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臨證指南醫(yī)案:郁

于(五五) 郁損心陽(yáng)。陽(yáng)墜入陰為淋濁。由情志內(nèi)傷。即為陰虛致病。見(jiàn)癥亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開(kāi)爽。冀有向安。服藥以草木功能?植荒芰钇錃g悅。(郁損心陽(yáng)) 妙香散。陸(二六) (心脾氣結(jié)神志不清)人參 桔梗 烏藥 木香…

(五五) 郁損心陽(yáng)。陽(yáng)墜入陰為淋濁。由情志內(nèi)傷。即為陰虛致病。見(jiàn)癥亂治。最為庸劣。心藏神。神耗如憒。諸竅失司。非偏寒偏熱藥治。必得開(kāi)爽。冀有向安。服藥以草木功能?植荒芰钇錃g悅。(郁損心陽(yáng)) 妙香散。

(二六) (心脾氣結(jié)神志不清)

人參 桔梗 烏藥 木香 各三分磨汁

夜服白金丸

久郁。心脾氣結(jié)。利竅佐以益氣。

人參 石菖蒲 龍骨 棗仁 遠(yuǎn)志 茯神

(四六) 悲泣。乃情懷內(nèi)起之病。病生于郁。形象漸大。按之堅(jiān)硬。正在心下。用苦辛泄降。先從氣結(jié)治。(心下痞結(jié))

川連 半夏 姜汁 茯苓 連皮栝蔞

(六九) 老年情志不適。郁則少火變壯火。知饑。脘中不爽?谏嗝痈P钠I(yíng)損。木火劫爍精華。肌肉日消。惟怡悅開(kāi)爽。內(nèi)起郁熱可平。但執(zhí)清火苦寒。非調(diào)情志內(nèi)因郁熱矣。(郁損心脾營(yíng)內(nèi)熱)

石斛 連翹心 炒丹皮 經(jīng)霜桑葉 川貝 茯苓接服養(yǎng)心脾之營(yíng)。少佐苦降法。

人參 川連 炒丹皮 生白芍 小麥 茯神

脘痛已止。味酸。乃肝郁也。(肝郁)

金石斛 黑山梔 丹皮 半夏曲 橘紅 枇杷

初起左邊麻木。舌強(qiáng)。筋吊腦后痛。痰阻咽喉。此系肝風(fēng)上引。必由情懷郁勃所致。

羊角 連翹心 生地 元參 石菖蒲 郁金

氣郁不舒。木不條達(dá)。噯則少寬。逍遙散白術(shù)香附。

肝郁成熱。加味逍遙去白術(shù)加郁金。

郁熱吞酸。溫膽湯加山梔丹皮郁金姜汁炒黃連。

(四三) 脈虛澀。情懷失暢。肝脾氣血多郁。半載不愈。難任峻劑。議以局方逍遙散。兼服補(bǔ)中益氣。

莫以中宮虛塞為泥。(肝脾氣血郁)

(四十) 勞倦嗔怒致傷。病在肝脾。久有腦泄。髓脂暗損。暫以解郁。繼當(dāng)宣補(bǔ)。

鉤藤 生香附 丹皮 桑葉 神曲 白芍 茯苓 廣皮

(氏) 悒郁動(dòng)肝致病。久則延及脾胃。中傷不納。不知味。火風(fēng)變動(dòng)。氣橫為痛為脹。疏泄失職。便秘忽瀉。情志之郁。藥難霍然。數(shù)年久病。而兼形瘦液枯。若再香燥劫奪。必變格拒中滿(mǎn)。與辛潤(rùn)少佐和陽(yáng)。

柏子仁(二錢(qián)) 歸須(二錢(qián)) 仁(三錢(qián)) 生白芍(一錢(qián)) 小川連(三分) 川楝子(一錢(qián))

