厥陰之為病,消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食即吐蛔,下之利不止。
『按』此條是《傷寒論》厥陰經(jīng)正病,與雜病消渴之義不同,必是錯(cuò)簡(jiǎn)。
寸口脈浮而遲,浮即為虛,遲即為勞,虛則衛(wèi)氣不足,勞則榮氣竭。
『按』此條當(dāng)在《虛勞篇》中,錯(cuò)簡(jiǎn)在此。
『注』寸口,通指左右三部而言也。浮而有力為風(fēng),浮而無(wú)力為虛,按之兼遲,即為虛勞之診,故主衛(wèi)外榮內(nèi)虛竭也。
跗陽(yáng)脈浮而數(shù),浮即為氣,數(shù)即消谷而大堅(jiān),氣盛則溲數(shù),溲數(shù)即堅(jiān),堅(jiān)數(shù)相摶,即為消渴。
『按』“而大堅(jiān)”句不成文,“大”字之下當(dāng)有“便”字,必是傳寫(xiě)之遺。
『注』跗陽(yáng),胃脈也。胃脈浮盛,按之而數(shù),為胃氣熱,故善消谷也;鹗⑾龋瑒t大便必堅(jiān),氣盛消水,則小便必?cái)?shù),故溲數(shù)即堅(jiān)也,堅(jiān)數(shù)相摶,即為消谷消渴之病。
跗陽(yáng)脈數(shù),胃中有熱,即消谷引食,大便必堅(jiān),小便即數(shù)。
『注』此復(fù)申上條大便堅(jiān)、小便數(shù)之義也。男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之。
『注』飲水多而小便少者,水消于上,故名上消也;食谷多而大便堅(jiān)者,食消于中,故名中消也;飲水多而小便反多者,水消于下,故名下消也。上、中二消屬熱,惟下消寒熱兼之,以腎為水火之臟也。飲一溲一,其中無(wú)熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng),使腎陰攝水則不直趨下源,腎氣上蒸則能化生津液,何消渴之有耶!
『集注』程林曰∶小便多則消渴,經(jīng)曰∶飲一溲二者不治。今飲一溲一,故與腎氣丸治之。腎中之動(dòng)氣,即水中之命火,下焦腎中之火,蒸其水之精氣,達(dá)于上焦,若肺金清肅,如云升而雨降,則水精四布,五經(jīng)并行,自無(wú)消渴之患。今其人必?cái)z養(yǎng)失宜,腎水衰竭,龍雷之火不安于下,但炎于上而刑肺金,肺熱葉焦,則消渴引飲,其飲入于胃,游溢滲出,下無(wú)火化,直入膀胱,則飲一斗,尿亦一斗也。故用桂附腎氣丸,助真火蒸化,上升津液,何消渴之有哉!
沈明宗曰∶“男子”二字,是指房勞傷腎,火旺水虧而成消渴者。
腎氣丸方(見(jiàn)婦人雜病中)
脈浮,小便不利,微熱消渴者,宜利小便、發(fā)汗,五苓散主之。
『注』脈浮,病生于外也;脈浮微熱,熱在表也;小便不利,水停中也;水停則不化津液,故消渴也。發(fā)表利水止渴生津之劑,惟五苓散能之,故以五苓散主之也。于此推之,曰脈浮,可知上條脈沉也;曰微熱,可知上條無(wú)熱也。且可知凡脈沉無(wú)熱之消渴,皆當(dāng)用腎氣丸方也。
五苓散方(見(jiàn)痰飲中)
『注』此與上條文同義異。文同者,脈浮小便不利,發(fā)熱、微熱、渴欲飲水、消渴也。
而義異者,一以五苓散利水發(fā)汗,一以豬苓湯利水滋干也。審其所以義異之意,必在有汗、無(wú)汗之間也。何以知之?一以發(fā)汗為主,其因無(wú)汗可知;一以滋干為主,其因有汗可知。故文同而義異,病同而治別也。仲景之書(shū),言外寓意處甚多,在學(xué)人以意會(huì)之自識(shí)也。
豬苓湯方
上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,內(nèi)膠烊消,溫服七合,日三服。
渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。
