婦產(chǎn)科學(xué):第一節(jié)　受精著床及胎兒發(fā)育

一、受精與著床

卵子與精子結(jié)合的過程稱為受精。一般發(fā)生在輸卵管壺腹部（圖17)。受精卵（又稱孕卵)在輸卵管內(nèi)

圖17 卵子受精與著床(植入)示意圖

1 排卵 2 受精3 合子 4 卵裂球　5�？扒颉�6 胚泡7內(nèi)細(xì)胞群　8 原始滋養(yǎng)層

膜纖毛的運(yùn)動(dòng)和管壁的蠕動(dòng)作用下，逐漸侵入宮腔。孕卵在移動(dòng)過程中逐漸分裂發(fā)育，其滋養(yǎng)層細(xì)胞能分泌蛋白分解酶，使和它接觸的子宮內(nèi)膜表面溶解，形成缺口，孕卵經(jīng)此缺口埋入內(nèi)膜中，缺口迅速修復(fù)。這一過程叫孕卵“著床”。從受精到孕卵著床約需7～8天，著床部位多在子宮體上部的前壁或后壁，缺口多在受精的第11～12天修復(fù)。孕卵著床后逐漸發(fā)育成胚胎及與母體建立聯(lián)系的附屬物－－胎盤、胎膜、臍帶及羊水等（圖18)。

圖18 早孕子宮冠狀沖面示意圖

二、蛻膜形成

孕卵著床的刺激，使分泌期內(nèi)膜迅速進(jìn)一步發(fā)展成蛻膜，依其與孕卵位置的關(guān)系分為三部分：

（一)底蛻膜　與極滋養(yǎng)層（孕卵內(nèi)細(xì)胞團(tuán)所在的一端)接觸部位，以后發(fā)育成胎盤的母體部位。

（二)包蛻膜　覆蓋在胚泡上的蛻膜，約孕12周在羊膜腔增大宮腔消失時(shí)，與壁蛻膜相貼融合。

（三)壁蛻膜�。ㄕ嫱懩�)除上述二者外，覆蓋宮腔表面的蛻膜。

三、胎兒發(fā)育

卵子在受精后的2周內(nèi)稱孕卵或受精卵；受精后的第3f1411.cn/job/～8周稱為胚胎；第8周末起稱為胎兒；妊娠各周胎兒發(fā)育的特征如下：

8周　胚胎長約3cm，初具人形，頭特別大、眼、耳、鼻、口已可辨認(rèn)，早期心臟形成，有搏動(dòng)，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)。

12周　胎兒身長7～9cm，重約20g，外生殖器已發(fā)生，四肢有微弱活動(dòng)，大多數(shù)骨骼中已出現(xiàn)骨化中心。

16周　胎兒身長約10～17cm，重100～120g，皮膚色紅，光滑透明，有少量毳毛。骨骼進(jìn)一步發(fā)育，X線檢查可見骨骼陰影，外生殖器可辨男女。腹部檢查可聽到胎心音，孕婦可感到胎動(dòng)。

20周　胎兒身長18～27cm，重280～300g，皮膚暗紅，透明度減低，全身有胎脂，胎頭占全身的1/3，有頭發(fā)生長，開始出現(xiàn)吞咽活動(dòng)。

24周　胎兒身長28～34cm，重600～700g，皮下脂肪開始沉積，皮膚有皺紋。

28周　胎兒身長35～38cm，重100～1200g。全身細(xì)瘦，皮膚發(fā)紅，上有胎脂，指（趾)甲未達(dá)到指（趾)端。女性陰唇已發(fā)f1411.cn/wszg/育，大陰唇包藏小陰唇及陰蒂，男性睪丸已降至陰囊。因皮下脂肪少，面部皺紋多，形如老人。若出生，則能啼哭，會(huì)吞咽，四肢能活動(dòng)，但生活力弱，需特殊護(hù)理方能生存。

32周　胎兒身長40cm，重1500～1700g，皮膚深紅，面部胎毛已脫落，生后適當(dāng)護(hù)理可存活。

36周　胎兒身長45～46cm，約重2500g。皮下脂肪多，面部皺紋消失，指（趾)甲已達(dá)指（趾端)。出生后啼器與吸吮，成活機(jī)會(huì)很大。

40周　胎兒發(fā)育成熟，身長約50cm，重約3000～3300g。皮膚粉紅，皮下脂肪發(fā)育良好，胎兒大部分已消退，頭發(fā)長2～3cm。指（趾)甲已過指（趾)端。四肢運(yùn)動(dòng)活潑，能大聲啼器，有強(qiáng)烈吸吮反射。

胎兒身長、體重隨妊娠月份逐漸增加，為便于記憶，一般采用下列公式計(jì)算：

妊娠20周前　身長=妊娠月數(shù)的平方（cm)

體重=妊娠月數(shù)的立方×2（g)

妊娠20周后　身長=妊娠月數(shù)×5（cm)

體重=妊娠月數(shù)的立方×3（g)