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丁甘仁醫(yī)案:痢疾案

王嫗 寒熱嘔惡,飲食不進(jìn),腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相雜,里急后重,舌苔膩布,脈象浮緊而數(shù)。感受時(shí)氣之邪,襲于表分,濕熱挾滯,互阻腸胃,噤口痢之重癥。先宜解表導(dǎo)滯。荊芥穗(一錢五分) 青防風(fēng)(一錢) 淡豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 藿蘇梗(各一錢五分)仙…

王嫗 寒熱嘔惡,飲食不進(jìn),腹痛痢下,日夜五六十次,赤白相雜,里急后重,舌苔膩布,脈象浮緊而數(shù)。感受時(shí)氣之邪,襲于表分,濕熱挾滯,互阻腸胃,噤口痢之重癥。先宜解表導(dǎo)滯。

荊芥穗(一錢五分) 青防風(fēng)(一錢) 淡豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 藿蘇梗(各一錢五分)仙半夏(二錢) 枳實(shí)炭(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 炒赤芍(一錢五分) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 生(二片) 陳紅茶(一錢) 另玉樞丹(開水先沖服,四分)

【二診】 得汗,寒熱較輕,而痢下如故,腹痛加劇,胸悶泛惡,飲食不進(jìn),苔膩不化,脈象緊數(shù)。表邪雖則漸解,而濕熱挾滯,膠阻曲腸,濁氣上干,陽(yáng)明通降失司,恙勢(shì)尚在重途,書云∶無(wú)積不成痢。再宜疏邪導(dǎo)滯,辛開苦降。

炒豆豉(三錢) 薄荷葉(八分) 吳萸(三分) 川雅連(五分,拌炒) 枳實(shí)炭(一錢) 仙半夏(二錢)炒赤芍(一錢五分)酒炒黃芩(一錢) 肉桂心(三分) 生姜(二片) 青陳皮(各一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢)大砂仁(八分) 木香 檳榔丸(包煎,三錢)

【三診】 寒熱已退,嘔惡亦減,佳兆也。而腹痛痢下,依然如故,脘悶不思納谷,苔膩稍化,脈轉(zhuǎn)弦滑,濕熱滯尚留曲腸,氣機(jī)窒塞不通。仍宜寒熱并用,通行積滯,勿得因年老而姑息也。

仙半夏(二錢) 川連(四分) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 枳實(shí)炭(一錢)金鈴子(二錢) 延胡索(一錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 全栝蔞(切,三錢)生姜(一片) 木香檳榔丸(包煎,四錢)

【四診】 痢下甚暢,次數(shù)已減,腹痛亦稀,惟脘悶不思納谷,苔濃膩漸化,脈象濡數(shù),正氣雖虛,濕熱滯尚未清澈,脾胃運(yùn)化無(wú)權(quán)。今制小其劑,和中化濁,亦去疾務(wù)盡之意。

酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 全當(dāng)歸(一錢五f1411.cn/yishi/分) 金鈴子(二錢) 延胡索(一錢)陳皮(一錢) 春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 炒谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,四錢) 銀花炭(三錢)薺菜花炭(三錢) 香連丸(吞服,一錢)

宣童 發(fā)熱六天,臨晚尤甚,熱度至百零四之盛,下痢日夜七八十次之多,速至圊而不能便,腹痛墮脹難忍,谷食不進(jìn),幸無(wú)嘔吐,而口干欲飲,苔膩黃,脈滑數(shù)。時(shí)疫伏溫,蘊(yùn)蒸陽(yáng)明,欲達(dá)而不能達(dá),濕滯敗濁,互阻曲腸,欲下而不能下。手足陽(yáng)明為病,病情猛烈,急議表里雙解,通因通用,冀望熱清痢減,始有轉(zhuǎn)機(jī)之幸。

葛根(二錢) 薄荷葉(八分) 金銀花(八錢) 連翹殼(四錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 青陳皮(各一錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 六神曲(三錢)焦楂炭(三錢) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸(包煎,三錢)

【二診】 連投解肌通腑之劑,得汗甚多,發(fā)熱較輕,白疹隱隱,布于胸膺之間,伏溫之邪,有外達(dá)之機(jī),痢下次數(shù)雖則不少,而腹痛已減,后重亦松,納谷無(wú)味,口干欲飲,苔黃,脈滑數(shù)不靜。濕熱敗濁,尚在曲腸之間,未得下行也。原法增減,努力前進(jìn)。

