丹溪治一人.六月投淵取魚.至秋深雨涼.半夜小腹痛甚.大汗.脈沉弦細(xì)實(shí).重取如循刀責(zé)責(zé)然.與大承氣湯加桂二服.微利痛止.仍連日于申酉時(shí)復(fù)痛.堅(jiān)硬不可近.每與前藥.得微利.痛暫止.于前藥加桃仁泥.下紫黑血升余.痛亦止.脈雖稍減.而責(zé)責(zé)然猶在又以前藥加川附子.下大便五行.有紫黑血如破絮者二升有余.又傷食.于酉時(shí)復(fù)痛在臍腹間.脈和.與小建中湯.一服而愈.
震按小腹痛甚.大汗.脈如循刀責(zé)責(zé).昧者必認(rèn)為真臟脈矣.否則認(rèn)其病因是寒.惟用桂、附耳.丹溪連以溫藥下之.殊不可及.最難者痛止復(fù)作.不改前方.陡加桃仁.迨瘀下痛止.仍不改前方.又加附子.至愈后傷食復(fù)痛.忽變前方而用建中.總由指下認(rèn)得真.故攻補(bǔ)毫無疑惑也.下條虞案受寒為重.又誤于寒下.故先投溫補(bǔ)及艾灸.而后進(jìn)溫下之藥.與前案稍別.然皆確切不移.彼此難換.若認(rèn)脈不清.必至兩誤.
虞天民治一人.壯年寒月.入水網(wǎng)魚.饑食冷粥.腹大痛.二晝夜不止.醫(yī)用大黃丸、大承氣.下糞水而痛愈甚.診其六脈沉伏而實(shí).面青黑色.虞曰.此大寒證.及下焦有燥矢作痛.先與丁附治中湯一帖.又灸氣海穴二十一壯.痛減半.繼以巴豆、沉香、木香作丸如綠豆大.生姜汁送下五粒.下五七次而愈.
又一婦年五十余.小腹有塊.作痛二月余.一醫(yī)作死血治.與四物加桃仁等藥.不效.
又以五靈脂、延胡索、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)等丸服.又不效.其六脈沉伏.兩尺脈絕無虞曰.乃結(jié)糞在下焦作痛耳.非死血也.用金城稻 .燒灰淋濃汁一盞服之.過一時(shí)許.與枳實(shí)導(dǎo)滯丸一百粒催之.下黑糞如梅核者碗許.痛遂止.后以生血潤腸之藥十?dāng)?shù)帖.調(diào)理平安.
震按尺脈沉實(shí).則為下焦結(jié)糞.今兩f1411.cn/pharm/尺絕無而斷結(jié)糞.又見取脈之巧.非出一途.若死血?jiǎng)t脈必澀.前已歷載多案矣.
汪石山治一人.年五十余.瘦黑理疏.忽腹痛.午后愈甚.醫(yī)治以快氣之藥.痛益加.乃曰.午后血行于陰分.加痛者.血滯于陰也.四物加乳、沒服之.亦不減.汪診之.脈浮細(xì)而結(jié).或五七至一止.或十四五至一止.經(jīng)論止.脈漸退者生.漸進(jìn)者死.今止脈頻則反輕.疏則反重.與脈經(jīng)實(shí)相矛盾.汪熟思少頃.曰.得之矣.止脈疏而痛甚者.以熱動(dòng)而脈速.頻而反輕者.以熱退而脈遲故耳.病屬陰虛火動(dòng)無疑.且察其病起于勞欲.勞則傷心而火動(dòng).欲則傷腎而水虧.以參、芍補(bǔ)脾為君.熟地、歸身滋腎為臣.黃柏、知母、麥冬清心為佐.山楂、陳皮行滯為使.人乳、童便出入加減.惟人參加至四五錢.遇痛進(jìn)之則愈.或問諸痛.與瘦黑人.及陰虛火動(dòng).參、 在所當(dāng)禁.今用之顧效.何。粼唬T痛禁用參者.以暴病形實(shí)者言耳.若年高氣血衰弱.不用補(bǔ)法.氣何由行.痛何由止.經(jīng)曰.壯者氣行則愈是也.
震按汪公之察病情.講病因.精細(xì)無比.故參、 、歸、地、麥冬、知、柏、乳、溺并非腹痛門所列之方.而竟能奏效.愚者遇某。从谀巢¢T撿方以治.一望迷津.何嘗得濟(jì)況諸書所載方法.此有彼無.彼詳此略.將恃何種為寶筏耶.
