作者:董飛俠(浙江省溫州市中醫(yī)院)
半夏瀉心湯出自東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所撰《傷寒論》,由半夏、黃芩、黃連、炙甘草、干姜、人參、大棗七味藥組成,方中重用半夏和胃降逆止嘔,為全方之君藥;黃芩、黃連苦寒泄熱;干姜、半夏辛溫散寒,寒熱并用,辛開(kāi)苦降;更佐人參、大棗、炙甘草補(bǔ)益脾胃,共達(dá)調(diào)和中焦脾胃升降之功。本方為少陽(yáng)誤下成痞所設(shè),是辛開(kāi)苦降、寒溫并用、攻補(bǔ)兼施、調(diào)和脾胃的代表方劑。因其配伍精當(dāng),效專(zhuān)力宏,故后世廣泛應(yīng)用于各種消化系統(tǒng)等疾病的治療。
在應(yīng)用半夏瀉心湯時(shí),應(yīng)重點(diǎn)掌握寒熱虛實(shí)四要點(diǎn)。一為虛:脾氣虛、胃陽(yáng)弱而見(jiàn)乏力便溏、泄瀉;二為實(shí):氣機(jī)升降失常而見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)、腹脹;三為寒:胃陽(yáng)不足而見(jiàn)惡食生冷、脘腹冷痛;四為熱:脾胃運(yùn)納不健、食積化熱上蒸而見(jiàn)口舌生瘡、口干口苦、舌紅苔黃、脈數(shù)等。近年來(lái)藥理研究證明本方能增加胃黏蛋白的含量,顯著降低潰瘍指數(shù),具有抗胃潰瘍作用,是一個(gè)有效的胃黏膜保護(hù)劑。其作用機(jī)理可能是加強(qiáng)胃黏膜、黏液屏障作用,促進(jìn)黏膜細(xì)胞再生修復(fù)、胃黏蛋白分泌及加強(qiáng)黏蛋白合成等,加快了潰瘍的愈合過(guò)程。本方能促進(jìn)機(jī)體清除氧自由基,減輕或阻斷組織的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),同時(shí)提高SOD活力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其可增強(qiáng)大鼠的抗氧化能力,減少自由基對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞的損傷作用和致癌致突變作用。該方對(duì)正常機(jī)能下的胃腸運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯作用而對(duì)偏抑或偏亢機(jī)能狀態(tài)下的胃腸運(yùn)動(dòng)具有“雙向調(diào)節(jié)作用”。體外藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),本方對(duì)幽門(mén)螺桿菌(HP)有一定的抑殺作用,其單味主藥黃芩、黃連對(duì)HP亦具有明顯藥敏作用。該方還可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗缺氧作用。據(jù)臨床研究報(bào)道,本方對(duì)消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、胃竇炎、胃脘痛、賁門(mén)痙攣、幽門(mén)梗阻、腸炎、腹瀉、消化不良、腸易激綜合征、復(fù)發(fā)性口瘡等消化道疾病、妊娠惡阻等婦科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循環(huán)、血液等系統(tǒng)多種疾病均有明顯療效。在此舉醫(yī)案數(shù)則,以窺一斑。
一、淺表糜爛性胃炎
患者高某,女,45歲。因胃脘疼痛,反復(fù)發(fā)作一年余,伴有嘈雜泛酸,進(jìn)食后加重,脹滿(mǎn)、噯氣,納谷無(wú)味,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔黃厚。電子胃鏡檢查可見(jiàn)胃底、胃體處充血、水腫、點(diǎn)片狀出血點(diǎn),大便隱血試驗(yàn)(+)。予解痙、消炎、抑酸治療無(wú)效。后用半夏瀉心湯水煎服,連服3劑后疼痛消失,大便隱血(-),繼服2周劑后好轉(zhuǎn)出院。
