婦幼課堂:漫談小兒咳嗽的治療

咳嗽是兒童的常見病，多發(fā)病，病雖小，卻是讓家長常常頭痛的問題，很多家長往往一見小家伙咳嗽，立即去藥房購買咳嗽藥，以求盡快治療，而市場上治療咳嗽的中成藥品種繁多，但看看它們的功效說明大多是“清熱化痰，止咳平喘”，但患兒服藥后，有些有效，有些卻效果欠佳，為什么呢？下面我們來看看小兒咳嗽的常見幾種情況，分析清楚了，知己知彼，才能百戰(zhàn)百勝。
生活中經(jīng)常會遇到這種情況，小家伙原本挺正常的，只是在戶外玩耍了幾個小時，出了一身汗，浸濕的衣服貼在背心上，結(jié)果當(dāng)晚就開始咳嗽，這是最常見的一種情況，這不是細(xì)菌感染，也不是病毒感染，是受了涼，屬于風(fēng)寒咳嗽。

《顱囟經(jīng)》謂小兒“三歲以內(nèi)，呼為純陽�！毙�兒為純陽之體，陽氣旺盛，生命力強(qiáng)。其雖為純陽，但陽氣微弱，為小陽，為少陽，就好似春天初生的嫩芽，雖有生機(jī)，但不耐寒，一場大雪，可能會被凍死。



－－－－－－－－－－－小兒的咳嗽，很多是因為受寒所致，但因為其生理特點：陽氣旺盛，受寒后因寒性收引，會導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，氣機(jī)郁塞，陽氣郁積，容易化熱。所以小兒咳嗽常與發(fā)燒并見，頭一兩天以寒咳多見，癥見咳嗽頻作，痰色白稀薄，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，塞鼻不通，噴嚏流清涕，喉癢聲重，全身酸痛，小便清長，舌苔薄白，指紋泛青色。這時的治療思路當(dāng)以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳為主，外邪散盡，氣機(jī)順暢，自然就不存在發(fā)燒咳嗽，我在臨床上常用小柴胡湯配杏蘇散來治療，為什么呢？這也是基于小兒生理特點：肝常有余。小兒受寒之后陽氣最容易郁積的臟腑，不是在肺，而是在肝，柴胡稟少陽之氣，疏肝散邪，透邪外出，則體內(nèi)氣機(jī)順暢，正氣能夠抗邪。杏蘇散宣肺氣，散風(fēng)寒，兩者結(jié)合，從肝肺入手，從小兒的生理特點以及咳嗽的發(fā)病特點入手，自然邪去正安。不方便服湯劑的，可以喝“杏蘇止咳糖漿”加“小柴胡顆粒”，效果也不錯。



－－－－－－－－－－－如果是剛剛開始咳嗽，詢問發(fā)病過程，很清楚是受寒所致，我也常常建議家長弄幾枚大蒜，拍碎后加上紅糖，泡茶給小孩喝，咳嗽很快就好了，大蒜具有散寒鎮(zhèn)咳的作用，效果還是很不錯的。

對于伴有發(fā)燒的小孩，咳嗽初期，建議不要立即使用退燒藥，可以用艾葉加蘇葉各三十克，煎水后泡泡腳，讓小孩出身汗，這樣體內(nèi)的寒邪得以解除，燒自然就退了下來。

這些方法其實就是針對“寒”而設(shè)立的，不是清熱，也不是化痰，但卻可以治病。如果這個時候，不問青紅皂白，一律用上清熱化痰的藥，常常會適得其反，咳嗽不見減輕，反而加重，越咳越厲害。




－－－－－－－－－－－如果初期的風(fēng)寒咳嗽不能及時治療，氣機(jī)郁積化熱，寒邪化熱，就會呈現(xiàn)風(fēng)熱咳嗽的表現(xiàn)。癥見發(fā)熱，流涕，咳嗽，喉中痰鳴，咯吐黃痰，日重夜輕，小便黃赤，大便干燥，脈浮數(shù)，舌紅苔厚膩，指紋紅紫。治以疏風(fēng)清肺，化痰止咳。這個時候就可以選擇那些能夠清熱化痰止咳的中成藥物來治療了，如“小兒清熱化痰止咳沖劑”，“百咳靜顆�！�，“復(fù)方百部止咳顆粒”等等，這樣的藥物很多，可以根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)甄別選用。



－－－－－－－－－－－臨床上我常常建議采用食療的方法，川貝蒸梨是不錯的選擇。雪梨1個削皮，切半，削去梨柄，用水果挖球器挖去梨核，將半個雪梨放入碗中，挖去梨核的部位放入冰糖，川貝粉3-5克，小火蒸1個半到2個小時，以梨蒸熟，爛為泥為標(biāo)準(zhǔn)，攪拌均勻后食用。

如果蒸雪梨嫌麻煩，患兒咳嗽以干咳為主，伴有咽癢，可以直接服用中成藥：雪梨膏，效果也是很不錯的。

如果咳嗽治療不當(dāng)，遷延不愈，容易傷及脾胃，形成內(nèi)傷咳嗽，這時候就要從五臟來調(diào)，內(nèi)經(jīng)云五臟六府皆令人咳，就是這個意思。

