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經(jīng)方方藥:建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====柴胡類方

本帖最后由 水中火 于 2012/1/14 19:21 編輯 www.med126.com

建軍回到本草學(xué)經(jīng)方=====小柴胡湯(第二十方)

(共15條)

37、太陽(yáng)病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯。

96、傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

97、血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。一云臟腑相連,其病必下,脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽(yáng)明,以法治之

99、傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

100、傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。

104、傷寒,十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒消湯主之。

144、婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。

148、傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。

229、陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。

230、陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。

231、陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。

266、本太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

379、嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。

394、傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實(shí)一作緊。者,以下解之。

小柴胡湯方

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生各三兩,切 大棗十二枚,擘半夏半升,洗

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。溫服一升,日三服。

小柴胡湯是經(jīng)方之名方。理解起來(lái)實(shí)在有些困難,本想留到最好,好好研究,可是到了后面,繞不過(guò)去柴胡劑。所以先想到哪,寫(xiě)到哪。如果說(shuō)桂枝湯是群方之首,我看柴胡湯排在桂枝湯首之首,一點(diǎn)也不為過(guò)。一劑柴胡湯,造就了古今多少名醫(yī)大家。遠(yuǎn)的不說(shuō),就是建國(guó)以后,就有胡希恕老、劉紹武老這樣善于柴胡劑的大家。胡希恕老據(jù)說(shuō)以大柴胡湯文明,平素尤喜用個(gè)大號(hào)罐頭瓶子喝茶水,所以還有“大茶壺”美名(呵呵,聽(tīng)來(lái)的,不見(jiàn)得對(duì))。當(dāng)然,他老人家是尊重原方。劉紹武老則從小柴胡湯獲得靈感,獨(dú)創(chuàng)19個(gè)協(xié)調(diào)方,就是以小柴胡湯作為方底,加加減減,治療各種疑難雜癥,成就三部六病一派。其小柴胡湯為了平穩(wěn)久服,做了改造,據(jù)說(shuō)可以喝到上百幅,所以劉老也稱劉百幅(呵呵,也是聽(tīng)來(lái)的)。這是從個(gè)人來(lái)說(shuō),從中醫(yī)流派來(lái)看,更有柴胡派,所謂雜病少陽(yáng)求(呵呵,我編的,仍磚頭沒(méi)事!)。所以,柴胡劑怎么贊譽(yù)多不為過(guò)。可謂===千古名方柴胡湯。!

這回改一下方式,先從方子組成和本草藥性看小柴胡湯。

一、小柴胡湯的組成和藥性

柴胡半斤 黃芩 人參 甘草炙 生姜各三兩,切 大棗十二枚,擘半夏半升,洗

柴胡====味苦平。 主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。久服,輕身明目益精。

黃芩===氣味苦、寒、無(wú)毒。主諸熱,黃膽,腸泄痢,逐水,下血閉,惡瘡,疽蝕,火瘍。

人參====味甘,微寒。無(wú)毒,主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開(kāi)心益智。

甘草===味甘平。主五臟六府寒熱邪氣,堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,金創(chuàng),解毒。。

姜===味辛溫,主胸滿咳逆上氣,溫中止血,出汗,逐風(fēng)濕痹,腸癖下痢,生者尤良,久服去臭氣,下氣,通神明。

大棗====  味甘平。主心腹邪氣,安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足,大驚,四肢重,和百藥。久服輕身長(zhǎng)年,葉覆麻黃,能令出汗。

半夏===味辛平。主傷寒,寒熱,心下堅(jiān),下氣,喉咽腫痛,頭眩胸張,咳逆腸鳴,止汗。

看這些藥物,除了黃芩都與“氣”有關(guān)。柴胡====去腸胃中結(jié)氣、寒熱邪氣,人參===除邪氣,甘草===五臟六府寒熱邪氣,生姜====胸滿咳逆上氣,大棗===心腹邪氣,半夏===下氣。

