股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,男性多于女性,約為1.5:1,屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富,很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。
一、病因與分類:
骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展,或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱,骨折多為粉碎性。
粗隆間骨折分類的目的在于表示其穩(wěn)定性。一般多按骨折線走行方向分為:順粗隆間線型,即骨折線由大粗隆向下至小粗隆,其走行與粗隆間線平行,稱為穩(wěn)定型。逆粗隆間線型:即骨折線由大粗隆下方向內(nèi)上達(dá)小粗隆的上方,稱為不穩(wěn)定型。有時骨折線難以分辨走向,呈粉碎骨折,其穩(wěn)定性亦差。
臨床實踐表現(xiàn),以骨折的原始狀態(tài)來判斷其穩(wěn)定性f1411.cn/zhicheng/似乎更為重要。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重,骨折越不穩(wěn)定,反之,原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者,骨折越趨穩(wěn)定。因此,骨折的穩(wěn)定性似與骨折走向方向無關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯,有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑,遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位,嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。最后需要靠X線片確定診斷。
三、治療
以非手術(shù)療法為主,應(yīng)糾正下肢短縮,外旋和髖內(nèi)翻畸形。有兩種方法:
牽引療法:適用于所有類型的粗隆間骨折。一般以骨牽引最為適用,傷肢安置在有屈膝附件的托馬氏架上平行牽引,牽引時患肢保持屈曲和外展各30°,內(nèi)翻10°,防止發(fā)生髖內(nèi)翻畸形,牽引重量開始用約為體重的1/7,復(fù)位滿意后改用4~5公斤維持,牽引時間為6~8周,以后再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合牢固。
內(nèi)固定f1411.cn法:近年來多主張用內(nèi)固定療法,特別對年齡較高,不能耐受長期臥床的病人更為適用。施行內(nèi)固定后,可以早期離床活動,減少合并癥,預(yù)防髖內(nèi)翻,手術(shù)需顯露骨折端,先整復(fù)骨折,在X線電視機控制下進行內(nèi)固定。內(nèi)固定的方法有鵝頸三翼釘、滑槽加壓螺紋釘加接骨板及多根鋼針。手術(shù)損傷小,時間短,安全可靠,取得良好效果。
陳舊性粗隆間骨折,有嚴(yán)重髖內(nèi)翻畸形的患者,可行粗隆下外展截骨術(shù)糾正。