網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:附子溫陽(yáng)在皮膚病中的應(yīng)用
    

中醫(yī)討論:附子溫陽(yáng)在皮膚病中的應(yīng)用

   此文轉(zhuǎn)載,并借鑒應(yīng)用之。
   附子是一味重要的溫陽(yáng)藥。其性味辛甘、大熱,有毒。入心、脾、腎經(jīng),具有回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火、散寒除濕止痛等諸多功效,倍受歷代名醫(yī)推崇。明代名醫(yī)張景岳曾把附子列為“藥中四維”之一(人參、熟地、附子、大黃),并喻之為“亂世之良將”。

作者在臨床中發(fā)現(xiàn),很多頑固性皮膚病之所以反復(fù)發(fā)作不愈,常與人體陽(yáng)氣衰虛有關(guān)。溫陽(yáng)扶正對(duì)于慢性頑固性皮膚病具有重要的意義。溫陽(yáng)首選附子,因?yàn)楦阶泳哂袕V泛的效能,尤其經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)呐湮楹,更能發(fā)揮附子的特長(zhǎng)。汪昂在《本草備要》中對(duì)附子的功用說(shuō)得非常透徹和全面:“其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二經(jīng),無(wú)所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之陽(yáng);引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰;引發(fā)散藥開(kāi)腠理,以逐在表之風(fēng)寒;引溫暖藥達(dá)下焦,以祛在里之寒濕!

作者應(yīng)用附子溫陽(yáng)為主,立“溫陽(yáng)解表法”、“溫陽(yáng)散寒法”、“溫陽(yáng)化飲法”、“溫陽(yáng)化瘀法”、“溫陽(yáng)清熱法”、“溫潛法”諸法,治療多種頑固性陽(yáng)虛型皮膚疾患,收到很好的療效,F(xiàn)略述如下,請(qǐng)教于同道。

溫陽(yáng)解表法

溫陽(yáng)解表法適用于陽(yáng)虛外感之證。既里陽(yáng)虛衰,又兼外感寒邪。治療不可單純解表發(fā)汗,以犯虛虛之戒,而應(yīng)溫陽(yáng)解表!傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯為溫陽(yáng)解表的代表方,方用麻黃發(fā)汗解表,附子溫少陰里虛,加細(xì)辛以溫經(jīng)散寒,加強(qiáng)作用。陽(yáng)虛外感證常見(jiàn)于年老體弱感冒患者,見(jiàn)發(fā)熱,惡寒甚,但欲寐,脈沉細(xì)等。皮膚病中如老年性帶狀皰疹初起時(shí),常伴有發(fā)熱、惡寒等感冒癥狀,若見(jiàn)太陽(yáng)少陰兩感諸癥,當(dāng)以附子配合溫陽(yáng)解表。

利某某,女性,75歲,2006年12月7日初診。1周前患者右上肢骨折,2天前右上肢出現(xiàn)成簇水皰、疼痛,并見(jiàn)鼻塞流清涕,咳嗽,痰多色黃,口干苦,怕冷,疲勞甚,欲寐,1周來(lái)無(wú)大便,舌稍紅偏暗,苔黃白,脈沉細(xì)微。此少陰陽(yáng)虛之體,兼太陽(yáng)外感,治宜溫少陰之里,解太陽(yáng)之表,方用麻黃附子細(xì)辛湯。又因邪氣已入少陽(yáng),故合用小柴胡湯加減:麻黃6克,熟附子3克,柴胡15克,黃芩7克,法夏9克,黨參9克,栝樓20克,桔梗10克,大棗20克,甘草5克,1劑。外用紫金錠點(diǎn)舌丸研細(xì)末醋調(diào)外敷。服1劑后,怕冷、疲勞欲寐、流涕均消失,皰疹疼痛減輕,口干苦減,咳嗽,痰多色黃,小便黃。前方去麻黃附子細(xì)辛及小柴胡湯:栝樓10克,紅花5克,桔梗10克,車(chē)前子10克,蒲公英30克,蒼術(shù)10克,茯苓10克,甘草5克。3劑。藥后疼痛明顯減輕,咳嗽咯痰均減。繼服3劑而愈。

