論證
瘴氣，惟東南之域乃有之。蓋嶺南地氣卑濕，霧多風(fēng)少，且以冬時(shí)常暖，則陰中之陽氣不固，夏時(shí)反涼，則陽中之陰邪易傷，故人有不知保重而縱欲多勞者，極易犯之，以致發(fā)熱頭痛，嘔吐腹脹等證。蓋重者即傷寒，輕者即瘧疾，第在嶺南病此，則均謂之瘴耳。然陽氣外浮之鄉(xiāng)，必內(nèi)多真寒而外多假熱；陰氣不固之人，雖外有邪證而內(nèi)必多虛，此則嶺南瘴疫之大概也。但予未經(jīng)其地，此不過億度之見耳。及閱諸家之論，最多得理，足征予言之不誣也，謹(jǐn)詳錄在下，以資擇用，庶臨證者可無惑，而病此者得所賴矣。又細(xì)察諸論，亦已詳悉，第病其用補(bǔ)之法猶有未盡，若值內(nèi)傷虛損之甚而病此將�；螂y愈者，必以前瘟疫門治法參而用之，則庶乎有濟(jì)。
瘴病所由
凡勞疫傷饑之人，皆內(nèi)傷不足者也。所謂邪氣傷虛不傷實(shí)，同一理也。觀《衛(wèi)生方》云∶北人寓廣之地者，或往來廣之途者，俱有陰陽相搏之患。然居者十病二三，途者十病八九。正以居者安靜，途者勞傷耳�！痘钊巳痢氛撜委憲l云∶飲食有節(jié)，起居有常，則邪氣不能為害。彼道路崎嶇，人煙疏闊，水漿不潔，酒灸多腥，飲食起居，未免乖度，況復(fù)有陰陽相搏之氣乎？故曰∶瘴氣惟染勞役傷饑之人者此也。又凡居嶺南者，必慎起居，節(jié)飲食，寡欲清心，雖有風(fēng)邪勿能害也。惟內(nèi)境不出，則外境不入，此理之自然。其有感而病者，皆不知所慎耳。
大梁李待詔瘴瘧論
嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方土薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛，二氣相搏，此寒熱之氣所由作也。陽氣泄，故冬無霜雪，四時(shí)放花，人居其地，氣多上壅，膚多汗出，腠理不密，蓋陽不反本而然。陰氣盛，故晨夕霧昏，春夏yin雨，一歲之間，蒸濕過半，三伏之內(nèi)，反不甚熱，盛夏連雨，即復(fù)凄寒，飲食、衣服、藥食之類，往往生醭，人居其間，類多中濕，肢體重倦，又多香港腳之疾。蓋陰常偏勝而然，陰陽之氣既偏而相搏，故人亦因之而感受其寒熱不齊之病也。又陽燠既泄，則使人本氣不堅(jiān)，陽不下降，常浮于上，故病者多上脘郁悶，胸中虛煩。陰濕既盛，則使人下體多寒，陰不上升，常沉而下，故病者多腰膝重疼，腿足寒厥。予觀嶺南瘴疾，證候雖或不一，然大抵陰陽各不升降，上熱下寒者，十有八九。況人身上本屬陽，下本屬陰，茲又感此陽燠陰濕不和之氣，自多上熱下寒之證也。得病之因，正以陽氣不固，每發(fā)寒熱，身必大汗，又復(fù)投之以麻黃、金沸、青龍等湯，再發(fā)其表，則旋踵受斃；甚者，又以胸中痞悶，用利藥下之，病患下體既冷。
下之，則十無一生。若此者，醫(yī)害之也。
