月經(jīng)前、后及行經(jīng)期間,可有輕度下腹疼痛、墜脹、腰酸、乳房脹痛及乏力等感覺,屬生理現(xiàn)象。如下腹及腰痛較劇,嚴重時伴有惡心、嘔吐、四肢冷,影響正常工作及學習時,稱痛經(jīng)。痛經(jīng)為婦科常見癥狀之一,尤其多見于未婚青年婦女。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無明顯器質性病變的痛經(jīng),常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久,多見于未婚或未孕婦女。繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有器質性病變,如子宮內膜異位癥、盆腔炎癥等引起的痛經(jīng)。
一、病因
(一)原發(fā)性痛經(jīng) 病因目前尚未完全明了。初潮不久后后即出現(xiàn)痛經(jīng),有時與精神因素密切相關。也可能由于子宮肌肉痙攣性收縮,導致子宮缺血而引起痛經(jīng)。多見于子宮發(fā)育不良、宮頸口或子宮頸管狹窄、子宮過度屈曲,使經(jīng)血流出不暢,造成經(jīng)血潴留,從而刺激子宮收縮引起痛經(jīng)。有的在月經(jīng)期,內膜呈片狀脫落,排出前子宮強烈收縮引起疼痛,排出后癥狀減輕,稱膜性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)多能在生育后緩解。
原發(fā)性痛經(jīng)的病理機制與子宮內膜的前列腺素有關。已測知子宮內膜中前列腺素含量最高,痛經(jīng)患者子宮內膜及血中前列腺素含量高于正常婦女。前列腺素PGE2有抑制子宮收縮作用,PGE2a可刺激子宮肌肉收縮,使子宮張力升高。當PGE2下降或PGE2a增高時,痛經(jīng)加劇。同一婦女在不同月經(jīng)周期中前列腺素含量也不同,但其含量與疼痛有一定關系。
(二)繼發(fā)性痛經(jīng) 多見于生育后及中年婦女,因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。內膜異位癥系子宮內膜組織生長于子宮腔以外,如子宮肌層、卵巢或盆腔內其它部位,同樣有周期性改變及出血,月經(jīng)期間因血不能外流而引起疼痛,并因與周圍鄰近組織器官粘連,而使痛經(jīng)逐漸加重,內診可發(fā)現(xiàn)子宮增大較硬,活動較差,或在子宮直腸陷窩內捫及硬的不規(guī)則結節(jié)或包塊,觸痛明顯。
二、治療
通過病史及全身、局部檢查,尋找可能引起痛經(jīng)的病因后,作如下處理:
(一)一般處理
進行必要的衛(wèi)生常識宣教,消除焦慮、緊張和恐懼,解除精神負擔。及時治療全身慢性疾病。發(fā)育不良、體質虛弱者應設法糾正。開始體育鍛煉,增強體質。經(jīng)期避免劇烈運動和過度勞累,防止受寒,注意經(jīng)期衛(wèi)生。
(二)前列腺素合成酶抑制劑 為減少前列腺素的釋放,可于經(jīng)前3~5天口服消炎痛25mg,或乙酰水揚酸0.3g,或甲氯滅酸250mg,均每日2~4次,可能有顯效。
(三)針灸治療 痛經(jīng)發(fā)作時,針(或灸)主穴:氣海、合谷、三陰交;配穴:關元、子宮、足三里。先針主穴,強刺激,留針10~15分鐘。疼痛不止加配穴或灸氣海、關元。
(四)性激素治f1411.cn/rencai/療
1.抑制排卵 由于痛經(jīng)主要發(fā)生在有排卵周期,可試服避孕藥Ⅰ或Ⅱ號,以抑制排卵,用法同避孕方法,可能減輕癥狀。也可口服安宮黃體酮5~10mg/日、炔諾酮2.5~5mg或甲地孕酮4~8mg,每日一次,月經(jīng)第5日開始服用,連服20~22天,共3個周期。對子宮內膜異位癥及年較長者均可使用。
2.雌激素 常用于子宮發(fā)育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg,月經(jīng)周期第5天開始服用,連服20天,重復三個周期。此法能抑制排卵,亦能促使子宮發(fā)育,但應隨訪。
3.孕激素 治療膜性痛經(jīng)。通過補充孕激素,使與雌激素重新恢復平衡,月經(jīng)期子宮內膜得以按正常情況以碎片狀剝脫,可減輕子宮因痙攣性收縮所造成的疼痛,自月經(jīng)第二十一天起,肌注黃體酮20mg/日,共5次。
(五)止痛解痙 下腹置熱水袋,酌服索米痛、可待因或顛茄合劑,必要時注射阿托品0.5mg。最好不用或少用杜冷丁、嗎啡等,以防成癮。
(六)對癥治療 宮頸口小或頸管狹窄病人,試月經(jīng)前用宮頸擴張器,緩慢地按順序擴至6~7號,使經(jīng)血暢流,并能減低宮頸口周圍交感神經(jīng)纖維的www.med126.com感受能力而達到治療痛經(jīng)的目的。必要時可連續(xù)進行2~3周期;子宮后傾后屈者,可試胸膝臥位,每日1~2次,每次10~15分鐘。