顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥多發(fā)于青壯年。其發(fā)病機理尚未完全明了。本癥的主要特點為關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運動時彈響、張口運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好;但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。
致病因素
顳下頜關(guān)節(jié)與咀嚼肌群、韌帶、頜骨及牙齒咬合關(guān)系較為密切,互相協(xié)調(diào)方能行使正常的生理功能。如果功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,即可出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。常見的有關(guān)因素如下:
1.創(chuàng)傷因素f1411.cn/jianyan/很多病員有局部創(chuàng)傷史。如曾承外力撞擊、突咬硬物、張口過大(如打呵欠)等急性創(chuàng)傷;還有經(jīng)常咀嚼硬食、夜間磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)挫傷或勞損,咀嚼肌群功能失調(diào)對本癥的發(fā)生也有一定影響。
2.咬合因素不少病員有明顯的咬合關(guān)系紊亂。如牙尖過高、牙齒過度磨損、磨牙缺失過多、不良的假牙、頜間距離過低等。咬合關(guān)系的紊亂,可破壞關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)間功能的平衡,促使本癥的發(fā)生。
3.全身及其他因素神經(jīng)精神因素與本病可有一定關(guān)系。如有些病員有情緒急燥、精神緊張、容易激動等情況。此外,有的病員有風(fēng)濕病史,有的發(fā)病與受寒有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥主要的臨床表現(xiàn)有局部酸脹或疼痛、彈響和運動障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍;并可伴有輕重不等的壓痛。關(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段,可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限,但也可出現(xiàn)張口過大或張口時下頜偏斜。此外,還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。
治療
具體的治療措施有:
1.矯正咬合關(guān)系由口腔?茩z查治療
2.封閉療法可用0.25-0.5%普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點在乙狀切跡中點,垂直進針,深度約2.5~3cm,回抽無血時注藥。常用于張口過大的病員。
3.氯乙烷噴霧配合按摩,可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時要成霧狀,間斷噴射,配合按摩,防止凍傷。并要注意保護眼、耳,遠離火源。
4.針刺療法取穴:下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽。
5.超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。
治療的同時,要糾正不良習(xí)慣(如單側(cè)咀嚼),并防止張口過大等。
下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度,脫出關(guān)節(jié)凹而不能自行回復(fù)照位,即為顳下頜關(guān)節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位,可以發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。
顳下頜關(guān)節(jié)前脫位常因突然張口過大,如大笑、打呵欠、或因張口過久,如作口咽部檢查或手術(shù)時,使用開口器過度,使髁狀突脫離了關(guān)節(jié)凹、移位于關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之前而發(fā)生脫位。
臨床表現(xiàn)
病員出現(xiàn)下頜運動異常,呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清,唾液外流,咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移,面形相應(yīng)變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側(cè)前脫位時,下頜微向前伸,頦部中線偏向健側(cè)。
治療
治療原則是盡早手法復(fù)位,并限制下頜活動兩周左右。
手法復(fù)位的操作方法:病員低位端坐,頭靠椅背或墻壁,下頜牙的咬合面應(yīng)低于手術(shù)者兩臂下垂時的肘關(guān)節(jié)。術(shù)者站于前方,雙手拇指(可包以紗布)向后分別放在兩側(cè)下頜磨牙的咬合面上,其余手指握住下頜體部。復(fù)位時囑病員放松肌肉,術(shù)者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓,余指將頦部稍向上抬。當(dāng)髁狀突下降至低于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)平面時,順勢將下頜骨向后推動,髁狀突即可滑回關(guān)節(jié)凹面復(fù)位(圖3-34)www.med126.com。復(fù)位后立即用頭頜繃帶固定,限制張口活動兩周左右。
圖3-34 顳頜關(guān)節(jié)前脫位的復(fù)位手法
復(fù)位前應(yīng)注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌,或用1-2%普魯卡因作顳下三叉神經(jīng)或關(guān)節(jié)周圍封閉,以助復(fù)位。陳舊性脫位,必要時需在全麻下復(fù)位,甚至手術(shù)切開復(fù)位。
顳下頜關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍及頜間部位,由于纖維疤痕或骨性粘連,致使下頜骨運動障礙或下頜骨不能運動,叫顳下頜關(guān)節(jié)強直。
臨床上將其分為三類:①真性關(guān)節(jié)強直:病變累及關(guān)節(jié)本體,使髁狀突與關(guān)節(jié)凹之間形成纖維性或骨性粘連,使關(guān)節(jié)失去活動功能。②假性關(guān)節(jié)強直:口頰部或上下頜間組織,由于疤痕粘連將頜骨攣縮在一起,致開口困難,但關(guān)節(jié)本體結(jié)構(gòu)正常。③混合性關(guān)節(jié)強直:同時存在關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)外病變的關(guān)節(jié)強直。顳下頜關(guān)節(jié)強直主要由感染和外傷引起,其他如面頰部三度燒傷,頜面部腫瘤放療或手術(shù)后,也可引起頜間攣縮。
顳下頜關(guān)節(jié)強直的共同特點是關(guān)節(jié)固定,開口困難,進行性加重甚者完全不能張開,牙關(guān)緊閉。其嚴(yán)重程度與病變類型、病程有關(guān)。患者由于下頜骨運動功能完全喪失,進食困難,僅能藉磨牙后間隙及牙間隙擠吸碎軟食物,影響咀嚼功能、口腔清潔及機體發(fā)育,使下頜部發(fā)育畸形,咬合錯亂,髁狀突活動度消失等。
顳下頜關(guān)節(jié)強直的治療,是通過外科手術(shù)方法,重建關(guān)節(jié)功能,恢復(fù)張口及咬合功能,主要術(shù)式有:①髁狀突切除術(shù),②假關(guān)節(jié)成形術(shù)。