寸口脈動而弱．動即為驚．弱則為悸．
〔沈〕驚從外入．悸是內(nèi)發(fā)．悸者心神恍惚．跳動不能自主之貌也．
〔徐〕前奔豚章．既言有驚怖．有火邪．皆從驚發(fā)得之．此又另揭驚悸言之．非詳其病所從得．乃謂病有驚狂不安者．有只心悸不寧者．驚乃邪襲于心在實(shí)邊．故其寸口脈動．動者有粒如豆也．悸乃神不能主在虛邊．故其寸口脈弱．弱脈來無力也．動而弱者．有邪襲之而心本原虛也．故驚悸并見．然而脈仍分屬．動則驚氣之發(fā)．弱則悸氣所形．故曰．動即為驚．弱則為悸．
師曰．尺脈�。烤烖S．衄未止．暈黃去．目睛慧了．知衄今止．（尺．趙程金鑒．作夫．巢源作尺中自�。瓷希斜刈郑}經(jīng)云．問曰．病衄連日不止．其脈何類．師曰．脈來輕輕在肌肉．尺中自溢．注．一云．尺脈�。韵屡c本文同．)
〔尤〕尺脈浮．知腎有游火．目睛暈黃．知肝有蓄熱．衄病得此．則未欲止．蓋血為陰類．為腎肝之火熱所逼．而不守也．若暈黃去．目睛且慧了．知不獨(dú)肝熱除．腎熱亦除矣．故其衄今當(dāng)止．
又曰．從春至夏衄者太陽．從秋至冬衄者陽明．
〔尤〕血從陰經(jīng)．并沖任而出者．則為吐．從陽經(jīng)并督脈而出者．則為衄．故衄病皆在陽經(jīng)．但春夏陽氣浮．則屬太陽．秋冬陽氣伏．則屬陽明為異耳．所以然者．就陰陽言．則陽主外陰主內(nèi)．就三陽言．則太陽為開．陽明為闔．少陽之脈．不入鼻 ．故不主衄也．
衄家不可汗．汗出必額上陷．脈緊急．直視．不能 ．不得眠．
〔尤〕血與汗皆陰也．衄家復(fù)汗．則陰重傷矣．脈者血之府．額上陷者．額上兩旁之動脈．因血脫于上．而陷下不起也．脈緊急者．寸口之脈．血不榮．而失其柔．如木無液而枝乃勁也．直視不 不眠者．陰氣亡．則陽獨(dú)勝也．經(jīng)云．奪血者無汗．此之謂夫．（詳傷寒論輯又太陽中篇．)
病患面無血色．無寒熱．脈沉弦者衄．浮弱手按之絕者下血．煩咳者必吐血．（巢源．寒熱上．無無字．趙徐沈尤．并無血色之血字．)
〔程〕靈樞經(jīng)曰．血脫者夭然不澤．上經(jīng)曰．男子面色薄者．主渴及亡血．今病患面無血色．脫血之象也．上經(jīng)曰．男子脈虛沉弦．無寒熱．時目瞑兼衄．今無寒熱．而脈弦衄者．則與上證不殊．為勞證也．若脈浮弱．手按之絕者．有陽無陰也．故知下血煩咳者．病屬上焦也．故知吐血．
〔尤〕無寒熱．病非外感也．衄因外感者．其脈必浮大．陽氣重也．衄因內(nèi)傷者．其脈當(dāng)沉弦．陰氣厲也．雖與前尺脈浮不同．其為陰之不靖則一也．若脈浮弱．按之絕者．血下過多．而陰脈不充也．煩咳者．血從上溢．而心肺焦燥也．此皆病成而后見之診也．
夫吐血．咳逆上氣．其脈數(shù)而有熱．不得臥者死．（巢源．?dāng)?shù)下．有浮大二字．)
〔尤〕脈數(shù)身熱．陽獨(dú)勝也．吐血咳逆上氣不得臥．陰之爍也．以既爍之陰．而從獨(dú)勝之陽．有不盡不已之勢．故死．
夫酒客．咳者必致吐血．此因極飲過度所致也．
