本期主題：深港中醫(yī)差異化發(fā)展
第壹佰叁拾期
如果
感冒，吃抗生素還是喝湯藥？別小看這個選擇，它甚至可以升級為價值觀和生活方式的導(dǎo)向，它是中醫(yī)和西醫(yī)的技術(shù)PK，是中西醫(yī)博弈的文化對撞。
第10個世界傳統(tǒng)醫(yī)藥日，首屆深港中醫(yī)藥論壇在深圳舉行，這次大規(guī)模的兩地中醫(yī)互動，讓人們有機會參照深港的中醫(yī)文化區(qū)別，回探自己對中醫(yī)的忠誠度。此時你會發(fā)現(xiàn)，盡管深港毗鄰，但對中醫(yī)的傳承方式卻不盡相同，一邊主導(dǎo)私人執(zhí)業(yè)，保持著純粹的中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢；一邊主要在中醫(yī)院開展診療活動，中西醫(yī)并舉。
然而，這種依托學(xué)術(shù)背景的差異化發(fā)展，也讓兩地中醫(yī)相繼“露短”。有數(shù)據(jù)顯示，深圳中醫(yī)的執(zhí)業(yè)人數(shù)不及香港三分之一，而香港專業(yè)中醫(yī)院的缺席，又使得其在臨床觀察、研究上受到限制。因此，如果在求同存異中提升中醫(yī)文化的認(rèn)知度和接受度，增強兩地中醫(yī)學(xué)術(shù)實力和診治范疇，或許深港能在不斷的信息互換和資源共享中得到啟發(fā)。
1
香港中醫(yī)多以私人診所形式行醫(yī)
由于不能在報刊登廣告，所以全靠信譽和口碑
中午12點半，在香港銅鑼灣上班的白領(lǐng)阿奇到附近一家中醫(yī)診所看病。因為最近天氣轉(zhuǎn)涼，阿奇患上感冒，覺得渾身乏力。他預(yù)約了這家經(jīng)常光顧的診所，醫(yī)生給他號脈，詢問了病情和體感，給他開出藥方。阿奇拿了藥方，并沒有取藥，徑直回公司上班，直到下午5點多下班，阿奇又返回診所，此時，阿奇的藥已經(jīng)煲好，他喝下藥就回家休息了。
“香港人有喝湯藥的習(xí)慣�！笔讉�在深圳開設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的香港注冊中醫(yī)師吳瑋稱，在銅鑼灣一帶，中醫(yī)診所中午12點至1點患者特別多，附近上班的港人通常會利用中午休息的間隙到熟悉的中醫(yī)診所就診幾分鐘，其中多是為感冒、發(fā)燒等常見病，也有部分是喝湯藥保養(yǎng)身體。
香港注冊中醫(yī)學(xué)會會長馮玖表示，“看中醫(yī)”在香港很普遍，尤其在2003年非典后，中醫(yī)治療效果突出，港人對中醫(yī)的認(rèn)可度更高。馮玖說：“港人一直有用中藥材煲湯的習(xí)慣，所以香港年輕人從很小就開始接觸中醫(yī)，他們熟知常用中藥材的屬性，也通過喝湯了解其效果，因此，在香港不僅老年人，年輕人甚至2歲的小孩吃中藥的也越來越多，連居住在香港的外國人也耳濡目染，常常能在針灸推拿診所看到
白皮膚金頭發(fā)的歐美人。并且，現(xiàn)在香港中藥更多采用濃縮顆粒，方便、有療效，接受度更高�！卑⑵嬉卜Q：“感冒后吃西藥感覺很疲憊很辛苦，總是犯困，連工作都沒法正常進(jìn)行，反而中醫(yī)見效快，效果好。”這也成為中醫(yī)在香港廣泛普及的一個重要因素。
“香港中醫(yī)大多以私人診所的形式行醫(yī)，有全科診所，也有分科，比如針灸跌打、婦科、消化、腫瘤等，診所各有特色，而中醫(yī)自己就是品牌。非典后，中醫(yī)不能在報紙、雜志上刊登廣告，因此知名度更是全靠信譽和口碑�！眳乾|指出。馮玖也說：“很多香港人有固定的家庭中醫(yī)生，中醫(yī)常年為全家人看病，熟悉家庭成員的身體狀況，并且港人有朋友親戚間相互介紹中醫(yī)的習(xí)慣，也有利于中醫(yī)的推廣。”
而在香港，看中醫(yī)有時比看西醫(yī)收費還高，比如看西醫(yī)180-200港元可以拿兩三天的藥，看中醫(yī)至少花費在200港元以上。馮玖說：“香港政府對中醫(yī)的收費標(biāo)準(zhǔn)沒有監(jiān)管，大多中醫(yī)診所的掛號診金在50-200港元，也有少數(shù)幾個收費更高的診所，完全要靠中醫(yī)本人的口碑起價。”而香港即便是公務(wù)員，看中醫(yī)也不能報銷，一些大公司，每年僅有幾百到一兩千元不等的中醫(yī)報銷金額，這無疑成為制約香港中醫(yī)發(fā)展的一個瓶頸。