啟示一、小柴胡湯重點(diǎn)在于調(diào)理人體氣機(jī)。人體氣機(jī)很難說(shuō)清楚,不過(guò)黃元御老人家在“人體畫(huà)了一個(gè)圈”,就很形象。他說(shuō)人體的氣機(jī),是左升右降,中間胃氣是也是左升右降,就像一個(gè)輪軸,脾氣則是相反,與胃氣形成太極。后來(lái)彭子益據(jù)此搞出了《圓運(yùn)動(dòng)的中醫(yī)學(xué)》,山西火神李可老先生可謂推崇備至,費(fèi)勁千辛萬(wàn)苦出版整理了這一幾乎絕世的醫(yī)書(shū)。不過(guò)我一直不理解,明明是和黃老前輩一個(gè)思路,為什么又有那么多詆毀之意,也許這也是中醫(yī)界的通病。如同文人相輕一樣。那么小柴胡湯證,就是氣機(jī)紊亂,循環(huán)不暢,所以大多會(huì)出現(xiàn)胸脅苦滿,漲著難受。通過(guò)柴胡、人參、甘草、生姜、大棗、半夏這些調(diào)理氣機(jī)的藥物,使人體的氣機(jī)該升的升、該降的降。彭子益的說(shuō)法行輪運(yùn)軸之法。

啟示二、小柴胡湯側(cè)重在于清理少陽(yáng)之熱。只一味黃芩,主諸熱。有的說(shuō)黃芩主要是清理上焦之熱,看來(lái)不全面。梔子,清胃熱為主。當(dāng)然這里黃芩重點(diǎn)清理少陽(yáng)之熱,而不是梔子的虛熱。

啟示三、小柴胡湯同時(shí)在于補(bǔ)津益氣和中。人參===補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄。甘草===堅(jiān)筋骨,長(zhǎng)肌肉,倍力,解毒。姜===溫中止血。大棗====安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng),平胃氣,通九竅,補(bǔ)少氣,少津液,身中不足,大驚,四肢重。

所以,小柴胡湯的機(jī)理在于:調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)津益氣。

二、逐條咬文嚼字

1、37條===太陽(yáng)病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也。設(shè)胸滿脅痛者,與小柴胡湯。脈但浮者,與麻黃湯

一直困惑古人那么聰明,為什么不發(fā)明標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。這一條歧義太大了!有兩種理解方法:一是“太陽(yáng)病,十日以去”,是一個(gè)大前提,接著是:脈浮細(xì)而嗜臥者,設(shè)胸滿脅痛者, 脈但浮者,三種情況。二是“太陽(yáng)病,十日以去,脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也”,是一個(gè)大前提,接著是下面兩種情況。不過(guò)只是從文法上看,我同意前者。如果把“脈浮細(xì)而嗜臥者,外已解也”,作為前提,與“脈但浮者,與麻黃湯”,說(shuō)不通。

那么這一段的意思有三層:

一是太陽(yáng)病,也許是傷寒,也許是中風(fēng)反正折騰了十多天,這個(gè)時(shí)候如果出現(xiàn)“脈浮細(xì)而嗜臥”,就是這個(gè)人已經(jīng)折騰的精疲力盡了,需要休息。脈浮不是太陽(yáng)病的脈浮,那么有力,二是身體本能的要恢復(fù),但是脈細(xì),缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)。通過(guò)休息調(diào)養(yǎng),就會(huì)自己好了,不需要治療。

二是太陽(yáng)病,十多天,出現(xiàn)了“胸滿脅痛”,這是入少陽(yáng)了,氣機(jī)不暢,當(dāng)然需要小柴胡,不過(guò)這個(gè)時(shí)候會(huì)不會(huì)有前面的情況?嗜臥!也許會(huì)有。所以有時(shí)病不是那么乖巧,按照條文一條一條來(lái)。

三是太陽(yáng)病,十多天,只是脈浮,沒(méi)有前面的“嗜臥”和“胸滿脅痛”,恭喜這位病人,身體夠好的,沒(méi)有傳變,這是需要發(fā)汗,所以麻黃湯。

這一條,用小柴胡湯的主要指針是“胸滿脅痛”。

2、96條===傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。

哎,這一條,也是,上來(lái)一個(gè)“傷寒五六日,中風(fēng)”,又是眾說(shuō)紛紜,難道這個(gè)中風(fēng)在前面?是傷寒、中風(fēng)五六日?還是傷寒五六日,再中風(fēng)?還是傷寒五六日或者中風(fēng)?不過(guò),這個(gè)不影響診斷。也許有傷寒癥狀,也許有中風(fēng)癥狀,這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)了“往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔”這四個(gè)主證,就可以用小柴胡湯!下面的或然證,可以參考,是因人而異。這一條應(yīng)該是小柴胡的代表癥狀,也是少陽(yáng)的典型癥狀。因?yàn)樯訇?yáng)處于半表半里,可出可進(jìn)=====所以往來(lái)寒熱。正氣有所恢復(fù)就熱、有所減弱就寒。因?yàn)闅鈾C(jī)不暢、升降失衡,所以====胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔。胡老說(shuō)不用加減,很有道理,一下的或然證都是附屬表現(xiàn)。

這一條是小柴胡的標(biāo)準(zhǔn)癥狀!