『注』消渴則渴欲飲水,水入即消,而仍口干舌燥者,是熱邪盛也,故以白虎加人參湯,清熱生津也。
白虎加人參湯方(見(jiàn)中喝中)
渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。
『注』渴欲飲水,水入即吐,名水逆者,是里熱微而水邪盛也,故以五苓散利水止吐也。
『集注』李 曰∶內(nèi)有積水,故水入則拒格而上吐,名水逆也。五苓散利水,故主之。
渴欲飲水不止者,文蛤散主之。
『注』渴欲飲水,水入則吐,小便不利者,五苓散證也;渴欲飲水,水入則消,口干舌燥者,白虎人參湯證也?视嬎煌滤撬笆⒁;不口干舌燥,非熱邪盛也。惟引飲不止,故以文蛤一味,不寒不溫,不清不利,專(zhuān)意于生津止渴也;蛟啤梦母蚣唇駞侨怂郴ǜ,性寒味咸,利水勝熱,然屢試而不效。嘗考五倍子亦名文蛤,按法制之名百藥煎,大能生津止渴,故嘗用之,屢試屢驗(yàn)也。
文蛤散方
文蛤(五兩)
上一味,杵為散,以沸湯五合,和服方寸匕。
小便不利者,有水氣,其人苦渴,栝蔞瞿麥丸主之。
『注』小便不利,水蓄于膀胱也,其人苦渴,水不化生津液也。以薯蕷、花粉之潤(rùn)燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麥之滲泄利水,而小便自利;更加炮附宣通陽(yáng)氣。上蒸津液,下行水氣,亦腎氣丸之變制也。然其人必脈沉無(wú)熱,始合法也。
栝蔞瞿麥丸方
栝蔞根(即花粉,二兩) 茯苓(三兩) 薯蕷(三兩) 附子(炮,一枚) 瞿麥(一兩)
上五味,末之,煉蜜丸梧子大,飲服三丸,日三服。不知,增至七八丸。以小便利,腹中溫為知。
『集解』李 曰∶此方與五苓散同為利水津之劑。此用薯蕷即五苓用白術(shù)之義也。但五苓兼外有微熱,故用桂枝走表;此內(nèi)惟水氣,故用附子溫下也。
尤怡曰∶此下焦陽(yáng)弱氣冷,而水氣不行之證,故以附子益陽(yáng)氣,茯苓、瞿麥行水氣,觀方后云∶腹中溫為知,可以推矣。其人苦渴,則是水氣偏結(jié)于下,而燥火獨(dú)聚于上。夫上浮之焰,非滋不熄;下積之陰,非暖不消;而寒潤(rùn)辛溫,并行不悖,此方為良法也。求變通者,于此三復(fù)焉。
小便不f1411.cn利,蒲灰散主之;佐~(yú)散,茯苓戎鹽湯并主之。
『注』無(wú)表里他證,小便不利而渴者,消渴水邪病也;小便不利不渴者,小便癃閉病也。主蒲灰散、滑石白魚(yú)散者,蒲灰、亂發(fā),血分藥也;佐~(yú),利水藥也。然必是水郁于血分,故并主是方也。觀東垣以通關(guān)丸,治熱郁血分之小便不利,則可知在血分多不渴也。主茯苓戎鹽湯者,茯苓淡滲,白術(shù)燥濕,戎鹽潤(rùn)下,亦必是水濕郁于下也。鹽為渴者之大戒,觀用戎鹽則不渴可知也。
『集注』魏荔彤曰∶小便不利者,所因有不同,治法亦不一,仲師并列三方,以俟主治者擇其善而從之。
蒲灰散方
蒲灰(七分) 滑石(三分)
上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服。
滑石白魚(yú)散方
滑石(二分) 亂發(fā)(燒,三分) 白魚(yú)(二分)
上三味,杵為散,飲服半錢(qián)匕,日三服。
茯苓戎鹽湯方
茯苓(半斤) 白術(shù)(二兩) 戎鹽(彈丸大一枚)
上三味,以水五升,煮取三升,分溫三服。
淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中。
『注』小便不利及淋病,皆或有少腹弦急,痛引臍中之證。然小便不利者,水道澀少而不痛,淋則溲數(shù),水道澀少而痛,有不同也。小便尿出狀如粟米者,即今之所謂石淋也。
淋家不可發(fā)汗,發(fā)汗必便血。
『注』淋家,濕熱蓄于膀胱之病也。若發(fā)其汗,濕從汗去,熱則獨(dú)留,水府告匱,熱迫陰血從小便出,即今之所謂血淋也。
『集注』高世 曰∶淋家之膀胱津液先虛,故不可發(fā)汗,若發(fā)汗更奪其津液,則膀胱氣竭,胞中并虛,故必便血。便血,尿血也。