流行性腮炎(epidemic parotitis,mumps)簡稱流腮,是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病,由腮腺炎病毒所引起。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛,并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關節(jié)等器官。本病好發(fā)兒童,亦可見于成人。
腮腺炎病毒屬于副粘液病毒科,呈球形,大小約80~300nm。是單股核糖核酸病毒(SSRNA)。病毒外膜有血凝素抗原(V),核殼有可溶性抗原(S)。S抗原和V抗原各有相應的抗體,S抗體有無保護作用尚有爭議,V抗體具有保護作用。病毒外膜的血凝素,能凝集雞和豚鼠紅細胞,可產(chǎn)生血凝抑制抗體。在Hela細胞、人胚腎與猴腎原代細胞上生長良好。本病毒耐寒,-50~-70℃可活1年以上,在4℃時其活力可保存2個月,37℃時可保持24小時,55~60℃20分鐘死亡。對低溫有相當?shù)牡挚沽。對紫外線及一般消毒劑敏感。強紫外線下僅活半分鐘,甲醛溶液、30%來蘇爾、75%乙醇等接觸2~5分鐘滅活。該病毒只有一個血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。
(一)傳染源 早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長,腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒,因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后,無腮腺炎表現(xiàn),而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者,則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30~40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染,是重要傳染源。
(二)傳播途徑 本病毒在唾液中通過飛沫傳播(唾液及污染的衣服亦可傳染)其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒,而導致胎兒畸形或死亡,流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。
(三)易感性 普遍易感,其易感性隨年齡的增加而下降。90%病例發(fā)生于1~15歲,尤其5~9歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒體內(nèi)可有母遞免疫力,很少患病。成人中80%曾患過顯性或隱性感染。兒童患者無性別差異,青春期后發(fā)病男多于女。病后可有持久免疫力。
(四)流行特征 本病分布全球,全年均可發(fā)病,但以冬、春為主?沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機構(gòu)、部隊以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。其流行規(guī)律是隨著傳染源的積累,易感者的增加,形成流行的周期性,流行持續(xù)時間可波動在2~7個月之間。在未行疫苗接種地區(qū),有每7~8年周期流行的傾向。
腮腺炎病毒首先侵入上呼吸道及眼結(jié)合膜,在局部粘膜上皮組織中大量增殖后時入血循環(huán)(初次病毒血癥),經(jīng)血流累及腮腺及一些組織,在這些器官中進行增殖后,再次入血(二次病毒血癥)波及涎腺、睪丸、卵巢、胰腺、肝臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。本病毒對腮腺有特別親合力,故腮腺的非化膿性炎癥為主要病變。其腺體呈腫脹發(fā)紅、滲出、出血性病灶和白細胞浸潤。腺上皮水腫、壞死,腺泡間血管有充血現(xiàn)象。腮腺導管呈卡他性炎癥,導管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤,往往引起腺管組織堵塞,內(nèi)壓增加,導致腺體腫大。涎腺、睪丸、卵巢、胰腺亦可有類似炎癥改變。腮腺導管部分阻塞時,唾液中潴留淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血循環(huán),并從尿中排泄,導致血清與尿淀粉酶增高。腦組織病變可呈急性病毒性腦膜炎病變,包括神經(jīng)細胞變性、壞死和炎性浸潤;偶見室管細胞壞死,結(jié)疤使大腦導水管狹窄,形成顱內(nèi)積水。青春期患者易并發(fā)睪丸炎。睪丸曲精管上皮顯著充血,有出血斑點及淋巴細胞浸潤。在間質(zhì)可見水腫,漿液纖維蛋白性滲出物。
潛伏期8~30天,平均18天。起病大多較急,無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等,數(shù)小時腮腺腫痛,逐漸明顯,體溫可達39℃以上,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心,向前、后、下發(fā)展,狀如梨形,邊緣不清;局部皮膚緊張,發(fā)亮但不發(fā)紅,觸之堅韌有彈性,有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌,導致疼痛加;通常一側(cè)腮腺腫脹后1~4天累及對側(cè),雙側(cè)腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫,使容貌變形,并可出現(xiàn)吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫,擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1~3天到達高峰,持續(xù)4~5天逐漸消退而回復正常。全程約10~14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累,或單獨出現(xiàn)。頜下腺腫大,表現(xiàn)為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹,并出現(xiàn)吞咽困難。