〔徐〕此言吐血．不必由于氣不攝血．亦不必由于陰火熾盛．其有酒客而致咳．則肺傷已極．又為咳所擊動．必致吐血．故曰極飲過度所致．則治之者．當(dāng)以清酒熱為主也．三因方云．病者因飲食過度傷胃．或胃虛不能消化．致翻嘔吐逆．物與氣上沖蹙胃口．決裂所傷吐出．其色鮮紅．心腹絞痛．白汗自流．名曰傷胃吐血．理中湯能止之者．以其功最理中脘．分利陰陽．安定血脈．（證治要訣．加葛根川芎．)或只煮干姜甘草湯．飲之亦妙．方見養(yǎng)生必用．
寸口脈弦而大．弦則為減．大則為芤．減則為寒．芤則為虛．寒虛相擊．此名曰革．婦人則半產(chǎn)漏下．男子則亡血．
〔尤〕此條已見虛勞病中．仲景復(fù)舉之者．蓋謂亡血之證．有從虛寒得之者耳．
亡血．不可發(fā)其表．汗出即寒栗而振．（太陽中篇．脈經(jīng)．血下．有家字．)
〔鑒〕凡失血之后．血?dú)馕磸?fù)．為亡血也．皆不可發(fā)汗．失血之初．固屬陽熱．亡血之后．熱隨血去．熱雖消．而氣逐血虛．陽亦微矣．若發(fā)其汗．則陽氣衰微．力不能支．故身寒噤栗．而振振聳動也．發(fā)陰虛之汗．汗出則亡陰．即發(fā)吐衄之汗也．故見不得 不得眠．亡陰之病也．發(fā)陽虛之汗．汗出則亡陽．即發(fā)亡血之汗也．故見寒栗而振．亡陽之病也．李 曰．奪血者無汗．以汗與血．俱為心液．血亡液竭．無復(fù)余液作汗也．今又發(fā)表．則陰虛且更亡陽．表間衛(wèi)氣虛極．故寒栗而振．
病患胸滿唇痿．舌青口燥．但欲漱水．不欲咽．無寒熱．脈微大來遲腹不滿．其人言我滿．為有瘀血．（此下．脈經(jīng)有當(dāng)汗出不出內(nèi)結(jié)亦為瘀血十一字．)
〔鑒〕表實(shí)無汗．胸滿而喘者．風(fēng)寒之胸滿也．里實(shí)便澀．胸滿煩熱者．熱壅之胸滿也．面目浮腫．胸滿喘不得臥者．停飲之胸滿也．呼吸不快．胸滿大息．而稍寬者．氣滯之胸滿也．今病患無寒熱他�。┬貪M唇痿．舌青口燥．漱水不欲咽．乃瘀血之胸滿也．唇舌．血華之處也．血病不榮．故痿瘁色變也．熱在血分．故口燥．漱水不欲咽也．脈微大來遲．陰凝之診．則當(dāng)腹?jié)M．今腹不滿．詢之其人言我滿．在胸不在腹也．與上如是之證推之．為有瘀血也．
〔沈〕假令氣分熱盛．則腹脹滿．今腹不滿．而言我滿者．乃外雖不滿．五內(nèi)血壅氣滯而脹．故言我滿．知是瘀血也．案程云．唇痿未詳所以．誤．
病者如熱狀．煩滿口干燥而渴．其脈反無熱．此為陰伏．是瘀血也．當(dāng)下之．（陰伏之伏．趙本作狀．非．)
〔鑒〕此承上文．互詳證脈．以明其治也．如熱狀．即所謂心煩胸滿．口干燥渴之熱證也．其人當(dāng)?shù)脭?shù)大之陽脈．今反見沉伏之陰脈．是為熱伏于陰．乃瘀血也．血瘀者當(dāng)下之．宜桃核承氣抵當(dāng)湯丸之類也．
火邪者．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之．（沈不載此條．)
〔程〕此章．當(dāng)在第八篇中．簡脫在此．
〔尤〕此但舉火邪二字．而不詳其證．按傷寒論云．傷寒脈�。t(yī)以火迫劫之．亡陽必驚狂．起臥不安．又曰．太陽病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到經(jīng)不解．必圊血．名為火邪．仲景此條．殆為驚悸下血備其證歟．桂枝湯．去芍藥之酸．加蜀漆之辛．蓋欲使火氣與風(fēng)邪．一時并散．而無少有留滯．所謂從外來者．驅(qū)而出之于外也．龍骨牡蠣．則收斂其浮越之神與氣爾．案外臺奔豚氣門．引短劇云．師曰．病有奔豚．有吐膿．有驚怖．有火邪．此四部病者．皆從驚發(fā)得之．火邪者．桂枝加龍骨牡蠣湯主之．據(jù)此則程注為是．
