疼痛是許多疾病過(guò)程中的常見(jiàn)癥狀，雖然其病因、病位各異，但病機(jī)、治則頗相類同，故合而論之。
（一)圓機(jī)活法注重氣血痛證病機(jī)，前人常用“通則不痛、痛則不通”概括論之，治療諸痛皆以通法為其基本大法。
祝氏認(rèn)為，痛證病因繁雜、病位不一、見(jiàn)癥各異，故須活用通法，除行氣、活血、化痰、祛濕、攻下之法外，還應(yīng)包括溫通、寒通、調(diào)而通之、鎮(zhèn)而通之、引而通之、補(bǔ)而通之等法方為全面。
疼痛為氣血凝滯之證，辨證有虛實(shí)之分。虛者，氣血陰陽(yáng)不足，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛；實(shí)者，六yin、七情、痰濁、瘀血為患，壅塞經(jīng)絡(luò)，不通則痛。臨床所見(jiàn)以虛實(shí)夾雜之證居多，如陰虛陽(yáng)亢之
頭痛，氣虛血瘀之
胸痛，肝郁脾虛之
脅痛，腎虛濕熱之
腰痛等。倘若徒執(zhí)攻邪疏通之第二卷１２０法，見(jiàn)痛止痛，則是舍本求末。
祝氏治療痛證，以氣血為綱，把握虛實(shí)病機(jī)，辨證結(jié)合辨病，參合疼痛部位而選方用藥，每收良效。茲舉頭痛與
胃脘痛為例說(shuō)明之。
頭痛：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，精明之府，外感內(nèi)傷均可導(dǎo)致頭痛。實(shí)證多以風(fēng)邪為先導(dǎo)，兼寒邪、熱邪或濕邪為患，邪氣上擾清空，瘀塞經(jīng)脈，氣血不通則頭痛乃生。治療以驅(qū)風(fēng)散邪為先務(wù)，常用
川芎茶調(diào)散為主方加減，藥如：川芎、
白芷、
防風(fēng)、
薄荷、
鉤藤、
蔓荊子、白蒺
藜、白
僵蠶等。久痛入絡(luò)，掣痛不休者加
當(dāng)歸、
茺蔚子、
全蝎、
細(xì)辛等以通絡(luò)鎮(zhèn)痙、祛風(fēng)止痰。若因肝郁化火、
肝陽(yáng)上亢而致頭痛者，用清熱平肝、重鎮(zhèn)潛陽(yáng)為法，選用清熱藥如杭
菊花、
黃芩、
夏枯草、
苦丁茶、草
決明、東
白薇、
龍膽草；平肝藥如
柴胡、
郁金、
白芍、
丹皮、
川楝子、白
蒺藜；重鎮(zhèn)藥如生赭石、生
龍骨、生
牡蠣、
紫石英、
紫貝齒、
珍珠母、
石決明等。若伴有
高血壓，常用
龍膽瀉肝湯或
天麻鉤藤飲為主方加懷
牛膝、
桑寄生引而通之。虛證頭痛常由氣血兩虛或腎陰不足、水不涵木所致。前者癥見(jiàn)神疲倦怠、頭痛綿綿、遇勞輒劇，
心悸失眠，舌淡脈細(xì)，宜用補(bǔ)益氣血法，常以
補(bǔ)中益氣湯或圣愈湯加杭菊花、
枸杞子、
五味子、
酸棗仁、白芷等治療；后者癥見(jiàn)頭痛時(shí)作時(shí)止、目昏
耳鳴、腰酸膝軟、舌紅、脈細(xì)弦，以杞菊
地黃湯加首烏藤、白蒺藜、五味子、杭白芍等滋水涵木、補(bǔ)虛止痛。曾治李某，女性，４４歲。頭痛３年綿綿不休，腰酸乏力，納差氣短，月經(jīng)量多，淋漓不盡，每值經(jīng)期頭痛愈重，舌淡，脈沉細(xì)。祝氏辨證為氣血兩虧，腎氣不足。用補(bǔ)中益氣湯加
川斷、桑寄生、
菟絲子、枸杞子、白芍、生
薏仁等益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎，服藥７劑而痛止，再服７劑諸證明顯好轉(zhuǎn)。
胃脘痛：病位雖在胃脘，但虛、實(shí)、寒熱證情不一，且與肝失疏泄和脾不健運(yùn)密切相關(guān)。除治胃之外，還常以治肝或治脾為主，常分四型進(jìn)行辨證論治。（１)脾胃氣滯：胃脘脹痛，食后加重，噯氣則舒，
呃逆頻發(fā)，納食不甘，形體消瘦，大便不暢，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。治宜健脾益氣，理氣止痛，用香砂
六君子湯合平
胃散酌加
桔梗、
枳殼、
杏仁、
薤白等治療。（２)脾胃虛寒：胃脘隱痛，喜溫喜按，食冷加重，進(jìn)食則舒，腸鳴便溏，舌胖淡，脈沉細(xì)。治宜溫中散寒，緩急止痛，用
黃芪建中湯加
木香、
厚樸、蘇藿梗、白芷、生薏仁、肉
豆蔻等。（３)寒熱凝結(jié)：胃
脘痞悶或
嘈雜不適，噯腐吞酸，口苦心煩，喜食冷物但食后加重，大便溏薄，舌苔黃膩，脈滑。治宜寒熱并調(diào)，辛開(kāi)苦降；用
半夏瀉心湯加
蒲公英、生牡蠣、
菖蒲、