2
深圳中醫(yī)集合各地流派碰撞出地域特色
但知名度高的老中醫(yī)往往一號難求
與香港相比，深圳很少見到“單打獨斗”的中醫(yī)診所，即便有患者在微博平臺上“求推薦”，有效回復(fù)也寥寥可數(shù)。深圳人看中醫(yī)大都選擇中醫(yī)院，或各綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科，而一些知名度高的老中醫(yī)，往往“一號難求”。結(jié)婚多年懷不上孩子的李希說：“朋友介紹某公立醫(yī)院某中醫(yī)治療不孕不育很有經(jīng)驗，我和先生早上6點到醫(yī)院排隊掛號，掛號費是100元，雖然不便宜，但不到半小時，該專家當(dāng)天的號還是一搶而空�！�
看中醫(yī)真的這么難？據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會中醫(yī)處處長廖利平介紹，目前，深圳市有中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)292個，深圳中醫(yī)的聲譽和中醫(yī)資源配置都實現(xiàn)了大幅提升，然而截至2010年，市、區(qū)4家中醫(yī)院總診療人次較2005年增長111.7%，平均年增長16.2%，所以不斷提升的中醫(yī)藥服務(wù)追趕老百姓大幅增長的中醫(yī)需求，仍顯得底氣不足。
廖利平表示：“目前，深圳中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力與北京、上海、廣州等地相比有差距，中醫(yī)院的服務(wù)規(guī)模也與周邊的fo山、東莞等地存在差距�！鄙钲谑兄嗅t(yī)院黨委書記、深圳市中醫(yī)藥學(xué)會會長楊卓欣也指出，深圳每千人口擁有的中醫(yī)數(shù)，應(yīng)該是相對落后的。與此同時，社康服務(wù)中心中醫(yī)生的缺乏，也影響了中醫(yī)就診的便利性，并且有名的中醫(yī)人滿為患，而普通中醫(yī)又吃不飽，這種失衡造成“看中醫(yī)難”的狀況。
不過，雖然無法滿足患者需求，目前深圳中醫(yī)還是形成其獨特的地域性優(yōu)勢。楊卓欣表示，現(xiàn)在深圳的中醫(yī)生來自全國各地，呈現(xiàn)出多元化趨勢。他指出，事實上，全國各省都有自己的中醫(yī)流派，而深圳的中醫(yī)則把全國各地的中醫(yī)流派，不同的治療方法、診治理念、各種思想進(jìn)行碰撞。并且，中醫(yī)治病講究因人、因時、因地，因此各地中醫(yī)既有自己的流派特色，又結(jié)合深圳地域的氣候特點、生活習(xí)慣、多發(fā)疾病等，所以，深圳沒有屬于本地的中醫(yī)流派風(fēng)格，卻在傳承嶺南醫(yī)派的前提下，表現(xiàn)出難得的多樣性。
“應(yīng)該說，在全國各省份中，廣東人對中醫(yī)的認(rèn)知度和接受度很高。”楊卓欣說，“中醫(yī)在深圳有優(yōu)越的培育土壤，以深圳市中醫(yī)院為例，每年的就診人數(shù)都呈兩位數(shù)增長。”在藥店當(dāng)坐堂中醫(yī)的劉琦閱也表示，看中醫(yī)相對簡便，尤其是一些常見病、多發(fā)病，吃中藥毒副作用比較少，很多患者到藥店會主動要求選擇中藥。
3
香港法律規(guī)定中醫(yī)不能從事西醫(yī)執(zhí)業(yè)，更促成個人品牌形成
深圳的綜合性中醫(yī)院則提倡先中后西、能中勿西、中西結(jié)合的原則
由此可見，香港中醫(yī)師主要是私人執(zhí)業(yè)，而在深圳，依托在中醫(yī)院和各綜合性醫(yī)院的中醫(yī)力量成為主流。楊卓欣解釋說，香港中醫(yī)診所盛行存在有法律界定的特殊原因，他指出，香港法律規(guī)定，中醫(yī)不能從事西醫(yī)執(zhí)業(yè)，只能運用傳統(tǒng)純中醫(yī)的辨證施治診病治病。同時，正由于運用西醫(yī)手段受到限制，使得香港中醫(yī)診所大都形成個人品牌，以某個中醫(yī)領(lǐng)域的治療特色被患者所知。