惱怒肝郁。思慮脾傷。面黃脈澀。寤不成寐。宗薛氏法治之。

人參 黃 熟于術(shù) 茯神 棗仁 桂圓當(dāng)歸 炙草 黑山梔 丹皮 遠(yuǎn)志

(氏) 隱情曲意不伸。是為心疾。此草木攻病。難以見(jiàn)長(zhǎng)。乃七情之郁損。以丹溪越鞠方法。

香附 川芎 小川連 茯苓 半夏 橘紅 炒楂肉 神曲漿丸

(嫗) 脈弦澀。外寒內(nèi)熱。齒痛舌干。無(wú)寐。乃肝脾郁結(jié)不舒。

郁金 鉤藤 丹皮 夏枯草 生香附 薄荷廣皮 茯苓

(四一) 操持過(guò)動(dòng)。肝膽陽(yáng)升。胃氣日減。脈應(yīng)左搏。從郁熱治。(肝膽郁熱)

丹皮 黑山梔 薄荷梗 鉤藤 廣皮 白芍 茯苓 神曲

(二四) 郁傷。筋脹心痛。

鉤藤 生香附 郁金 白蒺 丹皮 薄荷 廣皮 茯苓

(六三) 勞怒傷陽(yáng)。氣逆血郁致痛。痞脹便溏。風(fēng)木侮土。前方既效。與通補(bǔ)陽(yáng)明厥陰。(肝犯胃氣逆血郁)

大半夏湯加桃仁柏仁當(dāng)歸姜棗湯法。

(三二) 因抑郁悲泣。致肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)。陽(yáng)氣變化火風(fēng)。有形有聲。貫膈沖咽。自覺(jué)冷者。非真寒也。內(nèi)經(jīng)以五志過(guò)極皆火。但非六氣外來(lái)。芩連之屬。不能制伏。固當(dāng)柔緩以濡之。合乎肝為剛臟。濟(jì)之以柔。亦和法也。(肝郁風(fēng)火升)

生地 天冬 阿膠 茯神 川斛 牡蠣 小麥 人中白 熬膏

(四四) f1411.cn/sanji/郁勃日久。五志氣火上升。胃氣逆則脘悶不饑。肝陽(yáng)上僭。風(fēng)火凌竅。必旋暈咽痹。自覺(jué)冷者。非真寒也。皆氣痹不通之象。病能篇以諸禁鼓栗屬火。丹溪謂上升之氣。從肝膽相火。非無(wú)據(jù)矣。

生地 阿膠 玄參 丹參 川斛 黑 豆皮

(氏) 脈弦右大。乳房刺痛。經(jīng)阻半年。若遇勞怒。腹痛逆氣上沖。此邪郁既久。少火化為壯火。氣鈍不循。胞脈遂痹。治以泄少陽(yáng)補(bǔ)太陰。氣血流利。郁熱可解。(膽脾氣血郁)

人參 柴胡 當(dāng)歸 白術(shù) 丹皮 甘草 茯苓

(三八) 脈弦澀數(shù)。頸項(xiàng)結(jié)癭。咽喉痛腫阻痹。水谷難下。此皆情志郁勃。肝膽相火內(nèi)風(fēng)。上循清竅。

雖清熱直降。難制情懷之陽(yáng)。是以頻藥勿效也。(木火上升喉腫痹)

枇杷葉 射干 牛蒡子 蘇子杏仁降香

情懷悒郁。五志熱蒸。痰聚阻氣。脘中窄隘不舒。脹及背部。上焦清陽(yáng)欲結(jié)。治肺以展氣化。

務(wù)宜怡悅開(kāi)懷。莫令郁痹綿延。(木火上升肺不肅降)

鮮枇杷葉 杏仁 栝蔞皮 郁金 半夏 茯苓 姜汁 竹瀝

脈左大弦數(shù)。頭目如蒙。背俞 脹。都是郁勃熱氣上升。氣有余便是火。治宜清上。

羚羊角 夏枯草 青菊葉 栝蔞皮 杏仁 香附 連翹 山梔

苦辛清解郁勃。頭目已清。而膈噯氣。頗覺(jué)穢濁。此肝膽厥陽(yáng)。由胃系上沖所致。丹溪謂上升之氣。自肝而出。是其明征矣。

川連 姜汁 半夏 枳實(shí) 桔梗 橘紅 栝蔞皮

(氏) 氣血郁痹。久乃化熱。女科八脈失調(diào)。漸有經(jīng)阻瘕帶諸疾。但先治其上。勿滋膩氣機(jī)。(郁熱先清上焦)