3、97條====血弱氣盡,腠理開(kāi),邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下。正邪紛爭(zhēng),往來(lái)寒熱,休作有時(shí),嘿嘿不欲飲食。臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也。一云臟腑相連,其病必下,脅膈中痛。小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽(yáng)明,以法治之

這一條是前面的解釋,不像是原文,從傷寒論的寫(xiě)作風(fēng)格看,很少有解釋,只是陳述了一個(gè)事實(shí)。

4、99條===傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。

身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng)====還有太陽(yáng)表證。手足溫而渴===無(wú)陰證且陽(yáng)明。脅下滿===少陽(yáng)氣機(jī)不暢。所以這實(shí)際是三陽(yáng)合病。三陽(yáng)合病,只有和法,用小柴胡。既不能解表也不能攻下。通過(guò)調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液,身體會(huì)豁然而解。

5、100條====傷寒,陽(yáng)脈澀,陰脈弦,法當(dāng)腹中急痛,先與小建中湯,不差者,小柴胡湯主之。

在小建中湯里說(shuō)了這個(gè)方子的意思。陽(yáng)脈澀====陽(yáng)氣不足,陰脈弦====津液充足,腹中急痛,是中氣運(yùn)轉(zhuǎn)受阻,這個(gè)痛估計(jì)是老百姓說(shuō)的“擰著痛”,有點(diǎn)胃痙攣的意思吧(猜的)。所以先用小建中湯,不好在喝小柴胡,這不是試藥,是治療的順序!靶〗ㄖ袦切休S之法,小柴胡是運(yùn)輪之道”。

6、104條===傷寒,十三日不解,胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱,已而微利。此本柴胡證,下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也。潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒消湯主之。

這一條是小柴胡湯證,用了丸藥下的結(jié)果。丸藥與湯藥下的結(jié)果不同。所謂“湯者,蕩也”,有洗滌之作用,就是稀里嘩啦一起下,胃腸就不會(huì)有東西殘留,不會(huì)有陽(yáng)明實(shí)證。結(jié)果用丸藥,熱去而食留,導(dǎo)致殘余食物無(wú)法排除,積聚腸胃引發(fā)陽(yáng)明實(shí)證。所以==日晡所發(fā)潮熱。因?yàn)槭澄镌锝Y(jié),津液其間而下,所以微利,這個(gè)估計(jì)啦的就是水。這個(gè)時(shí)候有“胸脅滿而嘔”,所以還是小柴胡湯。少陽(yáng)和解以后,再加芒硝。芒硝是一個(gè)粉碎工。

7、144條====婦人中風(fēng)七八日,續(xù)得寒熱發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷者,此為熱入血室,其血必結(jié),故使如瘧狀,發(fā)作有時(shí),小柴胡湯主之。

這一條,是婦人例假,趕上中風(fēng),病入少陽(yáng),經(jīng)水又?jǐn),所以叫做熱入血室,還是先和解少陽(yáng)。說(shuō)到這,挺羨慕女性的,女性的例假利用好了,可以解決很多病癥。有些病,可以隨經(jīng)而下。西醫(yī)謂之排毒,呵呵,瞎想瞎猜,還是不得女兒身為好,太麻煩。

8、148條====傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽(yáng)微結(jié),必有表,復(fù)有里也。脈沉,亦在里也。汗出為陽(yáng)微,假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里,此為半在里半在外也。脈雖沉緊,不得為少陰病。所以然者,陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,得屎而解。

這一條,歸根到底,就是中焦氣機(jī)不暢,陰陽(yáng)不交,所以上面熱、下面寒。表里表里,也可以理解為上下,上為表、下為里。這個(gè)上熱下寒通過(guò)調(diào)理中焦少陽(yáng),慢慢恢復(fù)。

9、229條====陽(yáng)明病,發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者,與小柴胡湯。

這一條與104條原理應(yīng)該一樣,所以大便溏,所以這一條說(shuō)與小柴胡湯,而不是主之,如果還不好,應(yīng)該加芒硝。

10、230條===陽(yáng)明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白胎者,可與小柴胡湯,上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然汗出而解。

這一條與148條類似。主要是和胃氣。這也印證了前面的說(shuō)法:調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。

11、231條===陽(yáng)明中風(fēng),脈弦浮大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時(shí)時(shí)噦,耳前后腫,刺之小差。外不解,病過(guò)十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯。