溫陽(yáng)散寒法

麻黃附子細(xì)辛湯之適應(yīng)證并非僅僅限于陽(yáng)虛感冒,舉凡一切內(nèi)而陽(yáng)氣虛衰,外而寒邪侵襲,導(dǎo)致陽(yáng)衰無(wú)力驅(qū)逐寒邪,寒邪深入肌表、經(jīng)腧者,無(wú)論病程久暫,均可采用。是故積年固疾,如頑固性帶狀皰疹神經(jīng)痛、硬皮病、雷諾氏病等,多為陽(yáng)虛寒閉日久所致。除用大劑附子溫陽(yáng)之外,還須解表散寒,開(kāi)少陰之表,給邪以出路,方能取效。

高某某,男,74歲,2006年10月12日來(lái)診。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛7年。7年來(lái)中醫(yī)、西醫(yī)、針灸、理療諸法用盡,未能解決其痛苦。右胸、腋、背部疼痛,陣發(fā)性加重。有肝硬化腹水高血壓、糖尿病史,F(xiàn)腹大如鼓、腹面繃緊,青筋隱現(xiàn),形體消瘦,皮膚晦黑如煤炭,精神尚可,怕熱不怕冷,無(wú)汗,一直服利尿西藥,小便可,胃納尚可。舌淡暗,苔水滑,脈弦勁而硬。

辨證屬少陰陽(yáng)衰,肝腎陰寒內(nèi)甚,少陰之表寒郁日久,邪無(wú)出路。故予麻黃附子細(xì)辛湯加味以溫陽(yáng)散寒,開(kāi)少陰之表,給邪以出路:

麻黃10克,熟附子30克,細(xì)辛12克,全栝樓40克,紅花10克,蒼術(shù)15克,茯苓15克,桔梗30克,炙甘草10克,2劑。

外用甘馬醋劑(作者經(jīng)驗(yàn),以炙甘草3克,制馬錢(qián)子3克,白醋50ml浸泡,2小時(shí)后蘸液外搽痛處)。服后大便稀、輕微嘔吐2次,微汗出,疼痛略緩。守方加減服至10月26日。汗出面積已擴(kuò)大至大半身,未再嘔吐,疼痛減輕,腹圍略減少,小便增多。汗出表解,前方去麻黃附子細(xì)辛湯,改以大劑四逆湯加味溫陽(yáng)以消陰翳:

熟附子60克,漸加至200克,干15克,漸加至60克,炙甘草30克,全栝樓40克,紅花10克,白術(shù)15克,茯苓30克~50,豬苓15克~30克,澤瀉20克,桂枝10克,肉桂10(后下),砂仁10克(后下),柴胡15克,生牡蠣30克。

以此方增損,服至12月28日停藥,疼痛基本消失,腹水亦稍有消退,至此,7年頑疾經(jīng)2月余調(diào)治終獲痊愈。后轉(zhuǎn)醫(yī)治其肝硬化腹水。

溫陽(yáng)化飲法

少陰腎虛及脾,水氣泛濫,而成陽(yáng)虛水飲之證,《傷寒論》真武湯即此證之代表方。陽(yáng)虛為本,水飲激動(dòng)為標(biāo),如水氣上犯清陽(yáng),則頭目昏眩;水氣凌心,則心下悸動(dòng);水溢肌肉、四肢,則四肢沉重疼痛,或肢體浮腫;脾腎陽(yáng)虛則小便不利,或腹痛下利。但臨床辨證并非以上諸癥悉具。作者體會(huì),在皮膚病中,如蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等,不論皮疹如何,若見(jiàn)患者形寒畏冷、面白光、倦怠乏力、手足冷、舌多淡白苔滑潤(rùn),甚至水滑苔,即可辨證為陽(yáng)虛水飲,以真武湯溫腎健脾化飲。

如治楊某某,女性,43歲。初診2006年12月12日。小腿外側(cè)散發(fā)圓形暗紅色斑疹,局部干燥、脫屑,瘙癢。反復(fù)2年,久治不愈。平素感疲勞甚,倦怠乏力,怕冷,口干苦,咽干。舌淡暗,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。予真武湯加減:熟附子40克,干姜20克,蒼術(shù)10克,茯苓20克,yin羊藿20克,砂仁10(打碎后下)。3劑。二診,皮疹瘙癢減輕,精神好轉(zhuǎn),口干苦及咽干均減輕。繼守方連服20劑,諸恙全消,精神振奮。

