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類(lèi)經(jīng):四十九、又論瘧

(《靈樞·歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重,似不必入,然其中亦稍有異同,故并存之,以資印證。附∶瘧疾治法)黃帝問(wèn)于岐伯曰∶經(jīng)言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發(fā)以時(shí),其故何也?(凡本篇義與前章同者,皆不重釋。)岐伯對(duì)曰∶邪客于風(fēng)府,病循膂而下,衛(wèi)氣一日一夜常大會(huì)…

(《靈樞·歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重,似不必入,然其中亦稍有異同,故并存之,以資印證。附∶瘧疾治法)

黃帝問(wèn)于岐伯曰∶經(jīng)言夏日傷暑,秋病瘧,瘧之發(fā)以時(shí),其故何也?(凡本篇義與前章同者,皆不重釋。)岐伯對(duì)曰∶邪客于風(fēng)府,病循膂而下,衛(wèi)氣一日一夜常大會(huì)于風(fēng)府,其明日日下一節(jié),故其日作宴。此其先客于脊背也,故每至于風(fēng)府則腠理開(kāi),腠理開(kāi)則邪氣入,邪氣入則病作,此所以日作尚宴也。衛(wèi)氣之行風(fēng)府,日下一節(jié),二十一日下至尾底,二十二日入脊內(nèi),注于伏沖之脈,(前《瘧論》云二十五日下至 骨,二十六日入于脊內(nèi),與此不同。蓋彼兼項(xiàng)骨為言,此則單言脊椎也。伏沖之脈,彼作伏膂之脈。)其行九日,出于缺盆之中,其氣上行,故其病稍益至。(至字誤,前《瘧論》云益早者是。)其內(nèi)搏于五臟,橫連募原,其道遠(yuǎn),其氣深,其行遲,不能日作,故次日乃蓄積而作焉。(前《瘧論》云間日乃作也。蓄,昌六切。)黃帝曰∶衛(wèi)氣每至于風(fēng)府,腠理乃發(fā),發(fā)則邪入焉。其衛(wèi)氣日下一節(jié),則不當(dāng)風(fēng)府奈何?