馮玖稱：“20年前，香港中醫(yī)都是藥材鋪的形式，由坐堂醫(yī)問診，而最近十年，港人認(rèn)為藥材鋪不夠?qū)I(yè)，開始出現(xiàn)私人診所，而目前，香港政府在15家醫(yī)院也設(shè)立有中醫(yī)門診服務(wù)，但香港沒有中醫(yī)院�！眳乾|也表示，為減緩公立醫(yī)院的就診壓力，公立醫(yī)院醫(yī)生會向病人介紹私人診所，香港政府也鼓勵供職于公立醫(yī)院、有一定年資的中醫(yī)師自己開診所，這樣做一方面可以分流病人，增強就醫(yī)便利；另一方面也可以將空缺的位置讓給更多年輕中醫(yī)，讓他們有機會學(xué)習(xí)、鍛煉、提升。
“對比香港，內(nèi)地目前中醫(yī)教育中，會加入西醫(yī)課程，不少學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的人也具有西醫(yī)教育的背景，所以內(nèi)地的中醫(yī)院通常是中西醫(yī)結(jié)合，有的病癥會完全借助西醫(yī)檢驗標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行診斷，這也導(dǎo)致現(xiàn)在內(nèi)地中醫(yī)院的辦院模式存在一定的爭議�！睏钭啃勒f。
他進(jìn)一步指出，目前全國3000多家綜合性中醫(yī)院，包括2700余家綜合性中醫(yī)院，還有數(shù)百家中醫(yī)�？漆t(yī)院，而在綜合性中醫(yī)院里中醫(yī)仍是最大特色，盡管其具有急診、手術(shù)、檢驗、診斷等西醫(yī)方式，但治療上還是提倡堅持先中后西、能中勿西、中西結(jié)合的原則。楊卓欣說：“在中醫(yī)院里，門診以中醫(yī)為主，住院病人的病情較為危重，多采用中西醫(yī)結(jié)合，而住院部中的針灸、推拿、消化、肛腸科等，中醫(yī)特色也非常鮮明。”
此外，還有純粹的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，比如中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，中醫(yī)院的肛腸、風(fēng)濕科等，楊卓欣強調(diào)，這類治療性的機構(gòu)或科室，一般不存在不明確診斷的情況，因此能較完整地保留中醫(yī)特色。
而對于內(nèi)地中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，馮玖也表示肯定，她認(rèn)為香港受到純中醫(yī)的限制，無法配合西醫(yī)治療，這很遺憾，所以很多港人在接受西醫(yī)治療時，也會同時看中醫(yī)調(diào)理身體，患者自己完成中西醫(yī)的“無縫對接”。
4
深圳中醫(yī)執(zhí)業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及香港
分化職稱評審、設(shè)立中醫(yī)學(xué)院或可拓展中醫(yī)服務(wù)資源
廖利平指出，與香港中醫(yī)發(fā)展相比深圳有差距。他介紹說，截至2010年12月，香港擁有注冊中醫(yī)6241名、表列中醫(yī)2772人、有限制注冊中醫(yī)66名。而目前，深圳的中醫(yī)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含中西醫(yī)結(jié)合及助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師)為2617人，可見，中醫(yī)的執(zhí)業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及香港，只有香港中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)9079人的28.82%.
