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病理學:第二節(jié) 睪丸腫瘤

睪f1411.cn/zhuyuan/丸腫瘤多為惡性,其發(fā)生率約占所有男性癌瘤的2%。根據(jù)組織發(fā)生可將其分為兩大類,一類為起源于睪丸生殖細胞的腫瘤,包括精原細胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、絨毛膜癌及內(nèi)胚竇瘤等,較多見;另一類來自睪丸性索間質(zhì),包括睪丸間質(zhì)細胞瘤和支持細胞…

f1411.cn/zhuyuan/丸腫瘤多為惡性,其發(fā)生率約占所有男性癌瘤的2%。根據(jù)組織發(fā)生可將其分為兩大類,一類為起源于睪丸生殖細胞的腫瘤,包括精原細胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、絨毛膜癌及內(nèi)胚竇瘤等,較多見;另一類來自睪丸性索間質(zhì),包括睪丸間質(zhì)細胞瘤和支持細胞瘤等,較少見。

一、精原細胞瘤

精原細胞瘤(seminoma)起源于睪丸原始生殖細胞,為睪丸最常見的腫瘤,多發(fā)生于中年以后,常為單側(cè)性,右側(cè)略多于左側(cè)。發(fā)生于隱睪的機率較正常位睪丸高幾十倍。本瘤為低度惡性。

肉眼觀,睪丸腫大,有時可達正常體積的10倍,少數(shù)病例睪丸大小正常。腫瘤體積大小不一,小者僅數(shù)毫米,大者可達十余厘米,通常直徑為3~5cm。由于睪丸白膜比較韌厚,未被腫瘤破壞,故通常睪丸的原來輪廓尚保存。切面瘤組織呈淡黃或灰黃色,實體性,均勻一致如魚肉,其中往往可見到不規(guī)則壞死區(qū)。鏡下,典型的精原細胞瘤有瘤細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)單一和間質(zhì)內(nèi)有淋巴細胞浸潤兩個特征,(圖14-1)。瘤細胞彌漫分布或呈索狀結(jié)構(gòu),細胞的形態(tài)一致,與正常精小管內(nèi)精原細胞相似,瘤細胞大,圓形或多角形、境界清楚、胞漿透明,核大、位于中央,核膜及染色質(zhì)較粗,有1~2個嗜酸性核仁,核分裂像不多見。間質(zhì)為纖細的纖維組織或致密的膠原纖維,其中有多少不等的淋巴細胞浸潤,有時可有淋巴濾泡形成。

圖14-1 精原細胞瘤

瘤細胞大、胞漿透明,核大,核仁明顯,間質(zhì)內(nèi)www.med126.com有淋巴細胞浸潤

少數(shù)精原細胞瘤的實質(zhì)細胞大小不一,核粗大,分裂像較多,稱為分化不良性或未分化性精原細胞瘤(anaplastic seminoma);另有少數(shù)精原細胞瘤的瘤細胞形態(tài)似不同成熟程度的精母細胞,稱精母細胞型精原細胞瘤(spermatocytic seminoma),后者預(yù)后較好。

本瘤對放射治療高度敏感。淋巴道轉(zhuǎn)移較常見,血道轉(zhuǎn)移較少發(fā)生。

二、胚胎性癌

胚胎性癌(embryonal carcinoma)起源于具有多分化潛能的原始生殖細胞,為高度惡性腫瘤,發(fā)病高峰在30~40歲,嬰兒及兒童也可發(fā)生。

肉眼觀,睪丸腫大,腫瘤常侵犯睪丸被膜及附睪。切面腫瘤實性,灰紅或灰黃色,常有廣泛出血壞死,偶見小囊腔形成。鏡下,以癌組織結(jié)構(gòu)的多樣性為特征。瘤細胞為未分化的大小不一、形態(tài)不規(guī)則的細胞,細胞核大、染色深、染色質(zhì)粗、核分裂像較多。細胞排列成各種不規(guī)則的條索狀、網(wǎng)狀、腺體狀、圓柱狀、乳頭狀,偶有囊腔形成。間質(zhì)的形態(tài)很不一致,有的為膠原纖維,有的為腫瘤性原始間葉組織,有的為肉瘤樣間質(zhì)。

胚胎性癌常可與精原細胞瘤混合存在,或合并其他生殖細胞瘤。

胚胎性癌生長迅速,對放射線不敏感,預(yù)后較差,轉(zhuǎn)移較早,多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移到肝、肺等處也較常見。

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