一、
麻疹 麻疹俗稱痧子,古代醫(yī)家認為麻疹的病因由于內蘊胎毒,外感時邪,在病機方面則認為麻疹是蘊積君相兩經(jīng)之火,乃“火毒有余之證”,因此,在治療方面有“疹喜涼,痘喜溫”的說法。《幼科準繩》力主麻疹“欲出已出之際,雖寒勿用
桂枝,雖虛勿用參、芪”。徐氏根據(jù)實踐經(jīng)驗,指出:麻非胎毒,都為天行癘氣傳染所致,且有常必有變,小兒神氣祛,藩籬疏,病程中不乏兼感寒邪者,切不可泥古不化,概用清涼,凡遇風寒束肺之證,即當施用解肌透疹之劑。方以
升麻葛根湯加減,無汗加
麻黃,有汗加桂枝。若見有面色晦滯、四肢清冷、
自汗、便溏、精神疲軟、脈細數(shù)無力等陽虛聯(lián)兆,應及時加用
附子以溫陽扶正。大抵此等證候,多屬于麻疹中的壞證和變證,相當于西醫(yī)麻疹并發(fā)
肺炎和
心力衰竭,故加黃附片輔以
黑錫丹、
益智仁、
補骨脂、
巴戟天、
仙靈脾等溫培脾腎,回陽救逆耳。
徐氏嘗謂:麻疹患兒,
發(fā)熱三天后,皮膚見紅點,不成片。
出疹前口腔內頰粘膜及牙齦有細白點。以鼻準見疹為疹透標志。如鼻準、面頰痧子未見,欲稱“白鼻痧”、 “白面痧”,痧毒每易內陷而成逆證。因此先生在治療麻疹患兒時,必細察鼻準處有無布露,雖周身痧子密布,鼻準未見者,仍以透為主;若鼻準部已有三、五點粒,全身稀疏不多者,即表示痧子已透達向外,無需再用透發(fā)。
徐氏對于疹出不暢或隱而不透的患兒,除投以湯劑外,同時給予自擬辛散透疹的
熏洗方。
二、丹痧
丹痧為爛喉丹痧的簡稱,又名“疫喉痧”或“喉痧”,相當于西醫(yī)的
猩紅熱。本病由于疫毒之邪經(jīng)由口鼻而入于肺胃,上攻咽喉則咽紅腫痛或伴有白腐,熱毒外泄則發(fā)為皮疹,熱毒熏灼營血則舌而光滑呈肉紅色,上有小粒突起如
楊梅狀,疹色猩紅如丹。若延誤失治或正虛邪盛可出現(xiàn)譫妄、
昏迷、驚厥等癥。歷代醫(yī)家對于本病雖有記載,但大多散見有關臨床著述中。至晚清陳耕道始著有本病專著<<疫痧草>>,以后又有夏云<<疫喉淺論>>,金德鑒<<爛喉丹痧輯要>>等書,均詳列本病理法方藥原則,一般主張初起宜用辛涼透達,繼則宜用泄熱解毒,稍后宜用滋陰養(yǎng)液。有的認為不宜辛溫解表,或過早使用大劑苦寒、瀉下之劑。
徐氏治療本病兼取諸家之長,不拘一格,在處方上也有其獨到之處。就一般治療而言,徐氏大致取法陳耕道氏所訂立的疏散、清散、清化、下奪和救液五法,而在方藥組成方面大多由下列數(shù)方化裁,對于一般發(fā)病初起,采用<<疫喉淺論>>清咽梔豉湯(
梔子、豆豉、
金銀花、
薄荷、
牛蒡子、
甘草、
犀角、
僵蠶、
連翹、
桔梗、
馬勃、
蟬蛻、
蘆根、燈心、
竹葉)。如丹痧見有
咳嗽,采用<<疫喉淺論>>清咽導痰湯(薄荷、
杏仁、桔梗、
瓜蔞、浙
貝母、
橘紅、牛蒡子、赤
茯苓、
蘇子、
枳實、
竹茹)等方。但遇有陽虛征象者,亦采用附子配入疏散方中,以扶正卻邪,或寓助陽于養(yǎng)陰滋液、清熱解毒之中,以冀獲效,為其治療本病權變之法。
三、
百日咳 百日咳又名頓咳、
疫咳、
鸕鶿咳。多流行于冬春季節(jié),以1至6歲小兒最多得病。本病發(fā)病機理為感受時邪,痰濁阻肺,肺氣上逆。初起與一般
感冒不易區(qū)別,一二周后出現(xiàn)痙攣性咳嗽,癥見咳嗽陣發(fā),咳時面紅,間或
嘔吐濃痰,咳尾有特殊的吼聲。由于咳時引動舌本,其舌下系帶磨擦于齒緣,因而患兒的舌下系帶可出現(xiàn)白色小瘍。徐氏每以舌下系帶潰瘍作為本病的診斷依據(jù)之一。
徐氏治療本病,每以
細辛、干
姜、
五味子為首選藥物。三藥配伍,實則脫胎于仲景治咳諸方。功能肅肺化痰止咳。凡熱象不著者,在所必用,可減少發(fā)作,減輕癥狀,直至痊愈。對陽絡損傷,兼見