小兒內(nèi)傷咳嗽中，最常見的是脾胃虛弱引起的咳嗽，這是為什么呢？



－－－－－－－－－－－很多小兒不會吐痰，常常將肺里的痰咳出來，到達(dá)咽喉部后，隨即吞咽入胃中，肺中的痰液沒了，羅音消失了，胃里卻裝滿了痰，裝滿了痰液的胃，自然不知道餓，沒有食欲感，自然食欲減退，脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃不能受納水谷，接下來自然氣血生化不足，身體抵抗力差，久咳不斷尾，有時患兒惡心嘔吐時，可以吐出大量白色棉絮狀痰液，針對這樣的患者，治療時就需要調(diào)理脾胃，臨床上運(yùn)用二陳湯加減，就能很好的解決問題。


－－－－－－－－－－－體質(zhì)稍強(qiáng)的患兒，可以直接運(yùn)用下法或者吐法，直接將胃內(nèi)的痰液瀉出或吐出來，本人臨床上常常采用牽牛子粉內(nèi)服，借此瀉出患兒體內(nèi)的痰液，常常一次見效。

體質(zhì)稍弱的患兒，可以服用王氏保赤丸，此藥是南通名醫(yī)王臚卿老先生于清道光年間配制的兒科秘方，祖?zhèn)骶攀�，用于小兒消化不良所致乳�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/tcm/2009/20090113021326_75755.shtml" target="_blank">疳積、上腹飽脹、食欲不振、嘔吐腹瀉、便秘等癥。對于四時感冒所引起的發(fā)熱咳嗽、痰厥驚風(fēng)、喘咳痰鳴均有較好的療效。

胃中痰液長期積蓄，如果未能得到及時徹底的治療，就會影響到脾胃的運(yùn)化功能，脾胃為后天之本，脾胃運(yùn)化功能減退，氣血的生化就為無源，患兒的體質(zhì)就會越來越差，脾胃屬土，肺屬金，脾胃虛弱就會形成土不生金的狀態(tài)，中醫(yī)上也叫母病及子，最終會導(dǎo)致肺氣不足。而肺主皮毛，肺氣不足自然抵抗力下降，患兒就會慢慢變得弱不禁風(fēng)，稍稍有點風(fēng)吹草動，就會咳踹，病情反復(fù)遷延，少則幾個月，多則三五年，有的甚至影響到身體的發(fā)育。

從受涼咳嗽發(fā)展到慢性支氣管炎，經(jīng)歷的是一個相當(dāng)長的時間，在這個過程中，只要正確的用藥，正確及時的治療，就不會一步步讓病情繼續(xù)發(fā)展下去。

而目前現(xiàn)實生活中，卻常常有很多小孩因治療不當(dāng)，病情不僅沒有得到治愈，反而不斷惡化，最終縣城慢性支氣管炎，有的甚至發(fā)展到哮踹。除了治療不及時，更多的是治療上的誤區(qū)。



－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 moni 于 2013/7/26 11:23 編輯 f1411.cn

誤區(qū)一：咳嗽要盡快使用抗生素

前面已經(jīng)談過，很多患兒的咳嗽是受涼所致，并非是細(xì)菌或者病毒感染，使用寒涼的抗生素只能是雪上加霜，許多患兒往往邊打吊瓶，咳嗽邊加重，有的甚至越用藥，咳嗽越厲害，遇到鐘狀期狂，我們應(yīng)該思考，是否治療思路不對，而不是想是否應(yīng)該使用更加高級的抗生素。

誤區(qū)二：咳嗽立即使用鎮(zhèn)咳藥

咳嗽使機(jī)體的一個保護(hù)性反應(yīng)，就好比我們炒菜時，不小心被油煙嗆住了，或者被辣椒嗆住了，我們會咳嗽一樣，它是一種保護(hù)性反應(yīng)，通過咳嗽將肺內(nèi)的油煙或者辣味排出來。油煙嗆了出現(xiàn)咳嗽，我們知道不能吃鎮(zhèn)咳的藥物，因為吃了會加重病情，那么為什么受涼后出現(xiàn)咳嗽，我們卻要立即使用鎮(zhèn)咳的藥物呢？

所以在咳嗽初期選擇藥物時，盡量不要選擇含有罌粟殼成分的中成藥，因為罌粟殼雖然鎮(zhèn)咳力量較強(qiáng)，患兒服用后咳嗽減輕，但容易關(guān)門留寇，風(fēng)寒之邪閉塞于體內(nèi)，留下后患，這樣的中成藥有沒有呢？有很多，只有你稍稍留意，就會發(fā)現(xiàn)有上十種這樣的中成藥。

看到這里，恐怕很多家長都已經(jīng)不耐煩了，服用中成藥如此麻煩，還不如直接用點西藥來得干凈利索。其實不然，在小兒咳嗽的治療上，西藥也不是隨便可以服用的。美國兒科學(xué)會警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。如果長期服用含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥容易上癮。

輕度咳嗽不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，因為鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，但嚴(yán)重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽時，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥治療，借用他們來緩解癥狀。

另外慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞�。如果明確是細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物，比如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。




－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝分享！
還想請教老師，6歲的小女孩感冒后流鼻涕遷延不愈（多數(shù)是濃鼻涕)，早晨起床后會干咳幾聲，請問這個用什么藥，謝謝！
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您好！

小女孩是風(fēng)熱感冒未清，到中藥店找店員介紹一下適合的中成藥。但千萬別誤買了治風(fēng)寒感冒的。

另，本人並非大夫，以上只供參考！