其時(shí)余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽正氣之藥，十治十愈。二仆皆病，胸中痞悶煩躁，昏不知人。一云∶愿得涼藥清膈。余審其證，上熱下寒，皆以生姜附子湯冷溫服之，即日皆醒，自言胸膈清涼，得涼藥而然也，實(shí)不知附子也。翌日各與丹珠丸一粒，令空心服之，遂能食粥，然后用正氣、平胃等藥，自爾遂得平安。更治十?dāng)?shù)人皆安。蓋附子用生姜煎，既能發(fā)散，以熱攻熱，又能導(dǎo)虛熱向下焦，除宿冷，又能固接元?dú)�。若煩悶者，放冷服之。若病煩躁，不好飲水，反畏冷不能飲者，皆其虛熱，非真熱也，宜服姜附湯。沉存中治瘴用七棗湯，正與此同，亦一服而愈。有用術(shù)附湯而病愈甚，蓋術(shù)附相濟(jì)，能固熱氣，不能發(fā)散，惟附子一味為最妙�；蛴忻}證實(shí)非上熱下寒而目黃赤者，不可用附子。脈若浮洪而數(shù)，寒熱往來，無汗，乃小柴胡湯證。若證有可疑，寒熱不辯，宜服嘉禾散。若熱多者，冷服之。嘉禾散能調(diào)中氣，升降陰陽，治下虛中滿，療四時(shí)瘟疫傷寒，使無變動，雖傷暑及陽證傷寒，服之亦解。若或寒多，服之尤宜。服二三日，即寒熱之證自判，然后隨證調(diào)治之，無不愈者。大抵嶺南之地卑濕，又人食檳榔，多氣疏而不實(shí)，四時(shí)汗出，不宜更用汗藥，此理甚明。亦有當(dāng)汗下者，然終不多也，明者察之。
《指迷方》瘴瘧論（新安王)
讀書之余，留意醫(yī)學(xué)，幸得其傳，頗識方脈，就辟入南，研究此證。謂南人凡病，皆謂之瘴，率不服藥，惟事鬼神。夫瘴之為病，猶傷寒之病也，豈可坐視而不藥耶？每為中醫(yī)荏苒而致不救者有之。人過桂林以南無醫(yī)藥，且居南方之人，往往多汗，上盈下空，不可用汗吐下三法。其業(yè)醫(yī)者既鮮且庸，或妄用吐汗下者，是謂虛虛。方書皆謂南方天氣溫暑，地氣郁蒸，陰多閉固，陽多發(fā)泄，草木水泉皆稟惡氣，人生其間，元?dú)獠还�，感而為病，是為之瘴。輕者，寒熱往來，正類咳瘧，謂之冷瘴。重者，蘊(yùn)熱沉沉，晝夜如臥灰火中，謂之熱瘴。最重者，一病便失音，莫知其所以然，謂之啞瘴。冷瘴必不死，熱瘴久而死，啞瘴無不死，此方書之說也。然以愚意觀之，所謂啞瘴者，非傷寒失音之證乎？又豈中風(fēng)失語之證乎？治得其道，亦多可生，安得謂之無不死耶。若夫熱瘴，乃是盛夏初秋，茅生狹道，人行其間，熱氣蒸郁，無林木以蔽日，無水泉以解渴，伏暑至重，因而感疾�；蛴酗嬀贫还�(jié)者，或食煎灸而積熱者，偶成此證。其熱晝夜不止，稍遲二三日，則血凝而不可救矣。
南中謂之中箭，亦謂之中草子。然有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令出血，徐以草藥解其內(nèi)熱，應(yīng)手而愈，安得謂之久而死耶。至于冷瘴，或寒多熱少，或寒少熱多，亦有迭日間日之作，及其愈也。瘡發(fā)于唇，驗(yàn)其證即是外方之瘧。本非重病，然每因誤治而致禍，亦不可以必不死而忽之。但診其脈息極微，見其元?dú)夤摚磁c附子湯而愈；若誤投寒藥，所謂承氣入胃，陰盛乃亡。若脈洪盛，證候?qū)崯�，宜服和解藥而徐治之；若誤投熱藥，所謂桂枝下咽，陽盛則斃也。要在切脈，審證之虛實(shí)寒熱治之，無不愈也。人謂嶺南水泉草木地氣之毒，故凡往來嶺南之人，及宦而至者，無不病瘴而至危殆者也。又謂土人生長其間，與水土之氣相習(xí)，外人入南必一病，但有輕重之異，若久而與之俱化則免矣。