這一條與前面的原理差不多,只是表現(xiàn)的癥狀不一樣。

12、266條===本太陽(yáng)病不解,轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者,脅下硬滿,干嘔不能食,往來(lái)寒熱,尚未吐下,脈沉緊者,與小柴胡湯。

這一條,當(dāng)然是小柴胡,關(guān)鍵是“脈沉緊”,這個(gè)沉不是少陰的沉,緊不是太陽(yáng)的緊。是氣機(jī)不暢,崩著,一旦氣機(jī)順暢,自然而舒。

13、379條====嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。

這一條莫名其妙,肯定是錯(cuò)簡(jiǎn),不知道是哪的。這樣的病很多,不見(jiàn)得就是少陽(yáng)病。慢慢找找。

14、394條===傷寒差以后,更發(fā)熱,小柴胡湯主之。脈浮者,以汗解之;脈沉實(shí)一作緊。者,以下解之。

這一條理解不好,慢慢再說(shuō)。

以上歸納的是傷寒論條文帶有小柴胡湯字樣的條文,其實(shí)還有幾條說(shuō)柴胡劑的沒(méi)有列進(jìn)來(lái)。比如101條====傷寒中風(fēng),有柴胡證,但見(jiàn)一癥便是,不必悉具。凡柴胡湯病證而下之,若柴胡證不罷者,復(fù)與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解。有一次給女兒治感冒,結(jié)果一番治療,就是不好,吃了東西就吐,還發(fā)熱口渴,心里琢磨白虎劑,但是又不敢冒然用。翻條文,一下子看到這一條,但見(jiàn)一癥,不必悉具,現(xiàn)在有嘔,莫非是小柴胡?反正這個(gè)藥平穩(wěn),就喝了小柴胡顆粒。喝完女兒躺下睡了,大約半個(gè)小時(shí)左右,突然打起冷戰(zhàn)、說(shuō)胡話,可把我嚇壞了,正在擔(dān)心的時(shí)候,女兒安靜下來(lái),大約持續(xù)二三分鐘的樣子,出了一身汗。這才想到是“必蒸蒸而振,卻復(fù)發(fā)熱汗出而解”。一方面佩服圣賢之神,一方面感慨自己沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。

最后陳述:

一、小柴胡是和解少陽(yáng)的主方。

二、調(diào)理氣機(jī)、清理邪熱、補(bǔ)充津液。

三、往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,是四大主證,但有時(shí)“但見(jiàn)一癥、不必悉具”。其中又以“胸脅苦滿”為多,是主證之主證。

四、三陽(yáng)合病,首先和解少陽(yáng)。

五、疑難雜癥少陽(yáng)求。

題外話:在本草里面提到“推陳致新”的藥物好像是兩味,一是大黃,二是柴胡。大黃側(cè)重于有形,柴胡側(cè)重于氣機(jī)。其實(shí)身體無(wú)時(shí)無(wú)刻不在推陳致新。病態(tài)就是推陳致新的弱化。所以用好大黃柴胡,就是一個(gè)好醫(yī)生。

所謂:

千古名方小柴胡,天地人道解中樞

調(diào)氣清熱補(bǔ)津液,多少雜癥方中求

(聲明:我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒(méi)有學(xué)過(guò)的門外漢,最近利用業(yè)余時(shí)間,糊涂經(jīng)方學(xué)感,一為加深記憶,二為歸納分類,三為同道指導(dǎo)。所以,這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的,希望中醫(yī)人士大加斧正,更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛(ài)好者!!)


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建軍回到本草學(xué)經(jīng)方====大柴胡湯(第四十一方)

103、太陽(yáng)病,過(guò)經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡。嘔不止,心下急,一云嘔止小安。郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯,下之則愈。

136、傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來(lái)寒熱者,與大柴胡湯;但結(jié)胸,無(wú)大熱者,此為水結(jié)在胸脅也,但頭微汗出者,大陷胸湯主之。

165、傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。

柴胡半斤 黃芩三兩 芍藥三兩 半夏半升,洗 生姜五兩,切 枳實(shí)四枚,炙大棗十二枚,擘

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎。溫服一升,日三服。一方加大黃二兩;若不加,恐不為大柴胡湯。

