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精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:第四節(jié) 產(chǎn)后衛(wèi)生保健

尿潴留一般說來,產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~8小時(shí)就會(huì)自解小便。不過,產(chǎn)后小便不能自解,發(fā)生尿潴留的情況并不少見。造成尿潴留的原因有:(1)不習(xí)慣睡在床上解小便;(2)會(huì)陰傷口腫痛厲害,反射性地引起尿道括約肌痙攣,因而排尿困難;(3)產(chǎn)程較長(zhǎng),膀胱受胎頭壓迫較久,膀胱粘…

尿潴留

一般說來,產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~8小時(shí)就會(huì)自解小便。不過,產(chǎn)后小便不能自解,發(fā)生尿潴留的情況并不少見。造成尿潴留的原因有:

(1)不習(xí)慣睡在床上解小便;

(2)會(huì)陰傷口腫痛厲害,反射性地引起尿道括約肌痙攣,因而排尿困難;

(3)產(chǎn)程較長(zhǎng),膀胱受胎頭壓迫較久,膀胱粘膜水腫及充血,暫時(shí)喪失收縮力而功能失調(diào)或膀胱頸部粘膜腫脹,以致小便不通;

(4)產(chǎn)后膀胱肌張力差,膀胱容量增大,對(duì)內(nèi)部壓力的增加不敏感而常無尿意,以致存積過量小便。

產(chǎn)后尿量增多,要是尿潴留,脹大的膀胱妨礙子宮收縮會(huì)引起產(chǎn)后出血。因此,必須積極采取措施:

(1)躺著解不出,坐起來試試;

(2)便盆內(nèi)放熱水,坐在上面熏或用溫開水緩緩沖洗尿道口周圍,以解除尿道括約肌痙攣,刺激膀胱收縮;

(3)小腹部放熱水袋或用艾條薰灸,以刺激膀胱收縮;

(4)中藥蟬衣9克,煎湯一大碗,頓服,有利尿作用;

(5)肌肉注射卡巴可0.25毫克,促使膀胱收縮。

要是采用上述辦法,仍然解不出小便,那就只能在嚴(yán)密消毒準(zhǔn)備下,插導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,并且保留導(dǎo)尿管數(shù)天。

會(huì)陰傷口痛

會(huì)陰部皮內(nèi)神經(jīng)密布,非常敏感。因此,如有傷口,必然伴有疼痛。倘若會(huì)陰傷口的縫線因局部組織腫脹而嵌入皮下,則疼痛更加令人不安。用95%酒精紗布濕敷或50%硫酸鎂熱敷,或用光照(普通100瓦燈泡),可減輕疼痛且有利于退腫。

要是會(huì)陰傷口疼痛劇烈,且局部紅腫、觸痛及皮溫升高,乃傷口感染征象。此時(shí),必須應(yīng)用抗生素控制感染,局部紅外線照射可望消炎退腫,減輕疼痛,促進(jìn)傷口愈合。要是炎癥不消退而局限化和化膿,唯有提前拆線,撐開傷口以引流膿液。

一般說來,拆除縫線后,會(huì)陰傷口疼痛應(yīng)當(dāng)減輕。倘若傷口愈合良好,僅是由于皮下縫線引起周圍組織反應(yīng)而局部有硬結(jié)、腫脹與觸痛時(shí),出院后可以坐盆。所謂坐盆,是指在專用搪瓷盆內(nèi)注入濕熱開水半盆,以坐進(jìn)去不覺得燙、水不外溢為度,外加幾顆高錳酸鉀晶劑攪和,使呈淡淡的紫紅色(相當(dāng)于1∶5000濃度),然后坐入盆中,使會(huì)陰部浸泡在藥液中。每天坐盆2次,每次15分鐘左右。坐盆可促使局部硬結(jié)軟化,腫脹消退,觸痛緩解。

產(chǎn)褥期衛(wèi)生

分娩以后,除乳房外,產(chǎn)婦全身各器官和組織,尤其是生殖器官,都要回復(fù)到妊娠前狀態(tài)。這種變化相當(dāng)緩慢,需要6~8個(gè)星期才能完成,這一段時(shí)間就叫做“產(chǎn)褥期”。產(chǎn)褥期雖然比妊娠期短得多,它的重要性并不亞于妊娠期,產(chǎn)后康復(fù)的好壞,關(guān)系終生。

全身變化多端,再加上分娩時(shí)的體力消耗,使產(chǎn)褥婦的抵抗力大大降低,易于感受疾病。此外,子宮頸口尚未全閉,子宮內(nèi)又留有胎盤剝離面創(chuàng)口,細(xì)菌很容易侵入而在惡露(產(chǎn)褥期間的陰道排出物,為血液、壞死蛻膜組織等的混合物)的培養(yǎng)下孳生繁殖,引起炎癥。所以,產(chǎn)褥期必須注意以下各點(diǎn):