佩蘭葉、炒
神曲治之。（４)
肝胃不和：胃脘痛牽引兩脅，胸悶太息，呃逆頻作，每因情緒變化或精神刺激而加重，甚則大腹亦脹痛，大便干結(jié)，舌紅黯，脈沉弦。治宜疏肝和胃，行氣止痛。用
柴胡疏肝散或
逍遙散加川楝子、
澤蘭葉、桔梗、枳殼、
元胡等治之。曾治闞某，男性，３９歲。胃脘脹痛放射至右脅３個(gè)月，呃逆反酸，口苦便干，舌苔白膩，脈弦滑，胃鏡示淺表性胃炎。證屬肝胃不和，氣機(jī)郁滯，治以柴胡疏肝散重用生白芍３０克，加桔梗、木香、
砂仁、蘇藿梗疏肝和胃、調(diào)暢氣機(jī)，連服半月而愈。
（二)審證論病法宗仲景祝氏認(rèn)為，仲景治痛是以辨證為要，而不是簡(jiǎn)單地見(jiàn)痛止痛。如
梔子豉湯主治“心中結(jié)痛”證，是以寒通為法；
大建中湯主治“心胸中大寒痛”證，是以溫通為法；以柴胡湯主治“胸滿脅痛”證，是以調(diào)而通之為法；小建中湯主治“
虛勞里急、腹中痛”證，是以補(bǔ)而通之為法；
大承氣湯主治“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛”證，是以攻而通之為法。綜觀《
傷寒論》和《金匱要略》治痛諸法，尤以溫通、活血、攻下三法應(yīng)用最廣，祝氏常用
大柴胡湯加味治療
急性胰腺炎、
急性膽囊炎之
腹痛即源于仲景的通腑泄熱之法。
第二卷１２１祝氏應(yīng)用經(jīng)方治痛，師其意而不泥其方，每在辨證的基礎(chǔ)之上，結(jié)合具體病證靈活變通，古方新用。如治療婦女產(chǎn)后受風(fēng)之身痛，常取
葛根湯加減。本方原為仲景治療平素津液不足，復(fù)感風(fēng)寒傷及經(jīng)脈的痙病之方。祝氏認(rèn)為，
產(chǎn)后身痛與太陽(yáng)痙病雖見(jiàn)證有所不同，然其津液虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)寒入絡(luò)之病機(jī)則一，故可采取異病同治法，用
葛根湯生津潤(rùn)筋，散寒止痛。如治許某，女性，３２歲。半年前人工
流產(chǎn)術(shù)后感受風(fēng)寒，遂致全身肌肉肢節(jié)疼痛，項(xiàng)背拘緊不適，惡風(fēng)無(wú)汗或出涼汗怕冷，雖在炎夏盛暑，尚穿厚衣，多方醫(yī)治不效。辨證為產(chǎn)后血虛，風(fēng)寒入絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。用葛根湯原方加
穿山龍３０克以散寒通絡(luò)、升津養(yǎng)筋。服６劑后身痛、惡寒大減，再服１０劑諸證皆瘥。又如當(dāng)歸
芍藥散是仲景治療肝郁血滯、脾虛濕盛而致腹中痛的方劑，祝氏常用其加減治療腹部手術(shù)后腸粘連或腹部良性腫瘤、炎性包塊所致氣血失調(diào)之多種腹痛�；颊咧炷常�，４４歲。因
子宮肌瘤行子宮全切手術(shù)后３個(gè)月，左下腹?fàn)坷噪[痛，活動(dòng)或久立后加重，伴口干思飲，心煩易急，納食不甘，舌暗紅，脈細(xì)弦，Ｂ超提示左側(cè)輸卵管囊腫。治以
當(dāng)歸芍藥散加
橘核、
荔枝核、川楝子、澤蘭葉、生薏仁調(diào)肝養(yǎng)血，健脾利濕，散結(jié)止痛。連服半月疼痛減輕，再服半月癥狀消失，復(fù)查Ｂ超未見(jiàn)異常。又如
黃芪建中湯在《金匱要略》中為治“虛勞里急，諸不足”之方。祝氏認(rèn)為本方有補(bǔ)虛強(qiáng)壯、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，引申其意，常加
海風(fēng)藤、
絡(luò)石藤、
雞血藤、鉤藤、
威靈仙等祛風(fēng)除濕、通絡(luò)行痹之品，治療風(fēng)濕性或
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬氣血兩虛、風(fēng)寒痹阻之關(guān)節(jié)肌肉疼痛。曾治王某，女性，３８歲。四肢關(guān)節(jié)肌肉疼痛半年，以竄痛為主，肢涼，手足冷痛，腰膝酸痛，遇冷加劇，胸悶乏力，頭暈失眠，舌淡紅，苔白，脈弦緊，祝氏用黃芪建中湯加上述藥物及羌
獨(dú)活、防風(fēng)、川斷、金