此說固若有理，但備之以將養(yǎng)之法，解之以平易之藥，決保無病，縱病亦易愈矣。且瘴之為病，土人反重，外人反輕者多。蓋土人yin而下元虛，又浴于溪而多感冒，恣食生冷酒饌，全不知節(jié)，所以重也。然則病瘴者，不可全咎風(fēng)土之殊，皆人自失節(jié)養(yǎng)，有以致之耳。君子之居是邦也，當(dāng)慎起居，節(jié)飲食，適寒溫，晨酒夜食，切忌大過，或有不快，即服正氣散一二劑，則脾胃自壯，氣血通暢，微邪速散，又何瘴之有。
嶺表十說（吳興章杰)
一、嶺表之俗食檳榔，甚者，日至十?dāng)?shù)枚。蓋瘴瘧之作，率因飲食過度，氣滯痰結(jié)，而檳榔最能下氣消食去痰，故人皆狃于近利而暗于遠(yuǎn)患。此頗類北人之食酪酥，多致膚理縝密，一旦病疫當(dāng)汗，則塞而不得出。嶠南地?zé)�，食檳榔故臟氣疏泄。若一旦病瘴當(dāng)攻發(fā)，則虛羸而不能堪。所以土人多瘠而色黃，豈全是氣候所致。蓋亦檳榔為患，殆勿思耳。
二、《本草》載三人觸霧晨行，飲酒者，獨(dú)不病。故北人度嶺，率相勉飲酒，而遷客羈士，往往醺酣以自適。且?guī)X外酒價(jià)尤廉，販夫役卒俱得肆飲，咸謂可以辟瘴。殊不知少則益，而多則滋瘴之源也。何以言之？蓋南土暑濕，嗜酒則多中濕毒，兼以瘴瘧之作，率因上膈痰飲，而酒則尤能聚痰。嶺外諺云∶莫飲卯時(shí)酒，莫食申時(shí)飯，誠攝生之要也�？梢娋浦疄槲�，能辟瘴以生人，亦能滋瘴以害人。然則生也、死也。非酒也，顧在人也。
三、廣南每以暑毒為患者，蓋一歲之間，暑熱過半，使人難避而易犯，凡起居飲食少失節(jié)度，則為暑毒所中，道途之間，尤多冒暑。故土人于暑時(shí)，相戒勿出。且遐荒之境，道路崎嶇，而傳舍飲食，皆不如欲。所以自北初至者，皆云不習(xí)水土而病，及既還，則又謂之回頭瘴。大率得之道路勞倦，冒犯暑氣，與夫飲食居處失度也。
四、嶺南寒暑之候不常，尤難于調(diào)攝，故凡居入與在路者，冬夏之衣皆不可缺，隨其氣候，速宜增減，緩則致病。又嶺外海風(fēng)異常，稍中人則為病，坐臥易衣，時(shí)當(dāng)慎也。
五、嶺外雖以多暑為病，而四時(shí)亦有傷寒、瘟疫之疾其類不一，土人不問何疾，悉謂之瘴，治療多誤。或有一歲盛寒，近類中州，而土俗素?zé)o蠶績，冬不衣綿，居室疏漏，戶扃不固，忽遭歲寒，則次年瘟疫必興。醫(yī)者之治瘟疫，亦當(dāng)以本法治之，而隨其風(fēng)土氣候，與夫人之強(qiáng)弱，酌宜可也。
六、瘴瘧之作，多因伏暑傷冷所致，縱非飲食冷物，亦必寒邪感于外，飲食傷于內(nèi)也。
大抵伏暑淺而寒多者，易治。伏暑深而熱多者，難治。近時(shí)北醫(yī)至此，用大柴胡湯治熱瘴，須是本氣壯實(shí)者，乃能堪之。如土人久服檳榔，臟氣既虛，往往不能服寒藥，又能當(dāng)此峻劑乎？然土人才見發(fā)黃，便謂不治之疾，良可哀也。
七、北人之來嶺南，婢仆多病瘴氣。蓋勞役之人，飲食乖度，晝夜冒暑，夜多臥地。又凡事不能避忌，故先受其斃。既與之同休戚，宜加意戒之。
八、俚俗有病必召巫覡而祭鬼神，士夫咸笑其信巫不信醫(yī)，愚謂此可憫惻而不可以笑也。夫民雖至愚，然孰不思趨利避害，況性命所系，曉然易見。若醫(yī)者能愈人疾，彼何為不用？蓋嶺外良醫(yī)甚鮮，藥類尤乏，且山谷海嶼之民，何從而得醫(yī)藥？所以不免信巫也，豈得已哉。