飲食 產(chǎn)褥期間的飲食調(diào)養(yǎng)和妊娠期間的飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要。因?yàn)椋a(chǎn)婦需要額外營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充分娩和哺乳的消耗。不過,產(chǎn)后頭一二天內(nèi),產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)吃些清淡而易于消化的食物。以后的飲食以富于營(yíng)養(yǎng)、能提供足夠熱量為原則。要多吃富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的食物,象蛋、魚、肉、蝦、豆類、新鮮蔬菜和水果等?傊,同懷孕期間相仿,不應(yīng)偏食或挑食。飯菜要多樣化,粗細(xì)糧搭配著吃,葷素菜夾雜著吃,唯有這樣,身體才會(huì)康復(fù)得快,奶水才會(huì)量多質(zhì)好。如在夏季,尚需多飲西瓜汁,多喝冬瓜湯以清熱解暑。

臥室 產(chǎn)婦睡的房間要安靜、f1411.cn/job/清潔和冬暖夏涼。不論冬夏,窗戶都要常開,使室內(nèi)空氣新鮮。大熱天更要注意空氣流通,否則容易中暑

休息與活動(dòng) 剛分娩后,產(chǎn)婦十分疲乏,所以,頭兩天內(nèi)應(yīng)當(dāng)好好臥床休息。雖然臥床休息,但仍須多翻身、多活動(dòng)?善鸫蚕词痛笮”,但要先坐起片刻,不覺頭昏才可下床。如果素來身體強(qiáng)健,疲勞已經(jīng)消除,產(chǎn)后24小時(shí)就可起床。至于起床以后的活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)慢慢增加。起床的第一天,早晚各在床邊坐半小時(shí),第二天可以在房里走走,以后再逐漸增加活動(dòng)范圍與時(shí)間。

清潔衛(wèi)生 產(chǎn)后必須早晚刷牙,注意口腔衛(wèi)生,否則易患牙病。產(chǎn)后汗多,下身又有惡露不斷流出,因此,必須注意清潔衛(wèi)生。產(chǎn)后可以洗澡,但要看季節(jié)、環(huán)境條件和產(chǎn)婦身體強(qiáng)弱而定。一般說來,秋冬揩身,春夏洗澡。但是洗澡絕對(duì)不能盆浴,以防污水流入陰道引起感染。除了揩身和洗澡之外,必須每天用溫開水洗滌外陰1~2次,尤其在大便后。

衛(wèi)生巾更需勤換。

產(chǎn)后體操

分娩后,每個(gè)產(chǎn)婦的骨盆底肌肉(肛提肌)及腹壁肌肉都有所松弛。這些肌肉的松弛會(huì)影響子宮復(fù)原,也會(huì)引起腰酸背痛與下墜感。因此,產(chǎn)假期間應(yīng)當(dāng)做以下幾種體操以加速康復(fù):

子宮復(fù)原運(yùn)動(dòng)1.在復(fù)原過程中,子宮的位置隨體位改變。所以,產(chǎn)后要注意更換臥式,以防子宮偏向一側(cè)或朝后傾。此外,每天應(yīng)當(dāng)俯臥一、兩次,每次15~20分鐘,以促使子宮恢復(fù)其原來略向前傾的位置。俯臥時(shí),注意不要壓著乳房。這節(jié)運(yùn)動(dòng)在分娩24小時(shí)后就可開始做。

2.從產(chǎn)后第十天開始,應(yīng)早晚各作一次膝胸臥式。每次持續(xù)時(shí)間從2~3分鐘逐漸延長(zhǎng)至10分鐘。做時(shí)俯臥,兩膝屈向胸部而分開,大腿與床垂直,臀聳起,胸部與床緊貼。

(子宮復(fù)原運(yùn)動(dòng)示意圖)

體操1.產(chǎn)后24小時(shí)開始,仰臥作腹部深呼吸,使腹壁隨呼吸起伏,每天做5分鐘。

2.產(chǎn)后第二天起,仰臥,雙臂伸直平放于兩側(cè)而與軀體成直角,然后雙臂直肘向胸前靠擾、擊掌,再復(fù)原位。重復(fù)5次。

(產(chǎn)后第二天體操運(yùn)動(dòng))

3.第三天開始,仰臥,用力前屈頸部,使下頦觸及胸部而身體其他部位不動(dòng)。重復(fù)10次。

(產(chǎn)后第三天體操運(yùn)動(dòng))

4.第三天開始,仰臥,兩腿輪流舉起,先與身體垂直,然后慢慢放下,兩腿各5次。

(產(chǎn)后第三天體操運(yùn)動(dòng)2)

5.第八天開始,仰臥,兩臂自然置于體側(cè)。先屈右腿,使大腿盡量貼近腹部而腳跟盡量貼近臀部,然后復(fù)原。左、右腿交替進(jìn)行,各練5次。

6.第十天開始,仰臥,兩腿伸直。先慢慢收擾雙腳,雙膝互相緊貼并漸漸屈成90°角。然后抬起臀部,由雙腳和雙肩支撐軀體,懸空。同時(shí)收縮腹部和會(huì)陰部肌肉。根據(jù)體力掌握練習(xí)次數(shù)。

7.第十二天開始,仰臥,雙膝屈曲,雙臂交叉合抱于胸前。然后慢慢坐起成半臥位,再復(fù)原位。也可仰臥,雙膝屈曲,雙臂上舉伸直,作仰臥起坐。練習(xí)次數(shù)量力而行。