原方去薄荷葉,加清水豆卷(四錢)。

【三診】 發(fā)熱漸退,痢下亦稀,腹痛后重,已減其半。谷食無(wú)味,口干不多飲,神疲色萎,苔薄黃,脈濡滑而數(shù)。陰液暗傷,濕熱滯尚未清澈,腸胃氣機(jī)不和。今擬理脾和胃,清化濕濁,更宜薄滋味,節(jié)飲食,恐有食復(fù)之弊,雖有虛象,不可驟補(bǔ)。

炒銀花(五錢) 炒赤芍(一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 全當(dāng)歸(一錢五分) 陳皮(一錢)春砂殼(八分) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 焦谷麥芽(各三錢) 全栝蔞(切,三錢) 薺菜花炭(三錢)香連丸(包,一錢二分)

洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身熱晚甚,口干欲飲,舌前半糙絳,中后膩黃,脈象弦數(shù)。此乃陰液素虧,津乏上承,伏溫在營(yíng),血滲大腸,腸中濕濁稽留,氣機(jī)痞塞不通,癥非輕淺。姑擬生津達(dá)邪,清營(yíng)化濁。

石斛(三錢) 淡豆豉(三錢) 金銀花(五錢) 連翹殼(三錢) 白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢)酒炒黃芩(一錢五分) 炒赤芍(一錢五分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 枳實(shí)炭(一錢) 苦桔梗(一錢) 活蘆根(去節(jié),一尺)

【二診】 昨投藥后,諸恙不減,而反煩躁不寐,舌紅絳,苔糙黑無(wú)津,脈弦數(shù)。伏溫化熱,由陽(yáng)明而傳于厥少二陰,厥陰為藏血之經(jīng),內(nèi)寄相火,厥陰有熱,則血溢沸騰,而下迫大腸,則為血。簧訇帪樗鹬K,水虧火無(wú)所濟(jì),津液愈傷,神被熱擾,則煩躁而不寐也。身熱晚甚者,陽(yáng)明旺于申酉。陽(yáng)明之溫?zé)釤胧⒁,溫已化熱傷陰,少火悉成壯火,大有吸盡西江之勢(shì)!急擬黃連阿膠湯,滋少陰之陰,白頭翁湯,清厥陰之熱,銀翹、花粉,解陽(yáng)明之溫。復(fù)方圖治,猶兵家之總攻擊也。勇往前進(jìn),以冀弋獲。

阿膠珠(二錢) 川雅連(四分) 生甘草(五分) 白頭翁(三錢) www.med126.com鮮石斛(四錢) 連翹殼(三錢)生赤白芍(各一錢五分) 酒炒黃芩(一錢) 北秦皮(二錢) 金銀花(四錢) 粉葛根(一錢五分)天花粉(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺) 生山楂(三錢)

【三診】 服藥后,已得安靜,水火有既濟(jì)之象,且有微汗,伏溫有外解之勢(shì),血痢次數(shù)亦減,藥已中肯,有轉(zhuǎn)危為安之兆。惟陰液大傷,清津無(wú)以上供,齒垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲飲,熱在營(yíng)分,蒸騰營(yíng)氣上升,故口渴而不欲飲也。脈弦數(shù)不靜,守原法而出入一二、冀望津液來(lái)復(fù),邪熱退卻,由里及表,由營(yíng)返氣,始能入于坦途耳。

原方去葛根,加粉丹皮(一錢五分)、生地(四錢)。

【四診】 血痢大減,臨晚身熱亦去其半,舌黑糙已退,轉(zhuǎn)為光紅,唇燥口干,不思納谷,脈濡數(shù),陰液傷而難復(fù),邪熱退而未凈也。仍擬生津清營(yíng),以和胃氣。

鮮石斛(三錢) 天花粉(三錢) 生甘草(五分) 阿膠珠(二錢) 川雅連(三分) 白頭翁(三錢)酒炒黃芩(一錢) 赤白芍(各一錢五分) 嫩白薇(一錢五分) 炒銀花(四錢) 廣橘白(一錢) 生熟谷芽(各三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺)

【五診】 血痢止,潮熱亦退,唇燥齒干,睡醒后口舌無(wú)津,谷食衰少,神疲萎頓,脈濡數(shù)不靜。陰液未復(fù),津無(wú)上承,脾胃輸化無(wú)權(quán),生氣受戕,人以胃氣為本。今擬甘寒生津,養(yǎng)胃清熱,以善其后。