一婦人年近五十.病腹痛.初從右手指冷起.漸上至頭.頭如冷水澆灌而腹大痛.則遍身大熱.熱退則痛止.或過食.或不食.皆痛.每;蛞荒暌话l(fā).近來二三日一發(fā).遠(yuǎn)不過六七日.醫(yī)用四物加柴胡、香附.不應(yīng).更醫(yī)用四君、木香、檳榔.亦不應(yīng).又用二陳加紫蘇、豆蔻.又用七氣湯等劑.皆不應(yīng).汪診脈皆微弱.似有似無.或一二至一止.或三五至一止.乃陽氣大虛也.獨(dú)參五錢.陳皮七分.煎服十?dāng)?shù)帖而愈.夫四肢者諸陽之末.頭者諸陽之會(huì).經(jīng)曰.陽虛則惡寒.又曰.一勝則一負(fù).陽虛陰往乘之則惡寒.陰虛陽往乘之則發(fā)熱.今指稍逆冷.上至于頭.則陰勝陽負(fù)可知矣.陽負(fù)則不能健運(yùn)而痛大作.痛作而復(fù)熱者物極則反也.及其陰陽氣衰.兩不相爭.則熱歇痛亦息矣.仲景曰.血虛氣弱.以人參補(bǔ)之.故用獨(dú)參湯而數(shù)年之痛頓愈.
震按此條脈象.較上條為易認(rèn).然用參不用附.豈以其大冷后發(fā)大熱.宜補(bǔ)不宜溫耶.學(xué)人亦當(dāng)體會(huì)之.
一人面色蒼白.年四十六.素好酒色犬肉.三月間.因酒兼有房事.遂病腹左痛甚.后延腹右.續(xù)延小腹.以及滿腹皆痛.日夜叫號(hào).足不能伸.臥不能仰.汗出食阻.自用備急丸.利二三行而隨止.痛仍不減.汪診其脈皆細(xì)快.右脈頗大于左.獨(dú)脾脈弦而且滑.扶起診之.右脈亦皆細(xì)數(shù).恐傷酒肉.用二陳加芩、楂、曲 進(jìn)之.不效.再用小承氣湯.仍不利.蜜煎導(dǎo)之.仍不利.乃以大承氣湯.利二三行.痛減未除.令其住藥.只煎山楂湯飲之次日煩躁嘔惡.渴飲涼水.則覺惡止爽快.詰朝診脈.皆隱而不見.四肢逆冷.煩躁不寧時(shí)復(fù)汗出.舉家驚愕.疑是房后陰證.?dāng)M進(jìn)附子理中湯.汪曰.此治內(nèi)寒逆冷也.活人書云.四逆無脈.當(dāng)察證之寒熱.今觀所患.多屬于熱.況昨日脈皆細(xì)數(shù).面色近赤.又兼酒后而。}雖絕.蓋由壯火食氣也.四肢者.諸陽之末.氣被壯火所食.不能營于四肢.故脈絕而逆冷也.此類傷暑之證.正合仲景所謂熱厥者多.寒厥者少.急用大承氣湯下之之例.向雖下以大承氣.其熱尚未盡.難以四逆湯證與比.今用附子熱藥.寧不助火添病耶.如不得已.可用通脈四逆湯.尚庶幾焉.以其內(nèi)有童便豬膽汁監(jiān)制附毒.不得以肆其虐也.連進(jìn)二服.脈仍不應(yīng).逆冷不回.渴飲煩躁.小便不通.糞溏反頻.腹或時(shí)痛.更進(jìn)人參白虎湯二帖.躁渴如舊.更用參、術(shù)各三錢.茯苓、麥冬、車前各一錢.五味、當(dāng)歸各五分.煎一帖.脈漸見如蛛絲.汪曰.有生意矣.仲景論脈絕.服藥微續(xù)者生.脈暴出者死是也.左手足亦略近和.不致冰人.右足手逆冷如舊.但口尚渴.便尚溏.一日夜約十余度.小便不通汪曰.渴而小便不利者.當(dāng)利其小便.遂以天水散冷水調(diào)服.三四劑不應(yīng).再以四苓散加車前、山梔.煎服二帖.小便頗通.但去大便而小便亦去.不得獨(dú)利.汪曰.小便未利.煩渴未除.盡由內(nèi)熱耗其津液也.大便尚溏者.亦由內(nèi)熱損其陽氣.陽氣不固而然也.遂用參術(shù)各三錢.茯苓一錢五分.白芍、車前、門冬各一錢.山梔七分.五味五分.連進(jìn)數(shù)服.至第九日.逆冷回.脈復(fù)見.諸證稍減.漸向安.