(產(chǎn)后第十二天體操運(yùn)動(dòng))

肛提肌收縮運(yùn)動(dòng) 平臥,大腿靠攏,兩腳交叉,盡力抬起臀部,然后放松。連續(xù)10~20次,以后逐漸增加。如果堅(jiān)持鍛煉,有助于骨盆肌肉托力的恢復(fù)。

(產(chǎn)后肛提肌收縮運(yùn)動(dòng))

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染,俗稱“月子病”,涵義很廣,概括一切在產(chǎn)褥期中,由于生殖器官感染而引起的炎癥。致病細(xì)菌可能在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后從外界侵入,也可能早就存在于產(chǎn)婦體內(nèi)。但是產(chǎn)褥感染發(fā)生與否,主要決定于產(chǎn)婦局部和全身的防御能力。凡產(chǎn)前有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、妊娠高血壓綜合征或其他疾病;產(chǎn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)和水份補(bǔ)充不夠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血過多的產(chǎn)婦,由于全身抵抗力削弱,容易得產(chǎn)褥感染。還有胎膜早破、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留的產(chǎn)婦,由于生殖道局部變化有利于細(xì)菌的入侵及孳生,也易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

產(chǎn)褥感染的起始為創(chuàng)面感染。會(huì)陰、陰道和宮頸的裂傷皆有可能成為細(xì)菌入侵的門戶,而胎盤剝離面更是細(xì)菌孳生的良好場(chǎng)所。除局限的創(chuàng)面感染外,細(xì)菌還可經(jīng)淋巴管、血管擴(kuò)散或直接蔓延,引起子宮內(nèi)膜炎、子宮旁結(jié)締組織炎、血栓性靜脈炎、腹膜炎,甚至菌血癥敗血癥。

產(chǎn)褥感染輕者影響健康,重則危害生命,因此,必須謹(jǐn)防,孕產(chǎn)婦應(yīng)注意以下幾方面:

產(chǎn)前 糾正貧血,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),盡可能扶除身上存在的感染灶;妊娠最后兩個(gè)月內(nèi)停止一切陰道治療,尤其是陰道沖洗;孕期避免性交,尤其是最后兩個(gè)月內(nèi)更應(yīng)禁忌,也不能盆浴。

產(chǎn)時(shí) 臨產(chǎn)以后,應(yīng)抓緊時(shí)間休息,盡量進(jìn)食和飲水;若飲食攝入不足,必須接受靜脈補(bǔ)充。

產(chǎn)后 產(chǎn)后汗多,下身又有惡露不斷流出,因此必須注意清潔衛(wèi)生。除洗澡和揩身之外,必須每天用溫開水洗滌外陰1~2次,尤其在大便后。衛(wèi)生巾勤換。產(chǎn)褥期間,特別在惡露尚未干凈時(shí),絕對(duì)不能性交,因此時(shí)子宮里的創(chuàng)面尚未愈合,性交會(huì)帶入細(xì)菌使子宮發(fā)炎,也會(huì)使惡露淋漓不凈。況且,會(huì)陰和陰道裂傷的疤痕猶新,過早性交必然引起疼痛,甚至裂開和感染。

產(chǎn)褥中暑

在夏季分娩的體質(zhì)虛弱產(chǎn)婦,如果產(chǎn)后經(jīng)常處于高溫、高濕環(huán)境中,很有可能體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生功能障礙www.med126.com而中暑。中暑是種急性熱病。開始時(shí),僅感口渴、惡心、全身乏力、頭暈、胸悶、心慌而多汗和尿頻。此時(shí),若能立即寬衣解帶,移至通風(fēng)涼爽處,補(bǔ)充水和鹽,情況可迅速改善。如不及時(shí)解救,則病情必然進(jìn)一步惡化,體溫可驟升而高達(dá)40℃以上,產(chǎn)婦面色潮紅,皮膚變干燥,有汗疹,出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、譫妄或昏迷,隨后面色轉(zhuǎn)蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降、瞳孔縮小,終因虛脫而呼吸循環(huán)衰竭。即使搶救脫險(xiǎn),也可能由于中樞神經(jīng)損傷而有嚴(yán)重后遺癥。

一旦中暑,首先要搬離高溫環(huán)境,或迅速改善通風(fēng)條件、降低室溫。然后用冰水或井水浸;也可用40%酒精或冷水濕擦全身,并在額頭、腋窩和腹股溝等血管淺表處放置冰袋,同時(shí)用電風(fēng)扇扇風(fēng),以盡快降低體溫。血壓降低者,應(yīng)及時(shí)輸注葡萄糖鹽水,糾正酸中毒。

產(chǎn)褥中暑,重在預(yù)防。夏天分娩的產(chǎn)婦,切忌包額頭,也不能身穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲和襪子。住房必須通風(fēng)涼爽,但應(yīng)注意不讓風(fēng)直接吹在身上,以免著涼。平時(shí)多飲鹽開水,以尿色淡黃為度。冬瓜湯與西瓜汁有清熱解暑功能,宜多飲用。

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