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臨證實驗錄:桂枝加大黃湯證

杜某,女,34歲,奇村人。脘腹疼痛四年有余,短則二日,長則月余發(fā)作一次,多由觸冷感寒而起。服理中丸,有效時多,無效時少,家中常備此藥,然疼痛終未遠離。發(fā)作時劇烈難忍,上逆嘔吐,持續(xù)一二時,當出現(xiàn)腸鳴、矢氣或大便后,疼痛減緩,乃至消失。疼痛休止后,飲食起…

杜某,女,34歲,奇村人。脘腹疼痛四年有余,短則二日,長則月余發(fā)作一次,多由觸冷感寒而起。服理中丸,有效時多,無效時少,家中常備此藥,然疼痛終未遠離。

發(fā)作時劇烈難忍,上逆嘔吐,持續(xù)一二時,當出現(xiàn)腸鳴、矢氣或大便后,疼痛減緩,乃至消失。疼痛休止后,飲食起居一如往常。今晨起早著涼,疼痛又作,服理中丸3粒,痛不見f1411.cn/hushi/緩。時余在奇村分院坐診,視其面色白中帶青,舌淡紅潤。苔薄白膩。切其脈,沉緩有力。診其腹,腹肌緊張,臍上動悸,臍左拒壓。

觀其脈癥。此屬寒積腹痛,理中丸為虛寒而設(shè),寒積則非其所治。服之痛減者,寒邪暫去故也,久服不愈者,積滯未根除也。治當溫下并行,剛?cè)嵯酀。溫下之方,余喜用?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78093.shtml" target="_blank">傷寒論》之桂枝大黃湯及《金匱要f1411.cn略》之大黃附子湯。今患者呈攣急樣疼痛,且腹中上逆沖迫,顯以桂枝加大黃湯為妥。方中桂、辛溫以去其寒,大黃剛猛以蕩其滯。芍、草之柔以緩其急。

桂枝10g 白芍20g 炙草6g 川軍10g 生姜10片紅棗5枚二劑

二診:藥后泄瀉黏穢甚多,五日中腹痛再未發(fā)作,臍左壓痛消失。遂改用桂枝加芍藥湯善后。半年后,杜某陪友就診,知疾未萌。

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