震按此證反復(fù)甚多.所用之方.又皆重劑.然寒熱互用.而卒能以補(bǔ)收功者.因其身不熱.神不昏.與傷寒溫疫有別.故可從容挽救也.大抵腹痛由于停食.而房后元?dú)獗靥摚B下之則虛極.故逆冷脈絕.通脈四逆湯非誤.白虎湯殊誤.賴有人參.設(shè)不用人參.此證早難活也.
王中陽治一燕人.久患冷氣滿腹.上攻下注.大痛不堪.痛陣擁上.即吐冷涎而止.一日一作.飲食不進(jìn).遂成骨立.屢用溫補(bǔ)不效.王診之.六脈弦長勁急.兩畔別有細(xì)脈.沸然而作.狀如爛綿.曰.此必胸膈有臭痰在內(nèi).病者曰然.眾醫(yī)皆作冷氣.因補(bǔ)治下元.日久無效.自覺胸中痞悶.今聞此說.令我大快.遂投滾痰丸.臨睡服之.夜半.吐黑綠冷涎敗水無數(shù).再服七十丸.其病如脫.以六君子調(diào)理而愈.
震按王隱君治病.不曰痰.即曰火.可作戴人之法嗣.但腹痛因痰誠有之.此種脈象.更要留心.
薛立齋治太守朱陽山.因怒.腹痛作瀉.或兩脅作脹.或胸乳作痛.或寒熱往來.或小便不利.飲食不入.嘔吐痰涎.神思不清.此肝木乘脾土.用小柴胡加山梔、炮姜、茯苓、陳皮.合左金.一劑即愈.
震按立齋治腹痛.凡兼胸脅作脹.嘔吐不食.或吞酸噯腐.或手足厥冷.皆謂肝木乘脾多用補(bǔ)中益氣及六君子.間有吞左金丸者.或香砂六君子加木香、炮姜、吳茱.其載脈皆曰弦緊.弦長.或弦洪.弦數(shù).何均用參、術(shù).不可易轍耶.
孫東宿治吳勉齋.年近五十.有腹痛疾.或作或止.性極急.多躁多怒.今痛在當(dāng)臍.不間晝夜.市里醫(yī)者為下之.已五日.大便雖瀉.痛則尤甚.飲食不進(jìn).手足清冷.形神俱倦.脈僅四至.重按則伏而有力.此由攻克太過.寒涼傷脾.脾虛則中氣不運(yùn).積反凝滯.以故大便雖瀉.而積不行.痛終不減也.治當(dāng)創(chuàng)建中氣為主.中氣一回.痛當(dāng)立止.先與王海藏五神丸二錢.滾水送下.以止其痛.此丸補(bǔ)接元?dú)猓埠臀迮K.升降陰陽.極有神應(yīng).故名五神.再用小建中湯.調(diào)肝養(yǎng)脾.蓋臍下乃肝經(jīng)部位.惟此湯乃對(duì)證劑也.但以桂心換桂枝.加香附.服后痛止.次日進(jìn)粥太頻.且食鴨汁.撼動(dòng)余積.腹又作痛.且加脹滿.面有浮氣.里急后重.與四平丸而漸定.外以二陳加香附、砂仁、蒼術(shù)、山楂.腹中始覺寬快三日無恙.又縱恣口腹.大啖過飽.腹中大痛.欲吐之則食已下鬲.欲瀉之則食未入腸.自喊叫云.可取木香檳榔丸、大承氣湯.急與我下之.雖死無撼.孫曰.據(jù)痛雖甚.腹則不堅(jiān).顧今日適屆冬節(jié).禮曰.先王于至日閉關(guān).安靜以養(yǎng)微陽.安敢以大寒峻劑而汨天和乎設(shè)不得已.只須 樹東行根上白皮.長流水煎飲之.果瀉三五行.痛減大半.再與小建中湯和之.痛又旋減.惟臍下尚不脫然.常常以熱手重熨之.大便欲行.及至廁則又不解.知其血少而氣不調(diào).用熟地三錢.白芍一錢.杏仁二錢.烏藥一錢.木香五分.煎服.下黑糞甚多.十年腹痛沉 .從此再不復(fù)萌.