大柴胡湯,與小柴胡湯相比,是小柴胡湯去人參、甘草,加芍藥、枳實(shí)、大黃。同時(shí),又是合了半個(gè)承氣湯,沒(méi)有厚樸和芒硝。所以,可以看成,大柴胡湯是小柴胡湯和承氣湯的結(jié)合物,既有小柴胡證,也有承氣湯證。從六經(jīng)來(lái)看,大柴胡湯,就是介于少陽(yáng)和陽(yáng)明之間的病癥,但是陽(yáng)明并未實(shí)。難怪有一個(gè)本子,總是在承氣湯后面,有一句話===一云大柴胡湯。這是這個(gè)方子在六經(jīng)所處的位置。

傷寒論明確提到大柴胡湯有三處,只有165條是主之,103和165都是“與”!芭c”與“主之”的區(qū)別大概是沒(méi)有那么確定,還要仔細(xì)辨別,但是有沒(méi)有特別對(duì)癥的好方子。

先看主之條文:165,傷寒發(fā)熱,汗出不解,這個(gè)汗出不解,也是眾說(shuō)紛紜,不過(guò)他了。心中痞硬,傷寒論的心中大多指胃,很硬不舒服,是因?yàn)槲覆坑袞|西下不去。嘔吐而下利,下不去就會(huì)找出路,往上來(lái),所以嘔。還有下利,這個(gè)下利,應(yīng)該是小柴胡有一條,發(fā)潮熱、大便溏那種,有形之物下不去,所以津液自下。所以,大柴胡就是,腸胃有東西積聚,但還沒(méi)有結(jié)實(shí),結(jié)實(shí)就是承氣湯了;同時(shí)少陽(yáng)氣機(jī)不暢。這時(shí)候用小柴胡湯調(diào)理氣機(jī),但是去掉了人參和甘草,怕他們拉后腿,這里是下胃關(guān)鍵。用半個(gè)承氣湯,下。本草里面的兩個(gè)“推陳致新”的藥物都用上了,柴胡調(diào)氣,大黃下實(shí)。枳實(shí)剖面據(jù)說(shuō)是與腸子很像,對(duì)腸子的余物進(jìn)行有效分理。不用芒硝,是因?yàn)闆](méi)有結(jié)實(shí)。

136條,熱結(jié)在里,這個(gè)話很關(guān)鍵,只是從理論上進(jìn)行了說(shuō)明,熱結(jié)在里需要癥狀去支持,估計(jì)有陽(yáng)明里熱的表現(xiàn),比如潮熱、不大便等癥狀。復(fù)往來(lái)寒熱,這個(gè)“復(fù)”字值得玩味。看來(lái)以前有過(guò)往來(lái)寒熱,就是有過(guò)少陽(yáng)證,經(jīng)過(guò)治療或者沒(méi)有治療,有那么幾天沒(méi)有了,現(xiàn)在又來(lái)了,所以叫做“復(fù)”,當(dāng)然這是少陽(yáng),F(xiàn)在既有里熱又有少陽(yáng),用大柴胡湯最對(duì)。這也是里面有形物質(zhì)開(kāi)始積聚,及早清理一下。

103條,不過(guò)怎么治,有是證用是方,所以柴胡證仍在,與柴胡湯。喝完以后,“嘔不止,心下急,郁郁微煩者”,和165條“心中痞硬,嘔吐而下利”道理一樣,程度不同,胃里有東西,所以用大柴胡湯清理一下。

說(shuō)道大柴胡湯,想起幾個(gè)癥狀,就是嘔與腹?jié)M。

1、嘔。小柴胡湯嘔,沒(méi)有腹?jié)M,長(zhǎng)伴胸脅苦滿。大柴胡湯嘔,長(zhǎng)伴腹?jié)M。

2、腹?jié)M。厚樸生姜半夏人參甘草湯的腹?jié)M,是虛滿,俗話說(shuō)“漲肚”,是氣脹,必定喜按。大柴胡湯的腹?jié)M,是有一點(diǎn)感覺(jué),心下急,按下去不舒服,不過(guò)不是劇烈的反抗。承氣湯的腹?jié)M,是實(shí)滿,不能碰。(沒(méi)有臨床驗(yàn)證)。

所謂:

少陽(yáng)陽(yáng)明大柴胡,推陳致新藥并用

大黃柴胡湊一起,調(diào)理氣機(jī)并去實(shí)

(聲明:我是一個(gè)一天中醫(yī)也沒(méi)有學(xué)過(guò)的門外漢,最近利用業(yè)余時(shí)間,糊涂經(jīng)方學(xué)感,一為加深記憶,二為歸納分類,三為同道指導(dǎo)。所以,這里面的觀點(diǎn)基本大半是錯(cuò)誤的,希望中醫(yī)人士大加斧正,更希望不誤導(dǎo)像我一樣的愛(ài)好者!!)

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