用好經(jīng)方的三個(gè)境界
經(jīng)方之義,乃指上古相傳的久經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)的有效醫(yī)方。然上古經(jīng)方只得之傳聞,已無(wú)成書可考。唯醫(yī)圣張仲景所著《
傷寒雜病論》集古方之大成,故后世言經(jīng)方者,概指仲景之方也。如何用好經(jīng)方治病,推求源流,先圣后賢的經(jīng)驗(yàn)可以歸納為三個(gè)境界: 一、方證相對(duì),應(yīng)用原方6KQ
宋代林億等在《金匱要略方論•序》中說(shuō):“嘗以對(duì)方證對(duì)者,施之于人,其效若神!边@就是說(shuō),只要患者的病情與經(jīng)方主治相符合,原方應(yīng)用,無(wú)不神效。如此療效,無(wú)疑也是仲景當(dāng)年的切身體會(huì),才加以撰集。所謂:“方證對(duì)者”,徐大椿有一段論述頗為中肯,他說(shuō):“欲用古方,必先審病者所患之癥,悉與古方前所陳列之癥皆合;更檢方中所用之藥,無(wú)一不與所現(xiàn)之癥相合,然后施用,否則必須加減。”(《醫(yī)學(xué)源流論•執(zhí)方治病論》)徐氏所說(shuō)的“古方”,即指經(jīng)方而言。方證對(duì)者,即應(yīng)用原方(包括用藥、劑量、炮制法、煎服法等),這是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。后學(xué)者也應(yīng)如此。!m
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二、隨證加減,活用經(jīng)方lhUTY
據(jù)《漢書•藝文志》方技略記載,上古有“經(jīng)方十一家,二百七十四卷”。故仲景書之方,有的即是上古圣人歷代相傳之經(jīng)方,而有的則是仲景平脈辨證,隨證加減之經(jīng)方。如《傷寒論》治
太陽(yáng)表虛證用
桂枝湯,隨證加減之方:加味方有桂枝加
葛根湯、
桂枝加附子湯、桂枝加
大黃湯、桂枝加
厚樸杏子湯;減味方有桂枝去
芍藥湯;加減方有桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加
蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等。此外,桂枝
麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等,也是
桂枝湯類加減方。由上可知,經(jīng)方加減之法,或藥味之加減,或藥量之加減,或兩者兼而有之。主證不變則主方主藥不變,可隨兼證不同,適當(dāng)加減治之;若主要病機(jī)已變,則治法為之變,主方主藥亦為之變也。隨證加減,活用經(jīng)方,此乃仲景“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”之大經(jīng)大法,亦是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。 三、善師古法,創(chuàng)立新方q&
《醫(yī)宗金鑒•凡例》中說(shuō):“方者一定之法,法者不定之方也。古人之方,即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存于其中,不求其精意而徒執(zhí)其方,是執(zhí)方而昧法也!边@是對(duì)方與法兩者關(guān)系的精辟論述。歷代名醫(yī)使用經(jīng)方,不但善用原方及加減運(yùn)用,而且善于師其法而自創(chuàng)新方。僅以承氣湯類為例,歷代善用經(jīng)方者師其攻下祛邪之大法,創(chuàng)立了不少切合實(shí)用的新方。例如:《宣明論》的三一承氣湯、《醫(yī)學(xué)發(fā)明》的三化湯、《瘟疫論》的承氣養(yǎng)營(yíng)湯、《傷寒六書》的黃龍湯,特別是溫病大家吳鞠通對(duì)于承氣湯法更有真知灼見,其《溫病條辨》在《傷寒論》的基礎(chǔ)上,結(jié)合溫病特點(diǎn)加減化裁經(jīng)方承氣湯,創(chuàng)制了八個(gè)新方,即
牛黃承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、護(hù)胃承氣湯、承氣合
小陷胸湯、宣白承氣湯、
桃仁承氣湯、
增液承氣湯、新加黃龍湯等,變傷寒方為溫病所用。近幾十年來(lái),中西醫(yī)結(jié)合開展治療急腹癥取得了中外矚目的成績(jī),不少自擬方即脫胎于經(jīng)方承氣湯之法。師經(jīng)方大法,以創(chuàng)立新方,這同樣是歷代名醫(yī)用好經(jīng)方的境界之一。OVsE{(
總而言之,用好經(jīng)方的三個(gè)境界,正如《醫(yī)學(xué)源流論•古方加減論》所說(shuō):“能識(shí)病情與古方合者,則全用之;有別癥,則據(jù)古法加減之;如不盡合,則依古方之法,將古方所用之藥,而去取損益之,必使無(wú)一藥之不對(duì)癥,自然不悖于古人之法,而所投必有神效矣!比绻f(shuō)“方證相對(duì),應(yīng)用原方”是必然王國(guó)的境界,那么,能夠達(dá)到“隨證加減,治用經(jīng)方”者,已邁進(jìn)自由王國(guó)的境界,而“善師古法,創(chuàng)立新方”者,已攀登上創(chuàng)新王國(guó)的境界了。geK