妊娠前3月感染流行性腮腺炎,常引起胎兒死亡及流產(chǎn),并可能引起先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生。
(一)血象 白細胞計數(shù)正;蛏缘,后期淋巴細胞相對增多。有并發(fā)癥時白細胞計數(shù)可增高。
(二)血清和尿淀粉酶測定 90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。無腮腺腫大的腦膜炎患者,尿中淀粉酶也可升高。疑并發(fā)胰腺炎時除檢測淀粉酶外,血清脂肪酶測定有助于明確診斷。
(三)血清學檢查
1.中和抗體試驗 低滴度如1:2提示特異免疫反應。中和抗體特異性強,但不作常規(guī)應用。
2.補體結(jié)合與血凝抑制試驗早期及恢復期雙份血清測定補體結(jié)合及血凝抑制抗體,有顯著增長者可確診(效價4倍以上)。國外采用酶聯(lián)免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體,可作早期診斷。
3.病毒分離 早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。
4.尿 腎臟受累時可出現(xiàn)尿蛋白、紅白細胞等,甚至類似腎炎尿的改變。
(一)生殖系統(tǒng)并發(fā)癥 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體,故多見于青春后期的成人患者,小兒少見。
1.睪丸炎發(fā)病率占男性成人患者的14~35%。一般13~14歲以后發(fā)病率明顯增高。常見于腮腫后一周左右,突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、伴劇烈觸痛,重者陰囊皮膚顯著水腫,鞘膜腔內(nèi)有黃色積液,病變大多侵犯一側(cè),急性癥狀約3~5日,全程10日左右。病后約1/3~1/2的病例發(fā)生不同程度的睪丸萎縮。由于病變常為單側(cè),即使雙側(cè)也僅部分曲精管受累。故很少導致不育癥。
2.卵巢炎 發(fā)生率約占成年女性患者的5~7%。癥狀較輕,不影響受孕。主要表現(xiàn)為驟起畏寒、發(fā)熱,下腹部或腰骶部疼痛,月經(jīng)周期失調(diào),嚴重者可觸及腫大的卵巢,伴有壓痛。不影響生育力。
(二)胰腺炎 發(fā)生率約5%,兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右,以中上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。伴嘔吐,發(fā)熱,腹脹便秘,有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據(jù),血清脂肪酶值超過1.5μ%(正常值0.2~0.7μ%),提示近期有胰腺炎存在。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)f1411.cn/zhuyuan/癥
1.腦膜炎或腦膜腦炎發(fā)病率5~25%,局部地區(qū)可達35%。一般認為系該病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)所引起。腮腺腫前6天或腫后2周內(nèi)出現(xiàn),一般多在1周內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙,腦膜刺激征陽性等,腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好,個別重者可致死亡。
2.多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓炎偶于腮腺炎后1~3周發(fā)生,預后良好。腫大的腮腺可能壓迫面神經(jīng)引起暫時性面神經(jīng)麻痹。有時出現(xiàn)平衡失調(diào)、三叉神經(jīng)炎、偏癱、截癱、上升性麻痹等。偶見腦膜腦炎后因?qū)塥M窄,并發(fā)腦積水。
3.耳聾 表現(xiàn)為嘔吐、旋暈、耳鳴等癥狀,主要是由內(nèi)淋巴迷路炎及聽神經(jīng)炎所致。雖然發(fā)病率很低(約1/15,000),但可成為永久性和完全性耳聾,所幸多發(fā)生于單側(cè)(75%),故仍能保留一定的聽力。
(四)心肌炎 約4~5%患者發(fā)生心肌炎,多見于病程5~10天。表現(xiàn)為面色蒼白,心率增快或緩慢,心音低鈍,心律不齊,暫時性心臟擴大。收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏,房室傳導阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置等。嚴重者可致死。但多數(shù)僅有心電圖改變而無明顯臨床病狀。偶有心包炎。
(五)腎炎 早期尿中可分離出腮腺炎病毒,故認為腮腺炎病毒可直接損害腎臟,輕者尿中有少量蛋白,重癥與急性腎小球腎炎的表現(xiàn)相同,個別嚴重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數(shù)預后良好。
