切脈診病,由來已久。司馬遷在《史記》中就記載了醫(yī)家診脈治病的內(nèi)容,而1973年在湖南長沙馬王堆漢(西漢)墓中出土的簡帛醫(yī)書中,已有“脈法”的內(nèi)容。我國第一部脈學(xué)專著——《脈經(jīng)》產(chǎn)生于晉朝,其中的診脈方法和理論已相當(dāng)完備。 早期的切脈方法比較復(fù)雜,要切按頭頸、手、足等多處部位的脈動。以后逐漸簡化為只切按手腕部的脈搏,稱為“寸口”診法。在這短短寸許長的脈動部位上,古代醫(yī)家做足了文章。他們將腕橫紋向上約一寸長的這段脈動分成了三“寸、關(guān)、尺”三部。 左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑,認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸反映肺的情況,右關(guān)反映脾胃,右尺反映腎(命門);左寸反映心,左關(guān)反映肝,左尺反映腎與膀胱。 仔細(xì)觀察,大家可以發(fā)現(xiàn):遠(yuǎn)端的寸部對應(yīng)的是人體最上部的心、肺(上焦,呼吸與循環(huán)系統(tǒng));中間的關(guān)部,對應(yīng)肝、脾胃(中焦,消化系統(tǒng));近端的尺部對應(yīng)腎、膀胱(下焦,泌尿生殖系統(tǒng))。這樣,小小的“寸口”,卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。 僅此還不夠,在切脈的時候,還要用三種不同的指力去按壓脈搏,輕輕用力按在皮膚上為“浮取”;中等度用力按至肌肉為“中取”;重用力按至筋骨為“沉取”。寸、關(guān)、尺三部,每一部有浮、中、沉三候,合稱為“三部九候”。不同手法取到的脈,臨床意義不同。通常,脈浮于外者,病位淺,沉于里者病位深。 切脈時還有許多講究。首先,要求安靜,包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜。患者在診脈前要休息片刻,待安靜后方可診脈。醫(yī)者切脈前一定要靜心,調(diào)整呼吸,并將注意力完全集中于指下,細(xì)心切按一分鐘以上。診脈時患者取坐位或仰臥位,手臂與心臟保持在同一水平位,手腕舒展,掌心向上。 其次,切按時醫(yī)者用三指定位,即先以中指定好關(guān)部,再根據(jù)患者身高調(diào)整三個手指的疏密。若患者身材高大,布指宜疏;矮小者,布指宜密,小兒則用一指(拇指)診脈,不分三部。 學(xué)習(xí)診脈,必須先了解正常的脈象。正常脈稱為“平脈”、“常脈”。每分鐘跳動70 80次左右,節(jié)律規(guī)則,脈型不粗不細(xì),不浮不沉,不剛不弱。但正常脈象常隨季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)等會有差異。如春、夏、秋季的脈大多偏浮,而且搏動有力;冬季的脈多沉伏于里。年齡越小脈搏越快,青壯年脈多強(qiáng)而有力,老年人的脈較弱;身材高大的人脈多長,矮小的人脈較短,瘦人脈多浮,胖人脈多沉;飽食后及情緒激動時脈多快而有力,饑餓時脈多軟弱。如果發(fā)現(xiàn)相反脈象,如冬天脈浮、胖人脈浮、瘦人脈沉等,提示脈象異常。 下面介紹幾種常見的異常脈象。 浮脈,是脈動顯現(xiàn)部位表淺的一種脈,輕取即得,重按反而變?nèi)。一般情況下,提示病邪在表。脈浮而有力者為表實,浮而無力者為表虛。 沉脈,是脈動顯現(xiàn)部位較深的一種脈,輕取不得,重按始見。通常主里證,沉而有力者為里實證,沉而無力者為里虛證。 遲脈,脈來較慢,每分鐘60次以下。多主寒證,因寒可使血流速度減慢。遲而有力者為冷積實證,遲而無力者為陽虛證。 數(shù)脈,脈來較快,每分鐘90次以上,來去急促。多主熱證,因熱可使血流速度加速,數(shù)而有力者為實熱證,數(shù)而無力者為虛熱證。 細(xì)脈,又稱小脈,脈如細(xì)線,軟弱少力,但應(yīng)指尚明顯。是濕證與虛證之象。因濕邪阻滯脈道或