九、瘴病不一，而土人以啞瘴最為危急，其狀初得之即失音。不過一二日，即致不救。
醫(yī)家多言為極熱所致，或云內(nèi)蘊(yùn)熱而外為感寒所激。近見北醫(yī)有用煎生附子一味愈此疾者，得非以熱治熱，或者發(fā)散寒氣耶？予嘗聞有飲溪澗水中毒，令人失音，則知凡失音者，未必皆瘴也。溪澗水毒，灼然有之，道路多無井泉，而瀕江之民與夫山行者，皆飲溪澗之水，豈無邂逅遇毒者？故途人所以多病此，得非是歟。
十、傳云嶺外多毒草，彘食之，而人食其肉者亦毒人。所以北人度嶺，多戒食彘。然而嶺南能致瘴毒者，非止一端，豈在是耶。順泉云∶嶺南之彘，在市井者，食豆與酒糟。在鄉(xiāng)村者，食糠與碎米、芋苗，未有食草者。若然，則牛馬羊畜之肉，悉皆不可食也，可乎？此其所以不足信也。
回頭瘴說
舊傳出嶺之后，復(fù)有回頭瘴者。大概與在廣而發(fā)瘴，及方入廣而不伏水土者不異。蓋南方陽氣常泄，陰氣常盛，二氣相搏，四時(shí)悉有寒熱之氣，人感之，即作寒熱之病。寒則戰(zhàn)栗，熱則怫郁，多由得汗而解，此廣瘴之寒熱也。今所謂回頭瘴，及方入廣而不伏水土者，亦不過陰陽相搏，氣候不調(diào)而感疾耳。嶺南天氣，冬無霜雪，春寒，秋熱，氣候不齊，或一日而忽然更變，與方外天氣大不相侔。今回頭瘴者，蓋是先受廣中之氣，復(fù)感外方之氣，冷熱相忤，寒暄不調(diào)，遂作陰陽相搏之疾，須度時(shí)候之寒熱，量元?dú)庵疂獗�。如出嶺于孟冬時(shí)者，廣尚多暄而少寒，或轉(zhuǎn)北風(fēng)，或有暴冷。若屆途之際，宜服和解散、神術(shù)散之類，和脾胃以逐風(fēng)邪。及至外方，則天寒地凍，將及境之際，可服正氣散、人參養(yǎng)胃湯之類。絕舊瘴以御時(shí)寒可也。然此四藥，亦特筌蹄耳，其實(shí)在保躬調(diào)養(yǎng)，酌序消詳，切不可以得出瘴地而恣欲，此病之所由作也。故所謂回頭瘴者，豈虛語哉。
治瘴續(xù)說
繼洪曰∶予寓嶺南既久，愈知瘴疾不易用藥。若病患身熱而復(fù)寒，謂之冷瘴，不換金正氣散主之。若身熱胸痞，或嘔，或噎，大便不利者，嘉禾散。若病輕而覺有食積，兼用些少感應(yīng)丸，無積者，不可用。若病重者，不可妄用。轉(zhuǎn)利，惟當(dāng)溫中固下。若冬末春初，因寒而作大熱者，小柴胡湯。夏月因暑氣者，六和湯。若身極熱，而頭極痛，脈數(shù)者，為熱瘴，宜用南人挑草子法，亦不可不服藥。第此證病深，最為難治。蓋涼藥多不可用，惟宜熱藥，須得法以用之，如附子湯冷服者，是也。然此非工巧以處之則不可。如身熱汗不多，頭痛未解，或且與和解散。如腰以上極熱，腰以下稍涼，胸膈煩渴，腰腿重疼，或大便溏滑，其脈數(shù)而按之不實(shí)，此陽浮陰閉也。惟李待詔生姜附子湯最妙。凡初病者，以生姜附子能發(fā)散耳。若病經(jīng)去汗既多，虛煩潮上，則惟恐其不斂不降，宜用熟附、干姜、沉香而冷服之。若便利，則不必沉香。如煩甚，則少加竹茹。渴甚，多加人參、北五味。咳逆加丁香、淡竹葉。