桂枝救逆湯方
桂枝（三兩去皮) 甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 牡蠣（五兩熬) 龍骨f1411.cn/Article/（四兩)大棗（十二枚) 蜀漆（三兩洗去腥)
上為末．以水一斗二升．先煮蜀漆．減二升．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．（為末．宋板傷寒論．作七味．是．)
〔鑒〕此方是治寒水心下悸者．與首條之脈弱悸病不合．必是錯簡．
半夏麻黃丸方（肘后無方名．)
半夏（肘后云湯洗去滑干) 麻黃（等分)
上二味．末之．煉蜜和丸．小豆大．飲服三丸．日三服．
按服三丸甚少．本草綱目．作三十丸．似是．然要之此方可疑．
吐血不止者．柏葉湯主之．
〔徐〕此重不止二字．是謂寒涼止血藥．皆不應(yīng)矣．吐血本由陽虛．不能導(dǎo)血?dú)w經(jīng)．然血亡而陰虧．故以柏葉之最養(yǎng)陰者為君．艾葉走經(jīng)為臣．而以干姜溫胃為佐．馬通導(dǎo)大便下為使．愚意無馬通．童便亦得．按本草載此方．乃是柏葉一把．干姜三升．阿膠一挺．炙合煮．入馬通一升．未知孰是．候參．
〔程〕中焦受氣．取汁變化．而赤．是謂血．血者內(nèi)溉臟腑．外行肌膚．周流一身．如源泉之混混．得熱則迫血妄行．而作吐衄．即后瀉心湯之證是也．得寒則不與氣俱行．滲于胃中．而作吐．故有隨滲隨出．而令不止．柏葉湯者．皆辛溫之劑．神農(nóng)經(jīng)曰．柏葉主吐血．干姜止唾血．艾葉止吐血．馬通者．白馬屎也．凡屎必達(dá)洞腸乃出．故曰通．亦微溫．止吐血．四味皆辛溫行陽之品．使血?dú)w經(jīng)．遵行隧道．而血自止．
柏葉湯方（外臺．引仲景傷寒論．千金．無方名．)
柏葉 干姜（各三兩○千金作二兩外臺作青柏葉三兩干姜二兩切) 艾（三把○千金作一把)
上三味．以水五升．取馬通汁一升．合煮取一升．分溫再服．（案外臺．作上三味．以水五升．煮取一升．去滓．別絞取新出馬通汁．一升．相合煎．取一升．綿濾之．溫分再服．馬通．是馬屎汁也．一方有阿膠．無艾．外臺為是．○證類本草云．馬屎名馬通．止崩中吐下血金瘡．止血．)
千金．治吐血內(nèi)崩．上氣面色如土方．（即本方．注云．仲景柏葉湯．不用阿膠．短劇．不用柏葉．與肘后同．)
又治上焦熱膈傷．吐血衄血．或下血連日不止欲死．于本方．去柏葉．用竹茹阿膠．
下血．先便后血．此遠(yuǎn)血也．黃土湯主之．（遠(yuǎn)．原本作近．誤．今據(jù)諸本校改．)
〔程〕先便后血．以當(dāng)便之時．血亦隨便而下行．內(nèi)經(jīng)曰．結(jié)陰者．便血一升．再結(jié)二升．三結(jié)三升．以陰氣內(nèi)結(jié)．不得外行．血無所稟．滲入腸間．故上經(jīng)曰小腸有寒者．其人下重便血．夫腸有夾層．其中脂膜聯(lián)系．當(dāng)其和平．則行氣血．及其節(jié)養(yǎng)失宜．則血從夾層．滲入腸中．非從腸外而滲入腸中也．滲而即下．則色鮮．滲而留結(jié)．則色黯．內(nèi)經(jīng)曰．陰脈不和．則血留之．用黃土附子之氣濃者．血得溫即循經(jīng)而行也．結(jié)陰之屬．宜于溫補(bǔ)者如此．