“表列中醫(yī)是香港中醫(yī)的特殊群體�！瘪T玖解釋說，香港1997年回歸之后，政府對中醫(yī)的行醫(yī)人員進(jìn)行登記歸管，當(dāng)時約有七八千人登記，他們需要通過考試成為注冊中醫(yī)師，然而由于歷史原因，部分中醫(yī)沒有經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)培訓(xùn)，但如果不執(zhí)業(yè)他們又無以為繼，因此分有三種方式，其一，在香港執(zhí)業(yè)行醫(yī)15年以上可以免試注冊；其二，有一定學(xué)歷，但在香港行醫(yī)不夠十年，可以免筆試，經(jīng)由面試獲得注冊，而剩下的人群則需要通過筆試和面試。然而目前，仍有2000多人沒有通過考試，這部分人就是“表列中醫(yī)”，政府允許其行醫(yī)，但受到一定限制。
馮玖說，香港的注冊中醫(yī)師還需要不斷進(jìn)修，每三年要修夠60個學(xué)分。香港設(shè)有十多間培訓(xùn)機構(gòu)提供培訓(xùn)服務(wù)，中醫(yī)師參加交流活動也可以拿到學(xué)分，而學(xué)分不夠是不能續(xù)牌的。
“為了促進(jìn)中醫(yī)的多樣化發(fā)展，內(nèi)地是否也可以考慮分化職稱評審？”楊卓欣稱，國內(nèi)目前的中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試只有一條“高速公路”，其在考核中醫(yī)理論的同時，還需要考英文和西醫(yī)理論，但部分純中醫(yī)，很難通過考試。而如果在執(zhí)業(yè)考試中加入“地方公路”，設(shè)有純中醫(yī)的主治、副主任醫(yī)生的職稱評定，將有利于這部分人行醫(yī)并進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃。
楊卓欣說，比如四川實施的中醫(yī)職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，其中二級以下醫(yī)院的職稱晉升，不需要論文、課題、外語，只需有300個案例，且通過專家面試就可以獲得職稱。這種做法讓中醫(yī)可以專心看病，有利于中醫(yī)文化的繼承和創(chuàng)意，對保存中醫(yī)精粹大有裨益。比如中西醫(yī)都懂的醫(yī)生，可以在綜合性醫(yī)院的住院部出診，而沒有西醫(yī)功底的純粹中醫(yī)，就在門診對中醫(yī)行醫(yī)研究更深入，或者開設(shè)私人診所等，成為中醫(yī)服務(wù)的必要補充�！坝捎谏钲诒镜貨]有中醫(yī)學(xué)院，缺乏自身的中醫(yī)人才輸送”，楊卓欣稱，是否可以考慮在深圳醫(yī)學(xué)院設(shè)立中醫(yī)系，進(jìn)行人才培養(yǎng)。同時在就業(yè)上，如果社康中心的全科醫(yī)生能學(xué)習(xí)中醫(yī)拿牌，或者中醫(yī)生就讀全科醫(yī)生的專業(yè)，這也能讓基層有更多中醫(yī)，便于中醫(yī)服務(wù)資源的拓展。
5
深港中醫(yī)藥論壇有益于互相取長補短
兩地服務(wù)聯(lián)動，或能提升診療多元化和有效性