狗脊、桑寄生以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。治療半月后，關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯緩解，肢冷發(fā)麻亦減，納增寐安。諸證好轉(zhuǎn)后用原方配蜜丸繼服以善其后。
祝氏認(rèn)為，應(yīng)用經(jīng)方治痛要靈活掌握，法隨證變，才能取得良效。如治療顧某，男性，５３歲。有慢性胃病史２０余年，經(jīng)胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。因１周前氣后胃痛劇烈來(lái)診，伴呃逆頻頻、噯腐吞酸、惡心
嘔吐，甚至飲水則吐，口干
便秘，舌紅黯，苔白膩，脈弦有力。辨證為肝氣犯胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。先以旋復(fù)
代赭湯加蒲公英、
陳皮、生
白術(shù)、全
瓜蔞、干薤白和胃鎮(zhèn)痛、降逆止嘔。３劑后疼痛減輕，未再嘔吐，能進(jìn)飲食，再服４劑胃痛已除，但仍脘腹脹滿、口中異味、大便干結(jié)難下，小便黃，祝氏易方大柴胡湯重用白芍３０克，加全瓜蔞、干薤白、
茵陳、陳皮通腑泄熱、疏肝和胃，再服７劑竟收全功。
（三)精于配伍善用對(duì)藥祝氏治療痛證，重視藥物配伍，往往在主方基礎(chǔ)上加用對(duì)藥，是其用藥特色。茲舉常用對(duì)藥如下：
生地配細(xì)辛治頭痛：生地甘寒，涼血清熱，滋陰補(bǔ)腎，味厚滋膩；細(xì)辛辛溫，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛，氣味香竄。兩藥伍用，以細(xì)辛之升散引生地之甘寒，直達(dá)上焦，治療風(fēng)熱襲腦之頭痛有養(yǎng)陰清熱、散風(fēng)止痛之功效。
石膏配細(xì)辛治牙痛：石膏辛寒，入陽(yáng)明胃經(jīng)，可清肺胃之熱而除煩止渴；細(xì)辛辛溫，入少陰腎經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒而通絡(luò)止痛。兩藥寒熱相伍，以細(xì)辛之升散引石膏寒涼達(dá)于齒齦，治療內(nèi)蘊(yùn)郁熱之牙齦腫痛，不但有清熱除煩的作用，而且無(wú)燥烈遇邪之弊。
川楝子配澤蘭葉治脅痛：川楝子苦寒，疏肝泄熱，解郁止痛，入于氣分；澤蘭葉辛溫，活血利水，化瘀通經(jīng)，入于血分。兩藥相伍，一氣一血，一寒一溫，苦寒清熱，辛溫通絡(luò)，用于治療肝郁第二卷１２２不舒，氣血凝滯之脅肋疼痛有相反相成之妙。
羌活配菊花與菖蒲配郁金治
胸痹心痛（參見(jiàn)前冠心病治療經(jīng)驗(yàn))。
艾葉配
香附治
痛經(jīng)：艾葉苦溫，溫經(jīng)止血，暖胞散寒止痛；香附苦平，開(kāi)郁調(diào)經(jīng)，疏肝
行氣散結(jié)。艾葉以除沉寒痼冷為主，香附以開(kāi)郁行氣為要。兩藥參合，溫開(kāi)并舉，調(diào)經(jīng)散寒，理血利氣，通經(jīng)止痛的力量增強(qiáng)，可治月經(jīng)愆期，經(jīng)行少腹冷痛之證。
橘核配
荔枝核治疝痛：橘核沉降，入足厥陰肝經(jīng)，功專行氣、散結(jié)、止痛；荔枝核善走肝經(jīng)血分，功擅行氣、散寒、止痛。二藥參合，專入肝經(jīng)，直達(dá)少腹，祛寒止痛，散結(jié)消腫之功益彰，用治小腸疝氣、睪丸腫痛、婦女痛經(jīng)甚效。
海風(fēng)藤配絡(luò)石藤治風(fēng)濕痹痛：海風(fēng)藤辛苦溫，祛風(fēng)濕而通經(jīng)絡(luò)；絡(luò)石藤苦微寒，清血熱而舒筋脈。兩藥均以莖枝入藥，以枝達(dá)肢，且同走肝經(jīng)，相須而行，一溫一寒，互制其弊而揚(yáng)其效，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛作用增強(qiáng)。常在治療風(fēng)濕痹阻，筋脈拘急，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)加用之。
木瓜配
青黛治足跟疼痛：木瓜酸溫，平肝舒筋，和中祛濕，善治吐瀉轉(zhuǎn)筋、濕痹
腳氣；青黛咸寒，清熱涼血，解毒消
癰，可療
溫毒發(fā)斑，
吐血咯血。二藥伍用，均走肝經(jīng)，寒溫互佐，以木瓜之酸溫引青黛之咸寒下行于足，主治濕熱下注、筋脈攣急所致足跟疼痛、腓腸肌攣急，常配在補(bǔ)益肝腎方中應(yīng)用。