西洋參(一錢五分) 鮮石斛(三錢) 生甘草(五分) 大麥冬(二錢) 炒銀花(三錢) 嫩白薇(一錢五分)廣橘白(一錢) 生谷芽(四錢) 抱茯神(三錢) 生扁豆衣(三錢) 淮山藥(三錢) 活蘆根(去節(jié),一尺)

陶左 夏秋痢下,至冬不止,赤白夾雜,日夜二十余次,腹痛后重,納谷衰少,面色萎黃,舌苔薄膩,脈象沉細(xì)而遲,此脾臟受寒,不能統(tǒng)血,血滲大腸,腸中濕濁,膠阻不化,延久有脹滿之慮。急擬溫運(yùn)太陰,而化濕濁,勿因久痢驟進(jìn)兜澀也。更宜節(jié)飲食,薄滋味,亦是助藥力之一端。

炒潞黨參(一錢) 熟附塊(一錢五分) 炮姜炭(八分) 清炙草(六分) 生白術(shù)(二錢)全當(dāng)歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 軟柴胡(七分) 川桂枝(八分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,一錢)炒焦赤砂糖(三錢)

【二診】 投溫運(yùn)太陰,而化濕濁之劑,已服三帖,下痢赤白,已減其半,納谷衰少,神疲萎頓,脈象沉細(xì),寒濁雖則漸化,脾胃輸運(yùn)無(wú)權(quán)。既已獲效,更進(jìn)一籌。

原方去柴胡、桂枝,加炒麥谷芽(各四錢),灶心黃土(四錢)。

經(jīng)閉一載,營(yíng)血早虧,今下痢赤白,已延三月,腹痛后重,納谷衰少,形瘦骨立,舌光無(wú)苔,脈象濡細(xì)。據(jù)述未病喜食水果,既病又不節(jié)食,脾土大傷,中焦變化之血,滲入大腸,腸中濕濁互阻,積而為痢也。今擬溫運(yùn)脾胃,以和胃氣,寒熱并調(diào),去其錯(cuò)雜。

炒潞黨參(一錢五分) 熟附塊(一錢) 炮姜炭(六分) 生白術(shù)(三錢) 清炙草(六分) 全當(dāng)歸(二錢) 炒赤白芍(各一錢五分) 肉桂心(飯丸吞服,三分) 焦楂炭(三錢) 大砂仁(研,八分) 阿膠珠(一錢) 戊己丸(包煎,二錢)炒焦赤砂糖(三錢)

【二診】 經(jīng)治以來(lái),血痢雖則輕減,而余恙如舊。舌邊碎痛,恐起口糜之先端。谷食衰少,胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷,欲滋養(yǎng)則脾胃益困,顧此失彼,棘手之癥,難許完璧。專扶中土,以冀土濃火斂之意。

炒潞黨(三錢) 生于術(shù)(二錢) 清炙草(五分) 炒淮藥(三錢) 炮姜炭(六分) 全當(dāng)歸(一錢五分)赤白芍(炒,各一錢五分) 御米殼(炒,三錢) 炒谷芽(四錢) 駐車丸(包煎,三錢)

滕左 暑濕挾滯,郁于曲腸, 煉成積,氣機(jī)流行窒塞,腹痛痢下,日夜數(shù)十次,赤白相雜,里急后重,納少。舌苔膩布,脈象沉緊。先宜通因通用。

炒黑荊芥(一錢) 銀花炭(三錢) 炒赤芍(五錢) 全當(dāng)歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 青陳皮(各一錢)全栝蔞(切,三錢) 六神曲(三錢) 焦楂炭(三錢) 炒條芩(八分) 大砂仁(研,八分) 煨姜(二片)陳紅茶(一錢) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸(三錢,吞服)

羅左 寒暑濕滯,互阻腸胃,腹痛下痢,次數(shù)甚多,胸悶泛惡,不能飲食,苔膩脈遲,宜溫下法。

熟附塊(一錢五分) 制川軍(三錢) 枳實(shí)炭(一錢五分) 姜半夏(三錢) 藿香梗(一錢五分) 玉樞丹(先開水沖,四分) 青陳皮(各一錢) 白蔻仁(研,八分)大砂仁(研,八分) 制川樸(一錢) 焦楂炭(三錢) 生姜(三片)

靳左 痢下純紅,里急后重,腹痛納少,苔黃,脈濡數(shù)。此濕熱入營(yíng),血滲大腸,腸中滯濁互阻,鍛煉而為紅積也。宜清熱導(dǎo)滯,調(diào)氣行血,氣調(diào)則后重自除,血行則便紅自愈。