事實上，深港的中醫(yī)差異，也促進(jìn)了彼此的互動和交流。2010年底，深圳首個港人門診部開業(yè)，吳瑋作為創(chuàng)辦者，坦言深圳的醫(yī)療機制有弊端。他指出，深圳規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)周圍500-1000米內(nèi)不能設(shè)置第二家醫(yī)療機構(gòu)，而在香港，吳瑋回憶，他曾在崇光百貨對面的大廈里開診所，而這棟大廈內(nèi)有超過50家私人診所，涵蓋口腔、跌打、婦科等各科，有的樓層甚至有五六家診所門挨門，大家各自接診自己的病人，憑醫(yī)術(shù)競爭。
“深圳中醫(yī)藥管理與當(dāng)下的中醫(yī)藥態(tài)勢的確存在不匹配的狀況。”廖利平表示，比如出現(xiàn)管理體制上下不對口、保健養(yǎng)生市場管理不到位，導(dǎo)致魚目混珠、以假亂真、中藥產(chǎn)業(yè)弱化等問題，而為保障中醫(yī)藥事業(yè)，深圳現(xiàn)已出臺《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)中醫(yī)藥條例》，擬借助毗鄰港澳的區(qū)位優(yōu)勢，發(fā)揮對內(nèi)“試驗田”。對外“窗口”的積極作用，傳播中醫(yī)藥不可替代的治療優(yōu)勢。
楊卓欣也指出，日前舉行的首屆深港中醫(yī)藥論壇就是很好的契機，今后兩地將交替承辦，邀請對方參加，搭建深港中醫(yī)文化、學(xué)術(shù)的交流平臺。他說：“論壇有益于深港的中醫(yī)行業(yè)取長補短，比如香港中醫(yī)的預(yù)約等貼心服務(wù)，以及西醫(yī)手段受限，其對中醫(yī)綜合治療手段的運用，都值得深圳學(xué)習(xí)借鑒，此外，深港中醫(yī)聯(lián)動，有利于病人轉(zhuǎn)接，也能提升診療的多元化和有效性。”
而香港中醫(yī)也有“軟肋”，馮玖指出，香港回歸后對中醫(yī)有完善的監(jiān)管制度，政府設(shè)置有半官方機構(gòu)“中醫(yī)藥管理委員會”，其職能是對中醫(yī)實施監(jiān)管，但沒有發(fā)展職能。馮玖坦言，這也成為香港欠缺政府力量支持中醫(yī)發(fā)展的癥結(jié)所在，加之在香港立法會中沒有中醫(yī)代表，導(dǎo)致中醫(yī)業(yè)界的要求和問題無法向政府直接發(fā)聲，從而制約了香港中醫(yī)發(fā)展走向。
馮玖說，香港三間大學(xué)有中醫(yī)學(xué)院，都設(shè)有中醫(yī)門診，在中醫(yī)設(shè)備上更有優(yōu)勢，而缺憾的是，香港至今沒有專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)院，由于沒有住院服務(wù)，因此不利于臨床觀察、研究，而很多中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，只能到內(nèi)地中醫(yī)院實習(xí)，而內(nèi)地的臨床實習(xí)，又不適用于香港本地，并且，中醫(yī)院的缺失，也導(dǎo)致港人沒有選擇權(quán)，住院只能選西醫(yī)，存在弊端。
“因此，香港中醫(yī)業(yè)界一直保持著與內(nèi)地的頻密互動，幾乎每個月，都會從廣州、深圳或其他城市請專家到香港授課，讓香港中醫(yī)更多接收臨床經(jīng)驗�！瘪T玖認(rèn)為，深港的中醫(yī)交流，有助于兩地了解新領(lǐng)域的狀況，提高學(xué)術(shù)互動，推動中醫(yī)的傳播和發(fā)展。
■我看深港中醫(yī)
中醫(yī)掛號比西醫(yī)還難
◎小魚，29歲，媒體從業(yè)人員