〔鑒〕先便后血．此遠(yuǎn)血也．謂血在胃也．即古之所謂結(jié)陰．今之所謂便血也．先血后便．此近血也．謂血在腸也．即古之所謂腸 為痔下血．今之所謂臟毒腸風(fēng)下血也．趙良曰．腸胃．陽明經(jīng)也．以下血言胃居大腸之上．若聚于胃．必先便后血．去肛門遠(yuǎn)．故曰遠(yuǎn)血．若聚大腸．去肛門近．故曰近血．
〔尤〕黃土溫燥入脾．合白術(shù)附子．以復(fù)健行之氣．阿膠地黃甘草．以益脫竭之血．而又慮辛溫之品．轉(zhuǎn)為血病之厲．故又以黃芩之苦寒．防其大過．所謂有制之師也．
黃土湯方（〔原注〕亦主吐血衄血．○外臺引仲景傷寒論．○千金治卒吐血．及衄血方．)
甘草 干地黃（千金用干姜注云仲景用地黃) 白術(shù) 附子（炮○千金無)
阿膠（外臺有炙字) 黃芩（各三兩) 灶中黃土（半斤○千金作伏龍肝半升外臺作釜灶下黃焦土半升綿裹)
上七味．以水八升．煮取三升．分溫二服．（外臺．作煮六味取二升．去滓．內(nèi)膠令烊．)
下血．先血后便．此近血也．赤小豆當(dāng)歸散主之．（方見狐惑中．)
〔程〕此內(nèi)經(jīng)．所謂飲食不節(jié)．起居不時．則陰受之．陰受之．則入五臟．為腸 下血之屬．故用當(dāng)歸．以和血脈．赤豆以清臟毒．與黃土湯不侔也．梅師方云．熱毒下血．或食熱物發(fā)動．以赤小豆為末．水調(diào)服．則知此方治臟毒下血．黃土湯．治結(jié)陰下血．有霄壤之分也．徐氏醫(yī)法指南云．先血后便．近血也．大腸血也．感而即發(fā)．俗謂之腸風(fēng)．赤小豆當(dāng)歸散主之．先便后血．遠(yuǎn)血也．胃血也．積久而發(fā)．俗謂之臟毒．黃土湯主之．案千金．諸下血．先見血后見便．此為遠(yuǎn)血．宜服黃土湯．先見便后見血．此為近血．宜服赤小豆散．此遠(yuǎn)近二字互誤．三焦虛實(shí)門．有遠(yuǎn)血近血二方．主療與本經(jīng)同．而千金翼論．及外臺引崔氏．亦誤．張氏醫(yī)通．卻以金匱為傳寫之誤．尤非也．巢源云．大便下血．鮮而腹痛．冷氣在內(nèi)．亦大便下．其色如小豆汁．出時疼．而不甚痛．前便后下血者．血來遠(yuǎn)．前下血后便者．血來近．此亦可以證耳．備預(yù)百要方．血痢方．赤小豆（三升炒令熟) 當(dāng)歸（三兩)
上二味．搗篩為散．服方寸匕．日三．薄粥溫下．
千金伏龍肝湯 治下焦虛寒損．或先見血后便轉(zhuǎn)．此為近血．或利不利方．伏龍肝（五合末) 干地黃（五兩) 阿膠 牛膝 甘草 干姜 黃芩 地榆（各三兩) 發(fā)灰（二合)
上九味 咀．以水九升．煮取三升．去滓．下膠煮消．下發(fā)灰．分為三服．（張氏衍義云．可見治血．但取歸經(jīng)．不必究其先后遠(yuǎn)近耳．)
