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醫(yī)患雜談:疝囊
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一、辨證論治
1.氣虛下陷主證:少腹可見疝囊,每因啼哭、站立、行走或
咳嗽
等情況其疝囊明顯突出,但改變上述原因或平臥可使疝囊消失。陰囊墜脹不適,伴見面色萎黃,倦怠乏力,納呆,
自汗
,便溏。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。
治法:補(bǔ)中益氣升陷。
方藥:
黃芪
10g,
太子參
10g,
白術(shù)
6g,
山藥
10g,
陳皮
6g,
升麻
3g,
柴胡
10g,
橘核
10g,
荔枝
核10g,
山楂
核,
甘草
6g。
加減:伴見寒象可加干
姜
、
吳茱萸
、
高良姜
;疼痛明顯者,可加
元胡
、
川楝子
;納差明顯者,可加生
谷芽
、生稻芽、
砂仁
、
神曲
。
寒凝氣滯主證:疝囊下墜、凍硬,陰囊墜脹不舒,疼痛,痛連少腹,痛時(shí)面色青白,四肢厥冷,并生冷汗,納少,大便稀薄,常有不消化食物。舌淡,苔白,脈弦細(xì)。
治法:溫中止痛,理氣散結(jié)。
方藥:
肉桂
2g,
小
茴香
6g,
烏藥
10g,
木香
6g,
茯苓
,山藥15g,
伏龍肝
15g,
白芍
12g,甘草6g。
加減:寒重者,加
干姜
、
附子
。痛時(shí),可用
大青
鹽與
香附
粗末等量,炒熱后,裝入布袋內(nèi)局部熱敷,可促使疝囊內(nèi)容物還納。
水濕下注主證:陰囊腫物柔軟,潮濕,部分患兒有墜脹感。舌胖大質(zhì)嫩,邊有齒痕,水滑苔,脈滑。
治法:健脾利濕,
行氣散
結(jié)。
方藥:茯苓15g,山藥15g,
豬苓
10g,白術(shù)10g,
澤瀉
,
通草
6g,炒
薏米
15g,
胡蘆巴
3g,
仙茅
3g,陳皮lOg,橘核10g。
加減:濕甚者,還可加用
冬瓜
皮、
玉米須
;疼痛者,加
荔枝核
、木香、fo手。
二、小結(jié)小兒疝氣的治療,因寒者宜溫中暖肝,因濕者可淡滲利濕,因氣者予理氣舒肝,此三者皆以疏達(dá)肝郁、理氣為要。
張景岳指出:“治疝必先理氣!贝藶橹委熜吼逇獾囊c(diǎn)。
宋老行醫(yī)50年,總結(jié)治療疝氣的臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)數(shù)方化裁,創(chuàng)制“二胡三核湯。方藥有:柴胡10g,元胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,川楝子10g,白芍10g,小茴香10g,烏藥10g。
方中柴胡疏肝解郁,升舉陽氣,荔枝核辛溫,可行氣散藎,并與倆核共用,具有
止痛散
結(jié)之功用;山楂核消脹散結(jié);元胡行‘ 活血止痛,川楝子配元胡可增強(qiáng)止痛之力;烏藥、小茴香辛溫散寒,行氣止痛;白芍柔肝和陰。全方共奏行氣散寒、消結(jié)止痛之功。
服藥期間,應(yīng)忌食生冷魚腥,避免涼水洗澡或游泳,外以三角布兜收提睪丸。腫脹消失后,仍需繼服一段時(shí)間中藥以鞏固之。電可改以茴香
橘核丸
服之。若濕重者,可在二胡三核湯中加入生薏米、
茯苓皮
、通草、川
椒目
;挾熱者,可加用
黃柏
、
知母
;寒重者,可加吳茱萸、干姜;氣虛者,可
黨參
、生
牡蠣
;腫痛重者,可加
桃
仁、
紅花
、
青皮
、
橘葉
;患病日久者,可加升麻。
三、驗(yàn)案三則典型病例1:宗某,女,13歲,1991年1月31日初診。忠兒自出生后即見兩側(cè)腹股溝癲疝,站立時(shí),雙側(cè)腹股溝墜下物,大如兵乓球大小,局部墜痛牽引少腹,平臥墜物可自M。月經(jīng)去年初潮,經(jīng)期