東宿曰.一染匠婦.腹痛兩月矣.或以為寒為熱.為氣為虛.為食積為蟲.愈醫(yī)愈痛.一醫(yī)與大膏藥一個(gè).滿腹貼之.痛益。私胰ジ嗨帲凑忱尾豢善穑痨儆驼{(diào).百計(jì)不能脫分寸.如生在肉上相類.無可奈何.買舟就診.及抵岸而盡力攙扶.不能動(dòng)一步.予往視之.見其面色蒼黑.手上皮膚燥若老松樹皮.六脈皆洪數(shù).叩其不能舉步之由.婦曰.非力弱不能行.乃左腳不可動(dòng).動(dòng)即痛應(yīng)于心.是以一步不能舉也.予思色脈皆非死候.胡治而益劇.此必腸癰.左腳莫能舉.是其征也.與營衛(wèi)返魂湯.加金銀花為君.酒水各半煎.一帖痛稍減.二帖下黑臭膿半桶.腹上膏藥自脫.由熱去而膏脫也.痛遂全減.調(diào)理而安.
震按前案用藥巧.此案審病巧.俱可啟迪后學(xué).
繆仲淳曰.包海亭夫人.患腹痛.連少腹上支心.日夜靡間.百藥不效.予診其脈.兩寸關(guān)俱伏.獨(dú)兩尺實(shí)大.按之愈甚.詢知其起自暴怒.風(fēng)木郁于地中.投以川芎、(上)柴胡(中)升麻.(下)下咽.噯氣數(shù)十聲.痛立已.已而作喘.予知升之太驟也.以四磨飲與之.遂平.
震按風(fēng)木郁于地中.宜用逍遙散.去白術(shù).加香附、郁金.為正治.或參入川楝、半夏橘紅、牡蠣等藥.茲因兩尺實(shí)大.按之愈甚.故用三樣升提藥.然已升之太驟而作喘.四磨飲降得恰好.
喻嘉言治葉茂卿男.出痘未大成漿.其殼甚。畠稍潞螅杏兄獠幻撜撸幌Ω雇矗蠼卸^.喻取梨汁入溫湯灌之.少蘇.頃復(fù)痛絕.灌之又蘇.遂以黃芩二兩煎湯.和梨汁與服.痛止.令制膏子藥頻服.不聽.其后忽腹大無倫.一夕痛叫.小腸突出臍外五寸.交紐各二寸半.如竹節(jié)壺頂狀.陽物絞折.長八九寸.明亮如燈籠.奇怪可畏.喻以黃芩、阿膠二味.日進(jìn)十余劑.三日后.始得小水.五日后.水道通利.臍收陽縮而愈.門人因詢其義.答曰.夫人一身之氣.全關(guān)于肺.肺清則氣行.肺濁則氣壅.肺主皮毛.痘不成漿.肺熱而津不行也.殼著于肉.名曰甲錯(cuò).甲錯(cuò)者多生肺癰.癰者壅也.豈非肺氣壅而然歟.腹痛叫絕者.壅之甚也.壅甚則并水道亦閉.是以其氣橫行于臍中.而小腸且為突出.至于外腎弛長.尤其剩事矣.吾以黃芩、阿膠清肺之熱.潤肺之燥.治其源也.氣行而壅自通.源清斯流清矣.緣病已極中之極.惟單味多用.可以下行取效.故藥止二味.而奏功甚捷耳.試觀禽畜之類有肺者有水.無肺者無尿.故水道不利而成腫滿.以清肺為急.即此義通之.后人以五苓五皮八正等方治水者.總之未悟此旨.至于車水放塘.種種劫奪膀胱之劑.則殺人之事矣.尚可用歟.
周慎齋曰.一人年二十余.房事不節(jié).因食酒店飲食.遂火挾臍起.上入胸膈.腹內(nèi)痛外皮抽進(jìn).如有物閉住胸中.用消導(dǎo)者有之.用溫補(bǔ)者有之.服藥愈多而病愈兇.自分以為必死.予診之.思相火自下沖上.直至于頭面.今火起于臍.至胸而止.乃因色欲過度.真陽不足.丹田有寒也.作痛者脾虛有寒.土無火生也.用烏藥二錢.以制附子一枚.每用附子三分.水煎服.蓋附子扶陽.烏藥破滯.只此一味煎湯極清.清則下行甚速.故五日見效.服附子百枚而痛自愈.
震按喻公以黃芩阿膠.日進(jìn)十余劑.周公以烏藥制附子.每次用三分.皆五日見效.可稱絕對(duì).然服附子至百枚.以每次用三分計(jì)之.功程毋乃太遠(yuǎn)乎.