又續(xù)斷止血湯．治下焦虛寒損．或先便轉(zhuǎn)后見血．此為遠(yuǎn)血．或利或不利．好因勞冷即發(fā)．續(xù)斷 當(dāng)歸 桂心 蒲黃 阿膠（各一兩) 甘草（二兩) 干姜 干地黃（各四兩)
上八味 咀．以水九升．煮取三升半．去滓．下膠取烊．下蒲黃．分三服．（張氏衍義云．驗(yàn)其血色．晦淡則當(dāng)用金匱法．鮮紫當(dāng)用千金法．方為合轍．)
醫(yī)林方．阿膠丸．治便血先便而后血．謂之濕毒．阿膠（一錢) 黃連（三錢) 白茯苓（二錢) 白芍藥（四錢)
上為細(xì)末．水和為丸．如桐子大．每服五十丸．加至一百丸．溫水送下．日進(jìn)四五服．又芍藥柏皮丸．治先血而后便．為之臟毒．白芍藥 黃柏 當(dāng)歸（以上各等分)
上為細(xì)末．滴水為丸．如桐子大．每服五七十丸．煎甘草湯送下．（案濕毒臟毒．即遠(yuǎn)血近血也．故附載以備考．)
心氣不足．吐血衄血瀉心湯主之．（千金心臟門．不足．作不定．)
〔尤〕心氣不足者．心中之陰氣不足也．陰不足則陽獨(dú)盛．血為熱迫．而妄行不止矣．大黃黃連黃芩．瀉其心之熱．而血自寧．寇氏云．若心氣獨(dú)不足．則當(dāng)不吐衄也．此乃邪熱因不足．而客之．故令吐衄．以苦泄其熱．以苦補(bǔ)其心．蓋一舉而兩得之．（案出本草衍義．)此說亦通．濟(jì)眾方．用大黃生地汁．治衄血．其下熱涼血．亦瀉心湯類耳．（案金鑒．改不足二字．作有余二字．非．)
瀉心湯方（〔原注〕亦治霍亂．○案程沈尤金鑒．刪去四字．是．)
大黃（二兩) 黃連 黃芩（各一兩)
上三味．以水三升．煮取一升．頓服之．
〔程〕心主血．心氣不足．而邪熱乘之．則迫血妄行．故有吐衄之患．夫炎上作苦．故內(nèi)經(jīng)曰．苦先入心．三黃之苦．以泄心之邪熱．千金．巴郡太守奏三黃丸．治男子五勞七傷．消渴不生肌肉．婦人帶下．手足寒熱者方．春三月黃芩（四兩) 大黃（三兩) 黃連（四兩)
夏三月黃芩（六兩) 大黃（一兩) 黃連（七兩)
秋三月黃芩（六兩) 大黃（二兩) 黃連（三兩)
冬三月黃芩（三兩) 大黃（五兩) 黃連（二兩)
上三味．隨時加減．和搗以蜜為丸．如大豆．飲服五丸．日三．不知．稍加至七丸．取下而已．又三黃散．治黃膽身體面目盡黃．（外臺．集驗(yàn)．大黃散同．)
本方三味．各四兩．治下篩．先食服方寸匕．日三．和劑局方．三黃丸．治丈夫婦人．三焦積熱．上焦有熱．攻沖眼目．赤腫頭項(xiàng)腫痛．口舌生瘡．中焦有熱．心膈煩躁．不美飲食．下焦有熱．小f1411.cn/pharm/便赤澀．大便秘結(jié)．五臟俱熱．即生 癤瘡痍．及治五般痔疾．糞門腫痛．或下鮮血．小兒積熱．本方三味．各十兩．上為細(xì)末．煉蜜為丸．如梧桐子大．每服三十丸．用熟水吞下．如臟腑壅實(shí)．加服丸數(shù)．本事方．三黃散．治衄血無時．本方三味．細(xì)末．每服二錢．新汲水調(diào)下．蜜水亦得．直指方．川芎三黃散．治實(shí)熱衄血．于本方．加川芎．各等分．為末．每服二錢．食后井水調(diào)服．拔萃方．犀角地黃湯．治熱甚血積胸中．于本方．加犀角地黃．神效名方．黃連散．治黃膽．大小便秘澀壅熱．于本方．用黃連三兩．加甘草一兩．上為細(xì)末．每服二錢．食后．溫水調(diào)下．一日三服．