岐伯曰∶風(fēng)府無(wú)常,衛(wèi)氣之所應(yīng),必開(kāi)其腠理,氣之所舍節(jié),則其府也。(衛(wèi)氣之所應(yīng),前《瘧論》作所發(fā)。所舍節(jié),言所舍之節(jié)也。)黃帝曰∶善。夫風(fēng)之與瘧,相與同類(lèi),而風(fēng)常在,而瘧特以時(shí)休何也?岐伯曰∶風(fēng)氣留其處,瘧氣隨經(jīng)絡(luò),沉以?xún)?nèi)搏,故衛(wèi)氣應(yīng)乃作也。帝曰∶善。(本篇兩搏字,前《瘧論》俱作薄。愚按∶《生氣通天》等論曰∶夏傷于暑,秋為瘧!动懻摗吩弧 瘧皆生于風(fēng)。又曰∶瘧者,風(fēng)寒之氣不常也。又曰∶汗出遇風(fēng),及得之以浴,水氣舍于皮膚之內(nèi)也。此諸論者,皆以風(fēng)寒暑濕為言,而病瘧之因已盡于此。若于此而分其陰陽(yáng),則風(fēng)與暑,陽(yáng)邪也;寒與水,陰邪也。然風(fēng)者,陽(yáng)中之涼氣也;暑者,熱中之寒邪也。合是四者而言,無(wú)非皆屬乎寒,故江南呼為脾寒病,謂寒邪客于肌肉之間而脾應(yīng)肉也。及瘧之將發(fā),必先手足厥冷,以脾主四肢也。然則脾寒之名,非無(wú)謂也。而張子和非之曰∶《內(nèi)經(jīng)》既以夏傷于暑而為瘧,何世醫(yī)皆以脾寒治之?是在子和,亦認(rèn)暑為熱邪,故有此說(shuō)。獨(dú)不觀之經(jīng)曰∶夏傷于大暑,其汗大出,腠理開(kāi)發(fā),因遇夏氣凄滄之水寒,藏于腠理皮膚之中,秋傷于風(fēng),則病成矣。是可見(jiàn)其言暑者,言時(shí)氣也;言寒者,言病氣也。及邪氣之變,自淺而深,郁寒成熱,然終不免寒為本、熱為標(biāo)耳,安得謂之非寒耶?故其初感,則寒邪先伏于腠理,及遇秋清之令,而新涼束之,則表邪不能外越,于是乎陰欲入而陽(yáng)拒之,陽(yáng)欲出而陰遏之,陰陽(yáng)相搏而病作矣。然其淺者,病在三陽(yáng),故隨衛(wèi)氣以為出入,而一日一作;其深者,病在三陰,則邪氣不能與衛(wèi)氣并出,故或間日,或三四日,而作愈遲者,其病愈甚也。是以瘧之輕重,惟在陰陽(yáng)淺深耳。故于本經(jīng)則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經(jīng)六藏瘧證之分,義無(wú)出于此矣。乃后世自楊仁齋、朱丹溪而下,復(fù)分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等證。若此之類(lèi),不過(guò)皆f1411.cn/job/瘧之兼證耳,豈果因此而成瘧哉?此外復(fù)有謂瘴瘧者,惟嶺南風(fēng)瘴之地有之,亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者,但寒無(wú)熱,以陽(yáng)氣不足,亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者,因勞即發(fā),以表里氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者,本無(wú)瘧鬼,神為邪所亂也。由此言之,則亦無(wú)非寒邪耳。凡邪自外入,當(dāng)從汗解。故經(jīng)曰∶夏暑汗不出者,秋成風(fēng)瘧。又曰∶暑當(dāng)與汗皆出,勿止。又曰∶體若燔炭,汗出而散。皆其義也。故治瘧者,但當(dāng)察其邪之淺深,證之陰陽(yáng),必令其自臟而腑,自里而表,引而散之,升而舉之,使邪氣得出,自然和矣。治法云∶有汗要無(wú)汗,以扶正為主而兼散;無(wú)汗要有汗,以散邪為主而兼補(bǔ)。斯言得之矣。惟是邪在陽(yáng)者取汗易,邪在陰者取汗難,所以在春夏者為易,在秋冬者為難,在上體者為易,在下體者為難。必達(dá)其陰氣,自然汗及下體。務(wù)令由陰而陽(yáng),由晏而早,方是佳兆,故又以汗之難易為微甚也。其有外受風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,表里俱病,則瘧痢并作。瘧感由經(jīng),痢感由臟,但兼表里而去其寒濕之本,必皆愈也。至于痰食血?dú)猓瑑?nèi)寒內(nèi)熱等證,不過(guò)隨其甚者而兼調(diào)之,弗得以此為主,是治瘧之大法也。然法雖如此,猶有其要,則在乎標(biāo)本虛實(shí)四者而已。蓋標(biāo)以邪言,邪盛則實(shí);本以正言,正奪則虛。如果有實(shí)證實(shí)脈之可據(jù),則指其所在而直取之,拔去其邪,諸病自愈,此治標(biāo)也。如無(wú)實(shí)脈實(shí)證而病不愈者,必其元?dú)庵,但?dāng)溫補(bǔ)真元,培其根本,使中氣漸實(shí),則逼邪外出,病必自愈,此治本也。故有標(biāo)則治標(biāo),無(wú)標(biāo)則治本,是f1411.cn/kuaiji/得其要矣。或其瘧發(fā)既久,表邪已衰,而諸藥不效者,但用人參各一兩,煎湯,于未發(fā)二時(shí)之前,或發(fā)日五鼓,連進(jìn)二服,無(wú)不愈者;蛞騾①F難以療貧,則白術(shù)、當(dāng)歸,亦可隨宜擇而代之。若陰虛水虧之人,則以熟地、生姜加倍用之,皆無(wú)不應(yīng)手而效也。然必因脈以知其內(nèi),因證以知其外,但知標(biāo)本之緩急,又何瘧之足慮哉?余閱瘧門(mén)方劑,多不分表里先后,俱用芩、連、知母大黃、石膏之類(lèi)。夫以表邪不解而得此寒涼,則寒邪愈陷;蛉斡常山、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐,則元?dú)庥摚识嘀戮d延不已,輕者變重,重者至危,是皆不得其本耳。得則易如反掌,在察所由而已。)

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