蒡子甘草、犀角、僵蠶、連翹桔梗、馬勃、蟬蛻、蘆根、燈心、竹葉)。如丹痧見有咳嗽,采用<<疫喉淺論>>清咽導痰湯(薄荷、杏仁、桔梗、瓜蔞、浙貝母、橘紅、牛蒡子、赤茯苓、蘇子、枳實、竹茹)等方。但遇有陽虛征象者,亦采用附子配入疏散方中,以扶正卻邪,或寓助陽于養(yǎng)陰滋液、清熱解毒之中,以冀獲效,為其治療本病權變之法。

三、百日咳

    百日咳又名頓咳、疫咳、鸕鶿咳。多流行于冬春季節(jié),以1至6歲小兒最多得病。本病發(fā)病機理為感受時邪,痰濁阻肺,肺氣上逆。初起與一般感冒不易區(qū)別,一二周后出現(xiàn)痙攣性咳嗽,癥見咳嗽陣發(fā),咳時面紅,間或嘔吐濃痰,咳尾有特殊的吼聲。由于咳時引動舌本,其舌下系帶磨擦于齒緣,因而患兒的舌下系帶可出現(xiàn)白色小瘍。徐氏每以舌下系帶潰瘍作為本病的診斷依據(jù)之一。

    徐氏治療本病,每以細辛、干、五味子為首選藥物。三藥配伍,實則脫胎于仲景治咳諸方。功能肅肺化痰止咳。凡熱象不著者,在所必用,可減少發(fā)作,減輕癥狀,直至痊愈。對陽絡損傷,兼見咳血者,也不忌用,但配以寧絡止血之品。若見口干、舌紅、脈數(shù)等肺熱癥狀者,則以麻杏石甘湯為主清肺泄熱。其隨癥加味法:痰多氣逆,選加杏仁、象貝、蘇子、白芥子、金沸草等消痰下氣寧咳;嘔吐,加半夏、橘皮等降逆和中;痙咳,加百部天竺子等止咳寧嗽;營衛(wèi)不和,加桂枝、白芍調和營衛(wèi);衄血咳血,選加茜草炭、參三七、十灰丸等寧絡止血;脾虛納呆,選加白術、茯苓、米仁等健脾和胃。

四、肺閉

    肺閉或名肺閉喘咳,是小兒的多發(fā)病。發(fā)熱,咳嗽,氣急鼻扇,痰聲漉漉,涕淚俱無為肺閉的特征。肺閉一般有風寒、風熱之分。風寒閉肺每見咳嗽痰鳴,氣急鼻扇,發(fā)熱無汗,口不渴,舌白等癥。風熱閉肺每見咳嗽痰稠,氣促鼻扇,壯熱煩躁,口渴,舌紅等癥。徐氏治療肺氣閉塞之證強調辨證,而不拘于發(fā)病日數(shù)。屬風寒閉肺者,治予溫開,方如麻黃湯、小青龍湯;屬風熱閉肺者,治予清開,方如麻杏石甘湯。其中麻黃功能開肺,徐氏尤為賞用,痰多者,選加杏仁、象貝、白芥子、南星、半夏、紫菀、遠志等祛痰之品;神蒙,涕淚俱無者,選加郁金菖蒲、蘇合香丸等辛香開竅;濕濁內蘊苔膩者,選加川厚樸、玉樞丹等化濕辟穢;熱毒重者,加川黃連等清熱解毒;肝風內動,見肢顫,目竄等癥者,則加磁石、龍齒天麻、蝎尾之類平肝息風。小兒體質稚陰稚陽,病理變化易寒易熱,易虛易實。不少小兒在病程中,出現(xiàn)面色灰滯,精神困倦,四肢不溫,多汗,脈細無力等癥,此為素稟陽氣不足或病變損及心陽,即所謂“陽虛肺閉”。徐氏對于此證,每在辛開劑中加用附子溫振陽氣,扶正卻邪;磁石、龍齒重鎮(zhèn)潛陽;并酌情選用黑錫丹溫腎納氣;益智仁、巴戟天、仙靈脾益腎助陽,每使病情化險為夷。

五、腹痛

    腹痛是一種臨床常見癥狀。小兒腹痛病源不外食積、寒邪、虛寒、木乘土、蟲積等數(shù)種,每相互為因,而與脾胃怯弱的關系至為密切。

    徐氏辨治小兒腹痛大法如下:

    食積腹痛主癥為腹部脹痛拒按,畏食或嘔吐,大便穢臭或秘結,舌苔厚膩,脈滑。治以和中消導。藥用藿梗、半夏、橘皮、砂仁、蔻仁、內金、建曲等。

    寒邪腹痛主癥為當臍作痛,欲得熱按,面色蒼白,舌白。治療溫中祛寒止痛。方用<<金匱>>大烏頭煎為主,并結合李東垣<<內外傷辨惑論>>厚樸溫中湯(厚樸、橘皮、炙甘草、草豆蔻、茯苓、木香、干姜)化裁。

    虛寒腹痛主癥為腹痛綿綿,喜暖喜按,神倦色恍,脈遲軟。治以溫運脾陽。方用<<局方>>附子理中丸(附子、人參、干姜、甘草、白術)為主。

    木乘土腹痛主癥為面多青色,腹痛腸鳴,糞青如苔,寐中驚惕,脈弦。治以疏肝和中調氣。藥用煅瓦楞、煅石決明橘核、鉤藤、白術、香附等。

    蟲積腹痛主癥為面色萎黃或有蟲斑,寐中介齒,曾經(jīng)吐蛔下蛔。治以安蛔止痛或驅蟲。方取仲景烏梅丸及<<局方>>化蟲丸(鶴虱、檳榔苦楝皮、胡粉、枯礬、蕪荑使君子)為主。

    大凡腹痛以寒yin居多,熱yin居少。寒為陰邪主收引,其性凝滯,徐氏治療寒證腹痛,宗<<內經(jīng)>>“寒yin于內,治以甘熱,佐以苦辛”之旨,以川烏辛熱溫中,驅寒定痛為治療重點。

    由于川烏具有良好的止痛功效,徐氏應用甚廣,不僅用于寒證腹痛,對寒滯、虛寒、蟲積等腹痛,也每每加用,可獲捷效。按<<太平惠民和劑局方>>載有溫白丸(川烏、柴胡、桔梗、吳茱萸、菖蒲、紫菀、黃連、干姜、肉桂、茯苓、蜀椒、人參、厚樸、皂莢巴豆),該方以川烏為君,配伍諸藥,共奏溫中逐冷,疏泄破積之功,亦為治療虛寒積滯腹痛之要方。
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