黑山梔皮 炒黃川貝 枇杷葉 栝蔞皮 杏仁 郁金 橘紅

(氏) 火升頭痛。來(lái)去無(wú)定期。咽喉垂下心悸。二便不爽。帶下不已。固奇經(jīng)。通補(bǔ)陽(yáng)明。及養(yǎng)肝熄風(fēng)。展轉(zhuǎn)未能卻病。病從情志內(nèi)傷。治法惟宜理偏。議先用滋腎丸三錢(qián)。早上淡鹽湯送。四服。(陰火上炎)

(三四) 脈數(shù)。舌白神呆。得f1411.cn/shouyi/之郁怒。(郁熱)

犀角 羚羊角 野郁金 炒遠(yuǎn)志 鮮石菖蒲 炒丹皮 黑山梔 茯神

(三十) 痰多咽痛。頻遭家難。郁傷。心中空洞。嗆逆不已。議與胃藥。(郁傷胃)金匱麥門(mén)冬湯。

(二五) 病起憂(yōu)慮上損。兩年調(diào)理。幾經(jīng)反復(fù)。今夏心胸右脅之間。常有不舒之象。此氣血內(nèi)郁少展。支脈中必有痰飲氣阻。是宣通流暢脈絡(luò)。夏季宜進(jìn)商矣。(郁損脈絡(luò)痰飲阻氣)

天竺黃 茯神 郁金 橘紅 遠(yuǎn)志 石菖蒲 丹參 琥珀 竹瀝法丸

(六二) 脈左澀。右弦。始覺(jué)口鼻中氣觸腥穢。今則右脅板痛。呼吸不利。臥著不安。此屬有年郁傷。

治當(dāng)宣通脈絡(luò)。(血絡(luò)郁痹右脅痛)

金鈴子 延胡 桃仁 歸須 郁金 降香

(女) 陰虛。齒衄腸血。未出閣。郁熱為多。與養(yǎng)肝陰方。(郁熱傷肝陰)

生地 天冬 阿膠 女貞子 旱蓮草 白芍 茯神 烏骨雞

(六六) 情志連遭郁勃。臟陰中熱內(nèi)蒸。舌絳赤糜干燥。心動(dòng)悸。若饑。食不加餐。內(nèi)傷情懷起病。務(wù)以寬懷解釋。熱在至陰。咸補(bǔ)苦泄。是為醫(yī)藥。(肝腎郁熱)

雞子黃 清阿膠 生地 知母 川連 黃柏

厥陰少陰。臟液干涸。陽(yáng)升結(jié)痹于喉舌。皆心境失暢所致。藥無(wú)效者。病由情懷中來(lái)。草木涼藥。僅能治六氣外來(lái)之偏耳。(肝腎液涸陽(yáng)升喉痹)

熟地 女貞 天冬 霍山石斛 柏子仁 茯神

(五六) 久郁氣血不行。升降皆鈍。外涼內(nèi)熱。骨節(jié)沉痛。肌腫腹膨。膚腠無(wú)汗。用藥務(wù)在宣通五郁六郁大旨。(經(jīng)絡(luò)氣血郁痹)

香附汁 白蒺藜 鉤藤 丹皮 山梔 撫芎 澤蘭 姜黃 神曲

氣血久郁成熱脘脅痹悶不通。常有風(fēng)疹腹痛。瘀痹已深。發(fā)時(shí)宜用通圣一劑。半時(shí)以通調(diào)氣熱之郁。

土栝蔞皮 枇杷葉 黑山梔 郁金 桃仁 杏仁

驚惶忿怒都主肝陽(yáng)上冒。血沸氣滯。瘀濁宜宣通以就下。因誤投止塞。舊瘀不清。新血又瘀絡(luò)中。匝月屢屢反復(fù)。究竟肝膽氣血皆。郁仍宜條達(dá)宣揚(yáng)。漏瘍?cè)诟亍5皿w中稍健設(shè)法。