咳血者,也不忌用,但配以寧絡止血之品。若見口干、舌紅、脈數(shù)等肺熱癥狀者,則以
麻杏石甘湯為主清肺泄熱。其隨癥加味法:痰多氣逆,選加杏仁、象貝、蘇子、
白芥子、
金沸草等消痰下氣寧咳;嘔吐,加
半夏、
橘皮等降逆和中;痙咳,加
百部、
天竺子等止咳寧嗽;營衛(wèi)不和,加桂枝、
白芍調和營衛(wèi);衄血咳血,選加
茜草炭、參
三七、
十灰丸等寧絡止血;脾虛納呆,選加
白術、茯苓、
米仁等健脾和胃。
四、肺閉
肺閉或名肺閉喘咳,是小兒的多發(fā)病。發(fā)熱,咳嗽,氣急鼻扇,痰聲漉漉,涕淚俱無為肺閉的特征。肺閉一般有風寒、風熱之分。風寒閉肺每見咳嗽痰鳴,氣急鼻扇,發(fā)熱無汗,口不渴,舌白等癥。風熱閉肺每見咳嗽痰稠,氣促鼻扇,壯熱煩躁,口渴,舌紅等癥。徐氏治療肺
氣閉塞之證強調辨證,而不拘于發(fā)病日數(shù)。屬風寒閉肺者,治予溫開,方如
麻黃湯、
小青龍湯;屬風熱閉肺者,治予清開,方如麻杏石甘湯。其中麻黃功能開肺,徐氏尤為賞用,痰多者,選加杏仁、象貝、白
芥子、
南星、半夏、
紫菀、
遠志等祛痰之品;神蒙,涕淚俱無者,選加
郁金、
菖蒲、
蘇合香丸等辛香開竅;濕濁內蘊苔膩者,選加川
厚樸、玉樞丹等化濕辟穢;熱毒重者,加川
黃連等清熱解毒;
肝風內動,見肢顫,目竄等癥者,則加
磁石、
龍齒、
天麻、蝎尾之類平肝息風。小兒體質稚陰稚陽,病理變化易寒易熱,易虛易實。不少小兒在病程中,出現(xiàn)面色灰滯,精神困倦,四肢不溫,多汗,脈細無力等癥,此為素稟陽氣不足或病變損及心陽,即所謂“陽虛肺閉”。徐氏對于此證,每在辛開劑中加用附子溫振陽氣,扶正卻邪;磁石、龍齒重鎮(zhèn)潛陽;并酌情選用黑錫丹溫腎納氣;益智仁、巴戟天、仙靈脾益腎助陽,每使病情化險為夷。
五、
腹痛 腹痛是一種臨床常見癥狀。小兒腹痛病源不外食積、寒邪、虛寒、木乘土、蟲積等數(shù)種,每相互為因,而與脾胃怯弱的關系至為密切。
徐氏辨治小兒腹痛大法如下:
食積腹痛主癥為腹部脹痛拒按,畏食或嘔吐,大便穢臭或秘結,舌苔厚膩,脈滑。治以和中消導。藥用藿梗、半夏、橘皮、
砂仁、蔻仁、
雞內金、
建曲等。
寒邪腹痛主癥為當臍作痛,欲得熱按,面色蒼白,舌白。治療溫中祛寒止痛。方用<<金匱>>大
烏頭煎為主,并結合李東垣<<內外傷辨惑論>>厚樸
溫中湯(厚樸、橘皮、
炙甘草、草
豆蔻、茯苓、
木香、
干姜)化裁。
虛寒腹痛主癥為腹痛綿綿,喜暖喜按,神倦色恍,脈遲軟。治以溫運脾陽。方用<<局方>>附子
理中丸(附子、
人參、干姜、甘草、白術)為主。
木乘土腹痛主癥為面多青色,腹痛腸鳴,糞青如苔,寐中驚惕,脈弦。治以疏肝和中調氣。藥用煅瓦楞、煅石
決明、
橘核、
鉤藤、白術、
香附等。
蟲積腹痛主癥為面色萎黃或有蟲斑,寐中介齒,曾經(jīng)吐蛔下蛔。治以安蛔止痛或驅蟲。方取仲景
烏梅丸及<<局方>>
化蟲丸(
鶴虱、
檳榔、
苦楝皮、
胡粉、
枯礬、
蕪荑、
使君子)為主。
大凡腹痛以寒yin居多,熱yin居少。寒為陰邪主收引,其性凝滯,徐氏治療寒證腹痛,宗<<內經(jīng)>>“寒yin于內,治以甘熱,佐以苦辛”之旨,以
川烏辛熱溫中,驅寒定痛為治療重點。
由于川烏具有良好的止痛功效,徐氏應用甚廣,不僅用于寒證腹痛,對寒滯、虛寒、蟲積等腹痛,也每每加用,可獲捷效。按<<太平惠民和劑局方>>載有溫白丸(川烏、
柴胡、桔梗、
吳茱萸、菖蒲、紫菀、黃連、干姜、
肉桂、茯苓、
蜀椒、人參、厚樸、
皂莢、
巴豆),該方以川烏為君,配伍諸藥,共奏溫中逐冷,疏泄破積之功,亦為治療虛寒積滯腹痛之要方。