二、慢性腎盂腎炎
黃某,女,37歲。1999年10月6日初診。慢性腎盂腎炎病史5年,發(fā)熱伴有顏面、雙下肢水腫1周,F(xiàn)惡寒發(fā)熱,T38.6℃,腰痛伴腹痛,尿頻量少,尿痛,有灼熱感,色黃,口渴欲飲,但飲不多,惡心,呃逆,納差,疲乏懶言,舌質(zhì)淡,苔黃白膩,脈弦滑。尿檢白細(xì)胞(+++),蛋白(+),紅細(xì)胞少許。診斷為慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。中醫(yī)診為水腫。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦所致。治宜和胃降逆,清熱利濕。方用半夏瀉心湯加蘇葉10g,竹葉15g,土茯苓15g,薏米仁30g,車(chē)前子15g。每日1劑。藥后惟感納差,精神欠佳,他癥消失,復(fù)查尿常規(guī)在正常范圍。后以補(bǔ)益脾腎之藥調(diào)理善后。筆者認(rèn)為辛開(kāi)苦降法的應(yīng)用不拘泥于此,通常達(dá)變可治多種病證。本例水腫與半夏瀉心湯所治之癥雖異,然病邪遇郁,氣機(jī)閉阻,升降失調(diào),清濁不分之病機(jī)則相同,故應(yīng)用半夏瀉心湯以通閉泄結(jié),調(diào)理氣機(jī),升清降濁,使氣機(jī)暢,清濁別,諸逆平。
三、慢性結(jié)腸炎
鄧某,男,52歲,農(nóng)民。2001年9月3日初診;颊呋夹篂a30余年,經(jīng)結(jié)腸鏡診斷為慢性結(jié)腸炎,雖經(jīng)多方治療,療效不著。病人五更泄瀉,大便稀溏,每日3~4次,稍進(jìn)油膩則加劇。曾服四神丸、參苓白術(shù)散、附子理中丸、痛瀉要方、烏梅丸等,見(jiàn)效甚微,或服藥時(shí)見(jiàn)效,停藥輒復(fù)。詳問(wèn)病情,除泄瀉外,伴見(jiàn)倦怠乏力,精神疲憊,飲食甚少,過(guò)食則胃脹不適,腹中冷痛,夜寐不寧,平素常患口瘡,厭食生冷油膩之物。舌紅、苔薄黃,脈沉細(xì)略數(shù)。證屬脾虛失運(yùn),寒熱錯(cuò)雜。治宜健脾補(bǔ)中,平調(diào)寒熱。方用半夏瀉心湯加補(bǔ)骨脂10g、五味子6g、炒白術(shù)、炒山藥各15g、焦三仙各15g。水煎服3劑后,納谷略增,精神好轉(zhuǎn),腹脹消失,腹痛亦減,仍感倦怠乏力,大便每日2次,第1次已成形,第2次仍溏,舌淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。效不更方,原方繼進(jìn)5劑。精神較好,飲食增進(jìn),口瘡未再發(fā)作,夜寐安穩(wěn),舌脈正常。要求調(diào)方,鞏固療效,繼以保和丸以調(diào)理善后而愈。
四、美尼埃綜合征
張某,女,40歲,自訴眩暈癥6年,病情發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn),目不能開(kāi),開(kāi)則嘔吐,喜臥靜睡。西醫(yī)診為美尼埃綜合征,多次用西藥治療,能暫時(shí)控制病情,但容易反復(fù)。近日因冒雨勞動(dòng)而發(fā)病,刻下眩暈喜臥,動(dòng)則加劇,目不能開(kāi),伴有嘔吐,倦怠懶言,少氣乏力,自汗,納減便溏,頭暈及四肢倦怠沉重,貪睡,不思飲食,舌紅苔薄黃膩,脈弦。證屬濕熱痞阻中焦,治宜辛開(kāi)苦降,祛濕通絡(luò)止眩。方用半夏瀉心湯加天麻5g、白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮6g。服1劑眩暈止,2服納食香。繼服1月,鞏固療效,隨訪至今,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。