作者：鄒孟城
芤脈之形態(tài)，前人皆以慈蔥為譬，因是形象模擬，以致理解不一，而成分岐。古籍中對此有兩種見解：一者以浮沉俱有，中候獨空，為芤脈之體狀。如《脈訣匯辨》曰：“芤草狀，與蔥無異，假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮；中候之，正當(dāng)蔥之中空處；沉候之又著下面之蔥皮�！倍咧饕詢蛇吘阌�，中央獨空，如《脈經(jīng)》曰：“芤脈浮大而軟，按之中央空。”又如《四診抉微》：“芤形脈大軟如蔥，按之傍有中央空。”
上述二種意見相類而不相同：兩者均以慈蔥為喻，一者執(zhí)其左右，一者據(jù)其上下，而所成之脈體形象僅略有參差，無有本質(zhì)區(qū)別。今人《肖通吾脈決及脈案》，則將上述兩種意見合二為一：“芤脈之主要特征是四周浮大，中間空虛，并非浮沉取之有，惟獨中取不見�！�
對于芤脈體狀之意見，余贊同叔和《脈經(jīng)》之說。芤脈于臨床中很少見到．較難實證。余曾見一說，以細(xì)小柔軟而具一定彈性之橡皮管與人體之血管類比，芤脈見于大出血之后，此時動脈管由血容量急劇減少，而血管尚未收縮，或因失血過多一時無力收縮，血管之張力仍在，脈管中氣多血少，故此時按之脈體見軟，正與橡管中充滿氣體按之綿軟有所近似。若以指診于橡管之上，浮取則軟大，中取則“脈”體中間較浮取更軟，而“脈”體之兩邊較中間稍為充實有力，若是虛脈則兩邊與中間同樣無力，而其綿軟之脈體則相對呈現(xiàn)闊大。如再于橡管上沉取之，極難分清指下有底面橡管之感覺，蓋芤脈出現(xiàn)時，一般情況下，其血管周邊之張力基本相同，則芤脈浮取時僅感覺血管上面之張力，中取時兩邊之脈管受到壓縮，則張力增加，故見“兩邊實”，沉取時，脈管上部之張力加上血管內(nèi)血液流動之力，已大大超過脈
管底面之張力，故沉取不可能有“又著下面蔥皮”之感覺。此一描述似為想象之成分居多，但卻符合臨床實際。
至于芤脈之主病，主以大出血諸家皆無異議，而《脈訣》主以瘀血及
癰膿，為諸多醫(yī)家所不納�！稙l湖脈學(xué)》引《脈訣》之語，亦屢為他人所詬病，其實上述兩者皆為芤脈所主之病癥。大出血雖病灶在于局部，而一經(jīng)出血，必迅速波及全身，當(dāng)視為全身性疾病，故其出現(xiàn)芤脈，亦必寸關(guān)尺三部俱見。且所見時間甚短，失血之后脈道不充，及血管張力隨之減退，脈管收縮，即變現(xiàn)為細(xì)脈或弦細(xì)，或細(xì)澀之類，必不再見芤脈，故臨證之際，芤脈不常見也。
芤脈主瘀血及癰膿者，脈象俘在時間亦較長，非如大出血之芤脈呈一時性。余推測其形成之機(jī)轉(zhuǎn)，乃緣氣血運行受阻而然。“脈乃血派，氣血之先�！敝^脈搏之跳動乃是肌體氣血運行之信息反應(yīng)，當(dāng)某一臟器或組織無病時，其氣血運行暢通，與其相應(yīng)之脈診部位亦呈止常脈象。當(dāng)其局部或瘀血凝滯，或癰膿內(nèi)生，偏于臟腑或組織之某一側(cè)，則另一側(cè)仍可流通氣血，不過受其影響，使流通面積變小，且因受到阻礙而不暢，故于脈診部位仍見一道脈，僅呈細(xì)澀而已。如瘀血與癰膿阻于氣血運行之中間，氣血必從其兩側(cè)或四周運行，其脈氣信息反應(yīng)于脈位之上，亦為左右兩道細(xì)小澀滯之脈，似屬在理。至于兼有火象，則既生癰膿必有郁熱，至于瘀血兼熱，前人謂痞堅之處必有伏陽，瘀久化熱，亦勢所必然。芤脈主瘀，醫(yī)籍中時有所見，如孫東宿《生生子醫(yī)案》卷一治“光祿公”
脅痛案，孫氏據(jù)脈論證，辨為痰火，“如瘀血，脈必沉伏，或芤、或澀也。”將芤脈與澀脈、沉伏脈相提并論，同主瘀血。又如《陳遜齋醫(yī)學(xué)筆記》載：“虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，
桃核承氣湯加
人參五錢，分三服緩攻之，可救十之二、三�！笨梢娷颐}主病具有兩重性：既主失血，又主瘀血。其所主失血僅在大出血之初期，失血既久，脈必改變。主瘀之時，當(dāng)芤而有力，或兼弦、澀、沉伏等象。