若煩躁而有異象，眩惑，夜不安寢，可略與溫膽湯。惟大便利者，不可服。若煩渴大作，宜奪命散，或用冷湯，倍加人參、附子。若煩熱，大便自利，或小便不澀，不可以赤為熱，或膝脛以下稍涼，此乃病邪所激，氣血俱虛，表熱無以養(yǎng)中，故水熱而內(nèi)虛也�？杉狈綔�，及灸氣海、足三里。若至四肢厥冷，兩足冷甚，頭額虛汗，或時(shí)咳逆，脈數(shù)而促，其證多危，惟以三建湯之屬，能斂心液，能壯真陽，可以更生也。又有啞瘴，即熱瘴之甚者。
醫(yī)書謂血得寒則凝泣，得熱則淖溢。故熱瘴面赤，心熱，舌破，鼻衄，皆瘴熱沸其血上涌所致，故宜用挑草子法。甚則血上塞其心竅，故昏不能言，或但噫噫作聲，即啞瘴也。治此者，當(dāng)散其血，用《局方》黑神散，立見神效。其或涎迷心竅而舌強(qiáng)者亦有之，卻非真啞瘴也，及兼風(fēng)痰之證者，俱當(dāng)審察而后用治。（本論有無稽之方，俱削去不錄)
藥宜預(yù)備
居瘴地者，雖曰節(jié)慎起居，而防病之藥不可不為之備，如人參、附子、干姜、當(dāng)歸、熟地、紫金錠、蘇合丸、不換金正氣散之類，皆不可須臾離也。從宦茲土，則政事多繁，上下交際，為商往來，則經(jīng)營貿(mào)易，其勢不容于自逸，稍覺不快，即宜如法服藥以解之。微邪易伏，固不致病也，惟其不能防微，則勢必至于漸盛。故曰∶不治已病治未病，此之謂也。
瘴病脈候
兩關(guān)脈洪大者，熱瘴。脈數(shù)甚者，為熱瘴。脈弦而緊者，為瘴瘧。脈浮而緊者，宜解表。脈浮緩者為傷風(fēng)，其病輕。脈洪數(shù)而按之不實(shí)者，為陽浮陰閉。脈沉微而弱者，為虛寒。
瘴病愈后將養(yǎng)法
凡瘴病，不發(fā)三日后，方可洗手。七日后可洗面。半月后可梳頭。一兩月后，謹(jǐn)戒房事，能戒百日，尤好。又瘴不發(fā)后，須吃素粥三日，經(jīng)五日后，方可以豬脾煮羹，吃軟飯。十日后略可吃酒，少用肉羹。但不可食諸般骨汁。若犯之則再發(fā)，凡牛羊豬犬雞鵝諸骨汁，須并忌一月，或兩月猶佳。凡犯而再發(fā)，必多困篤。
瘴氣論列方
麻黃湯（散一) 桂枝湯（散九) 金沸草散（散八一) 和解散（和二三五) 神術(shù)散（散六五) 不換金正氣散（和二一) 正氣散（和二三) 平胃散（和十七) 小柴胡湯（散十九) 嘉禾散（和百六十) 六和湯（和一二七) 小青龍湯（散八) 術(shù)附湯（補(bǔ)四一) 附子湯（熱二二)生姜附子湯（熱三三) 七棗湯（熱百十八) 姜附湯（熱三二) 人參養(yǎng)胃湯（和二三七) 三建湯（f1411.cn/Article/熱四二) 冷湯（熱百十九) 《局方》黑神散（婦五十) 奪命散（補(bǔ)三六) 溫膽湯（和一二五) 承氣湯（攻一) 感應(yīng)丸（攻五四) 紫金錠（因二百二) 蘇合丸（和三七一) 丹珠丸（未考)
論外備用方
敗毒散（散三六) 圣散子（散四二) 五味異功散（補(bǔ)四) 保和湯（和一四七，散邪順氣)檳榔煎（和二三六) 陳氏家傳正氣散（和二二) 屠蘇酒（和二三七) 降椒酒（和二三八)理中湯（熱一) 生姜煎（熱百二十) 冷香湯（熱八二) 養(yǎng)胃湯（熱七十) 椒囊法（熱一九二)干姜附子湯（f1411.cn/shouyi/熱三四，陰證發(fā)熱) 二味沉附湯（熱百十八) 福建香茶餅（因三百二) 瘟疫門諸方皆可酌用