旋復(fù)花 新絳 青蔥管 炒桃仁 柏子仁

(氏) 瘰 。寒熱盜汗。脘中瘕聚。經(jīng)期不來(lái)。大便溏。嗆咳減食。春深至冬未痊。此乃郁損成勞。難治之癥。(郁勞)

香附 丹皮 歸身 白芍 川貝 茯苓 牡蠣 夏枯草

(氏) 頭項(xiàng)結(jié)核。暮夜寒熱盜汗。此乃憂(yōu)郁不解。氣血皆虛。倘若經(jīng)阻。便難調(diào)治。

炒當(dāng)歸 炒白芍 炙草 廣皮 茯神 鉤藤 南棗

(氏) 據(jù)說(shuō)喪子悲哀。是情志中起。因郁成勞。知饑不能食。內(nèi)珠忽陷忽脹。兩脅忽若刀刺。經(jīng)先期。色變瘀紫。半年來(lái)醫(yī)藥無(wú)效者。情懷不得解釋。草木無(wú)能為矣。

人參 當(dāng)歸 生白芍 炙草 肉桂 炒杞子 茯苓 南棗

素問(wèn)六元正紀(jì)大論。言五郁之發(fā)。乃因五運(yùn)之氣。有太過(guò)不及。遂有勝?gòu)?fù)之變。由此觀(guān)之。天地且有郁。而況于人乎。故六氣著人。皆能郁而致病。如傷寒之邪。郁于衛(wèi)。郁于營(yíng);蛟诮(jīng)在腑在臟。如暑濕之蘊(yùn)結(jié)在三焦。瘟疫之邪。客于募原。風(fēng)寒濕三氣雜感而成痹癥?傊安唤馍⒓粗^之郁。此外感六氣而成者也。前人論之詳矣。今所輯者。七情之郁居多。如思傷脾。怒傷肝之類(lèi)是也。其原總由于心。因情志不遂。則郁而成病矣。其癥心脾肝膽為多。案中治法。有清泄上焦郁火。或宣暢少陽(yáng);蜷_(kāi)降肺氣。通補(bǔ)肝胃。泄膽補(bǔ)脾。宣通脈絡(luò)。若熱郁至陰。則用咸補(bǔ)苦泄。種種治法未能按癥分析詳論。今舉其大綱。皆因郁則氣滯。氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流。升降之機(jī)失度。初傷氣分。久延血分。延及郁勞沉 。故先生用藥大旨。每以苦辛涼潤(rùn)宣通。不投燥熱斂澀呆補(bǔ)。此其治療之大法也。此外更有當(dāng)發(fā)明者。郁則氣滯。其滯或在形軀;蛟谂K腑。必有不舒之現(xiàn)癥。蓋氣本無(wú)形。郁則氣聚。聚則似有形而實(shí)無(wú)質(zhì)。如胸膈似阻。心下虛痞脅脹背脹。脘悶不食。氣瘕攻沖。筋脈不舒。醫(yī)家不察。誤認(rèn)有形之滯。放膽用破氣攻削。迨至愈治愈劇。轉(zhuǎn)方又屬呆補(bǔ)。此不死于病。而死于藥矣。不知情志之郁。由于隱情曲意不伸。故氣之升降開(kāi)闔樞機(jī)不利。雖內(nèi)經(jīng)有泄折達(dá)發(fā)奪。五郁之治。猶慮難獲全功。故疏五過(guò)論。有始富后貧。故貴脫勢(shì)。總屬難治之例。蓋郁癥全在病者能移情易性。醫(yī)者構(gòu)思靈巧。不重在攻補(bǔ)。而在乎用苦泄熱。而不損胃。用辛理氣。而不破氣用滑潤(rùn)濡燥澀。而不滋膩氣機(jī)。用宣通而不揠苗助長(zhǎng)。庶幾或有幸成。耳。(華岫云)

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