據(jù)我外婆說，她小時候從沒看過西醫(yī)，頭疼身熱看中醫(yī)，疑難雜癥也是看中醫(yī)。但當(dāng)下西醫(yī)全面入侵，看中醫(yī)真不容易，因為找不到好診所，又不敢輕信藥店里的坐堂醫(yī)，中醫(yī)掛號比西醫(yī)還難！
我今年初小病不斷，自我診斷可能是“被亞健康”了，就想著找中醫(yī)調(diào)理身體。朋友推薦了名醫(yī)，說不好掛號，趕緊直接殺到醫(yī)院。結(jié)果難度絕對超乎想象，護(hù)士告訴我，這位中醫(yī)的預(yù)約號已經(jīng)排到了一個月后。不過，既然一場來到，還是領(lǐng)了號，還慶幸，不是什么等著救命的急癥。
但等了一個月，工作繁多，我自己都把排號的事給忘了，甚至連當(dāng)初去問診是什么癥狀都有點模糊，索性就沒再去。
每隔一兩個月就要去廣州看中醫(yī)
◎悠悠，35歲，化妝品公司經(jīng)理
我患有
濕疹，總是不能根治，容易復(fù)發(fā)。并且非常奇怪，在深圳沒事，去香港出差幾天就渾身難受，但工作需要，又不得不時常往返兩地。在深圳找了好幾個中醫(yī)開藥，吃不好，后來朋友介紹去廣州看，還真見效，吃了一個療程的藥就好轉(zhuǎn)很多。
但中藥不能斷，我現(xiàn)在每隔一兩個月就需要跑廣州看一次病，算上排隊掛號的時間，還得住一晚上，其實挺麻煩，如果在深圳能找到合適的中醫(yī)，會方便很多。
好不容易才能遇上合適的中醫(yī)
◎M ini，32歲，職員
結(jié)婚幾年，懷不上孩子，我跟先生都很著急，我們試過看西醫(yī)，做了各種檢查，都沒查出原因，后來朋友推薦看中醫(yī)，中醫(yī)問診后發(fā)現(xiàn)其實是內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的不易受孕，經(jīng)過調(diào)理，很快就懷上孩子，現(xiàn)在寶寶已經(jīng)半歲了。
說實話，好不容易才遇上合適的中醫(yī)，并且有名的中醫(yī)非常忙，據(jù)我看的中醫(yī)說，他每天至少要接診二三十個病人，有時病患太多，醫(yī)生都覺得力不從心。按照中醫(yī)望聞問切的過程，一個病人至少要用15分鐘才能徹底了解病情，經(jīng)過思考，給出診斷，但當(dāng)前條件下，對名中醫(yī)來說，這個時間太奢侈了！
提前預(yù)約好香港中醫(yī)免排隊之苦
◎K itty，22歲，學(xué)生
我媽是潮州人，據(jù)說在潮州，幾乎人人看中醫(yī)，很少有人打針吃西藥，我外婆全家都有看固定的中醫(yī)，連季節(jié)交替也會去拿藥調(diào)理。所以，我媽現(xiàn)在也保持這種習(xí)慣，我也被影響，從小沒吊水過，也很少吃西藥。
但現(xiàn)在深圳的中醫(yī)診所不多，家人都是去香港看，預(yù)約好時間提前過去，比在深圳大醫(yī)院排隊還省事，也順便從那邊的診所拿藥，一方面覺得品質(zhì)有保障，另一方面價格也并不比深圳貴。最近也有不少人去香港買中藥，我姐姐的孩子，
七星茶也會選香港品牌。
下期預(yù)告：香港TV B一家獨大造成文化霸權(quán)？
T V B長期占據(jù)香港電視頭把交椅，遠(yuǎn)甩亞視等臺幾個身位，這種一家獨大的格局是否剝奪了香港人接觸多種類型的電視節(jié)目的可能？TV B長年對香港人生活的全方面影響是否構(gòu)成了一種文化壟斷？但大多數(shù)香港人對地產(chǎn)霸權(quán)極其敏感卻唯獨對文化霸權(quán)毫無感知，他們需要一次文化上的揭竿起義嗎？
記者：胡可 石瑩
來源：南方網(wǎng)