溫陽(yáng)化瘀法

血瘀證多見(jiàn)于慢性皮膚病,皮疹特點(diǎn)可見(jiàn)色瘀暗、青紫,或瘀斑、肥厚,或肌膚甲錯(cuò)。陽(yáng)虛血瘀證,還可兼見(jiàn)陽(yáng)虛寒凝、瘀血停滯之疼痛固定不移,四肢冰冷,舌淡暗、紫或有瘀點(diǎn),脈沉細(xì)、澀等。治療必須以附子溫陽(yáng)扶正,消其寒凝,配合活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之品方能奏效。如吳某某,女性,21歲,初診2006年10約26日。皮膚血管炎反復(fù)發(fā)作4年,再發(fā)4月。在我科門(mén)診治療1月,以西藥強(qiáng)的松、抗生素、轉(zhuǎn)移因子、雷公藤等,中藥清熱利濕、活血化瘀治療未效,轉(zhuǎn)來(lái)就診,F(xiàn)見(jiàn)雙小腿網(wǎng)狀暗紅色斑,及多個(gè)潰瘍面,疼痛,四肢冰冷,舌淡紅苔淡黃,脈弦細(xì)。此厥陰血寒、經(jīng)脈不通故也,以當(dāng)歸四逆湯合四逆湯加減:

熟附子10克,當(dāng)歸30克,白芍15克,桂枝15克,通草5克,木通5克,吳茱萸10克,干姜6克,毛冬青45克,紅花5克,大棗60克,炙甘草10克。5劑。

二診時(shí)大部分潰瘍結(jié)痂愈合,暗紅斑明顯消退,手足冰冷減輕。繼守方加減7劑而愈。

溫陽(yáng)清熱法

以溫陽(yáng)之附子與清熱解毒藥合用,適用于寒熱夾雜的復(fù)雜病證。此時(shí),若單用清熱藥或單用溫陽(yáng)藥,都無(wú)法對(duì)應(yīng)病機(jī),必須寒熱并用方能取效。如《傷寒論》中的附子瀉心湯主治“心下痞,而復(fù)惡寒汗出者”,《金匱要略》中薏苡附子敗散治療腸,均是以溫陽(yáng)之附子與清熱藥合用之先例。皮膚病中慢性毛囊炎、病、大汗腺炎、慢性丹毒、皮膚血管炎繼發(fā)感染、郁滯性皮炎繼發(fā)感染等,反復(fù)不愈,多因機(jī)體陽(yáng)氣虧虛,熱毒久郁,正不勝邪所致。此時(shí)若見(jiàn)“炎”消炎,單用清熱解毒藥治療,病必不除。若以附子振奮陽(yáng)氣,配合清熱解毒藥逐邪外出,則收桴鼓之效。

伍某某,男性,20歲。2006年11月20日初診。2月前左臀部長(zhǎng)癤腫,肛腸科以中西藥清熱解毒、消炎治療2月未效,終成瘺管,后手術(shù)切除。不久右臀再發(fā)一囊腫,色暗紅,疼痛,約鵪鶉蛋大小,按之質(zhì)軟。形體較瘦弱,平素怕冷、怕風(fēng),口稍干,舌淡紅苔中黃,脈弦。予薏苡仁附子敗醬散加味:熟附子3克,苡仁45克,敗醬草30克,北芪60克,當(dāng)歸30克,鹿角霜45克,仁10克,冬瓜仁20克,肉桂3克(后下),乳香5克,沒(méi)藥5克。3劑。藥后囊腫明顯縮小,疼痛減輕。再服4劑。囊腫縮小呈黃豆大小,疼痛消失。繼服4劑而愈。