(六)其他 約占5~10%,如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎,急性皰疹性結(jié)膜炎等均少見。關節(jié)炎多發(fā)生在腮腺腫大1~2周之內(nèi),主要累及肘、膝等大關節(jié),可持續(xù)2天至3個月不等,能完全恢復。
(一)臨床診斷 根據(jù)流行情況及接觸史、典型急性發(fā)作的腮腺腫痛特征,診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例,可按下述實驗室檢查方法進一步明確診斷。
(二)實驗室診斷 對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例,確診有賴于血清學及病毒方法。
1.補體結(jié)合試驗 雙份血清的效價4倍及其以上者可確診,或一次血清效價達1:64者有診斷意義。必要時可同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時表示以往曾受過感染。
2.血凝抑制試驗 恢復期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細胞凝集作用,而早期血清的抑制作用較弱,如抑制效價遞增4倍或以上即屬陽性。
3.病毒分離 必要時可取病人唾液、血液、腦脊液或尿,接種人胚腎或猴腎細胞培養(yǎng)管培養(yǎng),以便鑒定。由于手續(xù)繁雜,一般甚少采用。
(一)化膿性腮腺炎 常為一側(cè)性,局部紅腫壓痛明顯,腫塊局限,晚期有波動感,腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)化膿菌。血象中白細胞總數(shù)和嗜中性粒細胞明顯增高。
(二)頸部及耳前淋巴結(jié)炎腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區(qū),為核狀體較硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者可活動?砂l(fā)現(xiàn)頸部或耳前區(qū)淋巴結(jié)相關組織有www.med126.com炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。
(三)癥狀性腮腺腫大 在糖尿病、營養(yǎng)不良、慢性肝病中,某些藥物如碘化物,羥保泰松、異丙基腎上腺素等可致腮腺腫大。其特點為:對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性。
(四)其它病毒所引起的腮腺炎如單純皰疹病毒、副流感病毒3型、柯薩基病毒A組和B組、甲型流感病毒等均可引起腮腺炎。確診需借助于血清學檢查及病毒學分離。
流行性腮腺炎無特效治療,一般抗生素和磺胺藥物無效?稍囉酶蓴_素,對病毒有作用。常采用中西醫(yī)結(jié)合方法對癥處理。
(一)一般護理 隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔,飲食以流質(zhì)或軟食為宜,避免酸性食物,保證液體攝入量。
(二)對癥治療 宜散風解表,清熱解毒。用板蘭根60~90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服;局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào),外涂局部,一日數(shù)次;或用薄公英、;鴨跖草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷,可減輕局部脹痛。必要時內(nèi)服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥。
重癥并發(fā)腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時,可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松,成人200~300mg/日,或強的松40~60mg/日,連續(xù)3~5天,兒童酌減。
睪丸炎治療:成人患者在本病早期應用乙烯雌酚,每次數(shù)1mg,一日三次,有減輕腫痛之效。
腦膜腦炎治療 可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。
胰腺炎治療:禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿,早期應用皮質(zhì)激素。
(一)管理傳染源 早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(gòu)、部隊等應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離。
(二)被動免疫 一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用;謴推诓∪说难杭懊庖咔虻鞍谆蛱禺愋愿邇r免疫球蛋白可有一定作用,但來源困難,不易推廣。
(三)自動免疫 腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好,免疫途徑皮內(nèi)注射、皮下注射,還可采用噴鼻或氣霧吸入法,該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗(麻疹、腮腺炎和風疹三聯(lián)疫苗)后,雖然明顯降低了腮腺炎的發(fā)病率,但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。