氣血虛而不能充盈脈道所致。 洪脈,脈體闊大,充實有力,來盛去衰,狀如洪水。大多主邪熱亢盛的實證。 弦脈,脈形端直,如按琴弦。常見于有肝膽病、痰飲證、疼痛證的患者。 滑脈,脈來流(滑)利,如盤走珠。是實熱證、痰飲證、
傷食證,或妊娠的脈象。 澀脈,脈來艱澀不暢,如輕刀刮竹。為氣滯證、瘀
血證、精血虧少證之征象。 虛脈,三部脈舉按皆無力,隱隱蠕動于指下,為一切無力脈之總稱。是虛證之象,主要為氣虛或氣血兩虛證。 實脈,三部脈舉按皆有力,脈來盛而堅實,為一切有力脈的總稱。是實證之象,提示邪氣實而正氣不虛。 促結(jié)代脈,即促脈、結(jié)脈、代脈,均為節(jié)律異常、有間歇的脈。促脈為脈來急數(shù)而有不規(guī)則的間歇,促而有力者為陽熱亢盛之證,促而無力者多為氣虛將脫之象;結(jié)脈為脈來緩慢而有不規(guī)則的間歇,有陰盛、氣結(jié)、寒痰、瘀血等多種主病;代脈為脈來緩慢而有規(guī)則的間歇,間歇時間較長。為臟氣衰微或氣滯血瘀之證。 脈象還有許多,以上是最主要的幾種脈象。中醫(yī)臨床治病,除了望、聞、問診外,切脈也非常重要。唐代名醫(yī)孫思邈就說:“夫脈者,醫(yī)之大業(yè)也,既不深究其道,何以為醫(yī)者哉?!”辨證時,脈象常常起決定作用。 如最近治療一位經(jīng)常反復(fù)
腹瀉多年的老年患者,就診時大便一日5 6次,水瀉,大便臭味不甚,無膿血,不能進(jìn)食任何含粗纖維的食品,每日只能吃少量稀飯或爛面條,否則腹瀉次數(shù)更多。察其舌淡紅,苔薄白膩。從以上癥狀看,似無熱象。但患者之脈甚數(shù)(每分鐘124次,有冠心病史,經(jīng)常
心悸,胸悶等癥狀)。辨證認(rèn)為,患者病程很長,脾氣已虛,但夾有火熱之邪,火邪下迫大腸則腹瀉,上擾心神則心悸。故用補(bǔ)氣的
黨參等配伍清熱瀉火的
黃連(既能瀉大腸火,也能清心火,一舉兩得)治療,七劑后復(fù)診,大便減為每日1 2次,心悸癥狀改善,心率也有所減慢。 當(dāng)然,疾病的病因與病理變化是非常復(fù)雜的,因此臨床上所見的病脈往往也很復(fù)雜,常兩種或兩種以上的脈象并見,如脈浮數(shù)、沉遲、滑數(shù)等。還有脈證相符與不相符的問題,不相符時,就須決定是舍癥從脈,還是舍脈從癥等。另外,理論上談脈診不難,但實際操作中要確定是何脈、解釋分析脈與病的關(guān)系等不是一日之功。古人就說:“脈理精微,非言可盡,心中了了,指下難明!辈唤(jīng)過多年的反復(fù)實踐,細(xì)心體會,不用心去悟、去比較,是不可能真正把握脈診的。 至此,有關(guān)中醫(yī)診斷疾病的主要方法都做了簡單的介紹,衷心希望中醫(yī)這些判斷疾病的方法,對大家學(xué)習(xí)了解中醫(yī)有所啟發(fā),對平時的養(yǎng)生保健、防病治病有所幫助。 附:左右手脈圖[
Last edited by 自由的飛 on 2005/10/15 at 21:40 ]
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