溫潛法

所謂溫潛法,是指溫陽(yáng)藥與潛鎮(zhèn)藥同用。溫陽(yáng)藥如附、桂、姜、椒之屬為主,從其性而伏其所主,潛鎮(zhèn)藥如三甲(牡蠣、鱉甲、板)、磁石之屬為輔,潛其陽(yáng)而制其虛亢。適用于陽(yáng)浮于上、上盛下虛之類的病癥。溫潛法系民國(guó)時(shí)期著名中醫(yī)大家祝味菊所創(chuàng),究其學(xué)術(shù)源頭,乃出于《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)于浮越不潛之火,宜用溫潛之法。作者體會(huì),一些慢性頑固性皮膚病,當(dāng)以整體辨證為主,故不論皮疹如何,若兼見(jiàn)煩躁、內(nèi)中躁熱,甚或火熱、頭暈耳鳴、面熱如烘、面赤如醉、口腔潰瘍、牙齦腫痛、腰膝酸軟、時(shí)發(fā)潮熱,兩足發(fā)冷、雙膝獨(dú)冷、疲倦畏寒、甚或反不畏寒而怕熱、大汗出、口干多飲、甚則飲冷則舒。舌淡暗、紫暗,脈沉細(xì)、虛數(shù),或洪大無(wú)力,甚或弦勁搏指等等諸多寒熱錯(cuò)雜之癥。究其病機(jī),乃陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛,逼陽(yáng)于上或逼陽(yáng)于外之真寒假熱,或陰陽(yáng)皆虛而相格拒,浮陽(yáng)不斂所致。故治必以溫潛之法,溫之壯之,潛之平之,引火歸元,導(dǎo)龍入海;饸鉂撁,即是少火,陰平陽(yáng)秘,以平為期。

吳某某,女性,51歲。原發(fā)性血小板減少性紫癜5年余。曾在我院及外院血液科治療4年余,血小板一直在4萬(wàn)以下徘徊。2006年5月經(jīng)人介紹來(lái)診,來(lái)診時(shí)皮膚瘀斑,牙齦出血,尤令人驚異者為其自感躁熱甚,胸內(nèi)如有一火球,翻騰不已,時(shí)上竄頭部。汗多怕熱,肩頸部疼痛畏冷,舌偏暗紅而絳,脈沉細(xì)無(wú)力。立即予引火湯引浮越之火下歸腎元:

熟地60克,巴戟30克,天冬30克,麥冬30克,茯苓15克,五味子6克,肉桂3克(后下)荊芥炭10克,茜根炭10克,生地炭10克。

服后躁熱感迅速消退。后以此方加減,先后加過(guò)龜膠、鹿角膠、田七琥珀末、補(bǔ)骨脂等以溫陽(yáng)活血之品。至2006年11月復(fù)查血小板,已升至正常水平11.3萬(wàn)。強(qiáng)的松也減量至7.25m克/日。然2007年年初,患者血小板又持續(xù)下降,最低降至1.7萬(wàn),皮膚牙齦偶有輕微出血,疲勞感又加重、胸內(nèi)火球感雖一直未再出現(xiàn),然頭面部感躁熱如火,汗出潮熱,怕冷怕熱,舌暗紅脈沉細(xì)微。強(qiáng)的松加量至20m克/日,效果不顯。遂以溫潛之法,于引火湯中加入大劑四逆湯挽衰退之陽(yáng),加靈磁石、龍骨潛納浮游之火。

熟附子由30克漸加至120克,炮姜炭60克,炙甘草60克,熟地90克,巴戟30克,天冬30克,麥冬30克,茯苓15克,五味子6克,肉桂5g(后下),黃芪30克,當(dāng)歸15克,白術(shù)15克,靈磁石45克(先煎),龍骨30克(先煎),炒黃連5克,棗仁25克,補(bǔ)骨脂20克,山萸肉30克,牛膝5克。

服后血小板迅速上升,5月11日復(fù)查血小板上升至18萬(wàn)。精神佳,無(wú)皮膚、牙齦出血,熱氣上沖頭部冒火諸癥亦消失,F(xiàn)強(qiáng)的松已減量至12.5m克/日,繼續(xù)服藥?kù)柟。(歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán))

附子在治療傷精過(guò)程中起的作用

傷精患者,為什么不考慮此病發(fā)生的所以然呢?附子不能單獨(dú)用于此病,然要回補(bǔ)精元,舍棄附子又該用什么呢?附子回補(bǔ)真陽(yáng)于下里,只是第一步要著,緊跟的是竣補(bǔ)中元之后天,這樣才能恢復(fù)過(guò)來(lái)啊.栽花植樹(shù)的道理應(yīng)該懂啊,哈哈!!中醫(yī)學(xué)原微,也和栽花植樹(shù)的同理啊。!