白頭翁(三錢) 北秦皮(二錢) 炒黃芩(一錢五分) 全當(dāng)歸(一錢五分) 酒川連(五分) 炒赤白芍(各一錢五分) 仁泥(包,一錢五分) 杜紅花(八分) 焦楂炭(三錢) 全栝蔞(切,四錢) 春砂殼(八分) 細(xì)青皮(一錢)

痢下匝月,次數(shù)雖少,谷食不進(jìn),里熱口干,加之呃逆口糜,脈小數(shù),舌質(zhì)紅,苔糜腐,痢久傷陰,木火沖胃,濕熱敗濁,稽留曲腸,腸膜已腐矣,危狀疊見,恐難挽回。勉擬參連開噤意,聊盡人工。

西洋參(一錢五分) 川雅連(五分) 炒黃芩(一錢) 生白芍(一錢五分) 甘草(五分) 陳皮(一錢)炒竹茹(一錢五分) 清炙枇杷葉(三錢) 柿蒂(十枚) 石蓮(三錢) 焦麥芽(一錢五分) 薺菜花炭(三錢)滋腎通關(guān)丸(包煎,一錢五分)

吳左 年五十陰氣自半。腸中干燥,喜用西法灌腸,而轉(zhuǎn)為下痢,色青如藍(lán),肛門時(shí)時(shí)墮脹,歷五六日,片刻不能安適,谷食減少,舌中剝,邊薄膩,脈虛弦,良由灌腸之時(shí),風(fēng)邪從肛門而入。風(fēng)氣通于肝,青為肝之色,風(fēng)yin于肝,肝木乘脾,脾失健運(yùn)之常,谷食入胃,不能生化精微,而變?yōu)閿帷oL(fēng)氣從中鼓蕩,驅(qū)敗濁下注大腸,而為之下痢色青如藍(lán)也。肛門墜脹者,中虛清氣不升,經(jīng)所謂中氣不足,溲便為之變也。宜補(bǔ)中益氣,去風(fēng)化濁之治。

清炙黃 (三錢) 炒防風(fēng)(一錢) 清炙草(六分) 銀柴胡(一錢) 蜜炙升麻(五分) 炒潞黨(一錢五分)全當(dāng)歸(二錢) 炒白芍(一錢五分) 苦桔梗(一錢) 陳皮(一錢) 炒焦赤砂糖(三錢) 山楂肉(三錢)炒谷麥芽(各三錢)

此方一劑知,三劑已,接服歸芍六君湯。

哈左 脾有寒,腸有濕熱,痢下赤白,腹痛綿綿,舌薄黃,脈沉細(xì)。土虛木來(lái)侮之,氣機(jī)窒塞不通,不通則痛。徒用攻劑,恐有流弊,今宜溫運(yùn)脾陽(yáng),苦化濕熱。

銀柴胡(八分) 清炙草(五分) 廣陳皮(一錢) 酒炒黃芩(一錢五分) 金鈴子(二錢) 炒白芍(二錢)春砂殼(八分) 六神曲(三錢) 肉桂心(三分) 全當(dāng)歸(二錢) 苦桔梗(一錢) 焦楂炭(三錢) 薺菜花炭(三錢) 香連丸(包,七分)

脾寒腸濕,血痢色紫,腹無(wú)痛苦,久而不止,納少神疲,脈象沉細(xì),苔薄黃。擬黃土湯加味,溫運(yùn)中陽(yáng),而清濕熱,以冀火土相生,陽(yáng)氣得以上升,陰血不致下泄矣。

炮姜炭(三分) 生地炭(三錢) 酒炒黃芩(一錢) 白歸身(二錢) 生于術(shù)(二錢) 阿膠珠(三錢)炒赤芍(二錢) 肉桂心(三分) 清炙草(五分) 地榆炭(三錢) 灶心黃土(煎湯代水,一兩)

黃左 濕熱滯郁于腸胃,氣機(jī)流行窒塞,腹痛痢下鮮血,里急后重,納谷減少,苔黃脈數(shù),癥勢(shì)沉重。擬白頭翁湯加味,苦寒清熱,和中滌腸。

白頭翁(一錢五分) 北秦皮(一錢五分) 全當(dāng)歸(三錢) 銀花炭(四錢) 酒炒黃芩(三錢) 川黃柏(一錢五分) 炒青陳皮(各一錢五分) 炒黑荊芥(一錢五分) 炒赤芍(二錢) 地榆炭(一錢) 春砂殼(五分)薺菜花炭(三錢) 枳實(shí)導(dǎo)滯丸(四錢)

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