心臟病可分為先天性心臟病和后天獲得性心臟病兩大類。前者簡(jiǎn)稱先心病,是最常見(jiàn)的先天性畸形中的一種,因胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育缺陷或部分停頓所造成,病孩出生后即有心臟血管病變。最常見(jiàn)的先心病有房間隔缺損,室間隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。癥狀多從幼年開(kāi)始,病人容易疲乏、心慌、氣短和活動(dòng)后加重,發(fā)育緩慢。有的容易得肺炎,嚴(yán)重的也可發(fā)生心力衰竭。生下即有紫紺者,有的人稱之為“藍(lán)兒”,病人體力極差,活動(dòng)一多就氣促,喜好蹲下休息,也有的不愿活動(dòng)。常見(jiàn)的先天性心臟病都可以施行手術(shù)治療,以修補(bǔ)缺損、糾正心臟畸形。對(duì)于較早發(fā)生癥狀的病人,應(yīng)爭(zhēng)取及早手術(shù),不要等到出現(xiàn)心力衰竭后才考慮手術(shù),這時(shí)手術(shù)危險(xiǎn)性大,效果差,甚或已不可能手術(shù)。平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合,減少活動(dòng)量,減輕心臟負(fù)荷,預(yù)防和治療上呼吸道感染,可減少細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和肺炎等并發(fā)癥。
在后天性心臟病中,冠心病有心肌梗塞病史,伴有嚴(yán)重心絞痛的病人可施行血管旁路移植手術(shù),即取病人自身的大隱靜脈或內(nèi)乳動(dòng)脈作為旁路移植材料,在主動(dòng)脈和病變冠狀動(dòng)脈之間搭一血管橋,重新建立血管通路,改善冠狀動(dòng)脈血供,恢復(fù)f1411.cn/shiti/心肌收縮功能,心絞痛癥狀可隨之消失或明顯改善。
這是當(dāng)前治療嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈心臟病的最佳方法。瓣膜替換術(shù)已較廣泛地應(yīng)用于治療嚴(yán)重的心臟瓣膜病變;加二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,現(xiàn)在都可以施行瓣膜替換術(shù),病人在換瓣手術(shù)后多能順www.med126.com利恢復(fù)心臟功能,自由活動(dòng),有的已恢復(fù)工作。
現(xiàn)在用來(lái)替換心臟瓣膜的人工瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣兩大類型。機(jī)械瓣膜需要終生抗凝治療,生物瓣膜也需抗凝治療一年左右。換瓣手術(shù)后還要預(yù)防感染,如施行拔牙或外科手術(shù),只需在術(shù)前24小時(shí)及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停服抗凝藥,以防出血不止,待手術(shù)出血危機(jī)過(guò)去后,再繼續(xù)服藥。
術(shù)前有明顯心功能減退或術(shù)后有心功能不全的病人,要限制鈉的攝入。術(shù)后早期飲食應(yīng)以易消化,清淡不膩的食物或多水分的水果為主。心臟手術(shù)后的病人應(yīng)經(jīng)常活動(dòng)肢體,輕叩肩背,輕揉腰部肌群。輸液管或胸管拔除后,多可下床,逐漸增加活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)有人陪伴,并不宜一次活動(dòng)時(shí)間太久。住院期間經(jīng)有關(guān)各項(xiàng)檢查,如均屬于正常范圍之內(nèi),即可出院返家休養(yǎng),但還得隨時(shí)根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo),按心律情況,以及排尿多少,有無(wú)腹脹、肝臟腫大、下肢浮腫和全身乏力等癥狀來(lái)調(diào)節(jié)毛地黃(地戈辛)和利尿藥的劑量,特別關(guān)于毛地黃和利尿劑應(yīng)用務(wù)必隨時(shí)與專科醫(yī)生保持密切的聯(lián)系。
(劉 江 周允中)