按:栽花植樹(shù)季節(jié)在少陽(yáng)生發(fā)時(shí)機(jī),要有天上的真陽(yáng)旺,再有肥沃的土壤和適當(dāng)?shù)乃,才能完成這個(gè)手續(xù),這不是治療傷精的步驟嗎?

然人乃靈性動(dòng)物,你的思想,欲念,必須要學(xué)會(huì)調(diào)節(jié),這才是第一要路,至于飲食,當(dāng)迎合天時(shí)和你自身的體質(zhì)條件。所以,是要找到正確治療的方法。(道醫(yī)吳自然)

歷代醫(yī)家應(yīng)用附子堅(jiān)持要十禁三問(wèn)

根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問(wèn)。

十禁:

1.面赤不用;

2.舌質(zhì)紅、苔黃不用;

3.譫語(yǔ)煩躁不用;

4.尿少色赤不用;

5.脈數(shù)有力不用;這5種臨床表現(xiàn)為陽(yáng)熱實(shí)證,絕對(duì)不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別,如面紅如妝,語(yǔ)言重復(fù)而低微,脈浮大無(wú)根等,這些是虛陽(yáng)上越證,是可以用附子引火歸原的。

6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用;

7.體質(zhì)衰弱、陰虛內(nèi)熱者勿用;

8.妊娠期勿用;

9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用;

10.不能與半夏、栝樓、貝母、白蘞同用。

三問(wèn):即問(wèn)病人服附子后

1.睡眠如何?

2.尿量多少?

3.動(dòng)靜狀態(tài)。

簡(jiǎn)言之,病人服用附子后,睡眠安然,尿量增多,活動(dòng)自如而無(wú)躁動(dòng)不安狀,為附子用后的正常反應(yīng)。反之,則應(yīng)考慮為附子的禁用病




-----------先生睡的可真晚
-----------不知道對(duì)硬皮病怎么樣
-----------請(qǐng)問(wèn)樓主;十禁中的第十條,即十八反中附子與瓜蔞不能同用而你的處方::麻黃6克,熟附子3克,柴胡15克,黃芩7克,法夏9克,黨參9克,栝樓20克,桔梗10克,大棗20克,甘草5克,1劑。外用紫金錠、點(diǎn)舌丸研細(xì)末醋調(diào)外敷。服1劑后,
-----------回復(fù) luqian 的帖子

老兄抬舉我了,這方子不是我所開(kāi),此文是我轉(zhuǎn)載,不過(guò)我借鑒應(yīng)用還不錯(cuò)。
關(guān)于反畏的問(wèn)題,歷代很多名家都未完全拘于反畏之條,有很多名方都未完全拘泥于此。平時(shí)我自己也沒(méi)有完全拘泥,我在我自己身上有 附子白芨 同用過(guò),半夏附片同用過(guò),未見(jiàn)副作用!

----------- 本帖最后由 莊野醫(yī) 于 2011/10/15 02:55 編輯 f1411.cn/yaoshi/

回復(fù) luqian 的帖子

明白老兄所指:是不是藥方與后面的“歷代醫(yī)家應(yīng)用附子堅(jiān)持要十禁三問(wèn)”不符,有自相矛盾之意?歷代醫(yī)家應(yīng)用附子堅(jiān)持要十禁三問(wèn)”與前文不是同一文,是我發(fā)的時(shí)候合并發(fā)的!

-----------學(xué)習(xí)了,體會(huì)消化中,感謝!
-----------通草該用什么藥來(lái)代替?現(xiàn)在的通草和以前的不一樣了吧?
----------- 本帖最后由 唐醫(yī)易 于 2011/12/5 15:57 編輯 www.med126.com

十禁中的第十條可謂大謬;我就經(jīng)常用半夏與附子配伍了,我認(rèn)為不但不反,還功效卓著呢!其實(shí)烏頭不能等于附子。
-----------歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)的
...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證