腹痛
,月經(jīng)色暗有塊,胃納欠佳,二便正常,手足發(fā)涼。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,尺脈弱,左關(guān)脈弦。
辨證:寒滯肝經(jīng),脈絡(luò)失和。
治法:溫經(jīng)散寒,和絡(luò)緩肝。
方藥:橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,元胡3g,柴胡10g,小茴香10g,烏藥6g,川楝子L0g,白芍10g。
服藥6劑,患者癥狀減輕,站立時(shí),雖仍有墜物,但疼痛明顯減輕,手足仍涼。上方將烏藥加至10g,另加
桂枝
,以行氣通陽。
又服12劑,墜痛消失,站立時(shí)左側(cè)稍見鼓出,右側(cè)無墜物,按壓時(shí)有痛感,大便較干,小便略黃,舌質(zhì)淡,舌尖略紅,苔薄黃,脈弦數(shù)細(xì)。上方加肉苡蓉10g,通草6g以增強(qiáng)潤(rùn)便通下之力。
連服36劑,癥狀全部消失,繼服
茴香橘核丸
,每服克,日服2次,鞏固前效。2周后停藥,痊愈。
典型病例2:劉某,男,5歲半,1989年7月15日初診;純?jiǎn)蝹?cè)疝氣合并
鞘膜積液
已3年,某醫(yī)院決定給患兒做修補(bǔ)手術(shù),因家長(zhǎng)不同意而來我院求治中醫(yī)。檢查患兒左側(cè)腹股溝疝氣如杏大小,按之疼痛,自感墜痛,胃納尚可,小便稍黃,大便偏干且不爽。舌質(zhì)微紅,舌苔淡黃略膩,脈弦滑。
辨訂E:濕熱下注,治以清化利濕散結(jié)。
方藥:
滑石
12g,通草3g,柴胡10g,元胡3g,橘核,山楂核10g,荔枝核10g,白芍10g,烏藥10g,甘草,服藥7劑,疝氣較前減小,如棗大小,舌淡紅,苔淡黃膩,脈滑。l:方加
藿香
6g,
橘皮
6g,以增強(qiáng)行氣化濕之力。繼服14劑,疝氣消至花生大小,積液漸消,按之仍有微痛,舌苔淡黃微膩。上方去烏藥,加敗
醬
草15g,生薏米·又服14劑,疝氣完全復(fù)位,鞘膜積液已消,胃納佳,二便調(diào),舌質(zhì)、舌苔恢復(fù)正常而愈。半年后,因
感冒
來就診,詢問其疝氣,未見復(fù)發(fā)。
典型病例3:程某,男,2歲3個(gè)月,1992年10月日初診;純河覀(cè)睪丸腫脹1年半,近半年加重,右側(cè)睪丸逐漸腫硬明亮,約5cm×5cm,捫之有根,上連于少腹部,透光試驗(yàn)陽性,某醫(yī)院診為鞘膜積液,建議手術(shù)治療。今至我院求診。目前,患兒一般情況尚好,發(fā)育中等,食納尚佳,便干秘結(jié),1~3日l行。睪丸腫脹,時(shí)或牽涉腹部作痛,痛時(shí)啼哭不安。舌質(zhì)淡紅,苔白略厚膩,指紋青滯達(dá)氣關(guān)。
辨證:水濕下注,肝絡(luò)失和。
治法:行氣化濕,軟堅(jiān)消脹。
方藥:鹽橘核10g,橘葉6g,通草6g,生牡蠣10g,
昆布
10g,木香6g,烏藥6g,全
瓜蔞
10g。
上方服完2劑,腫脹開始消退,5荊服完,陰囊腫脹已消于正常,透光試驗(yàn)陰性。陰囊呈棕褐色有皺紋,按之無疼痛,根部尚有小指樣條索狀粗硬結(jié),納食好,大便已通暢,舌仍淡紅,苔薄白,脈滑,指紋淡紅。再擬前法,疏達(dá)肝郁,軟堅(jiān)化結(jié)。上方加川楝子6g,荔枝核lOg,
赤芍
6g。
服藥10劑,陰囊內(nèi)條索狀硬結(jié)消失,陰囊及睪丸正常。經(jīng)半年隨訪,未見復(fù)發(fā)。
按語小兒疝氣因寒而痛,因濕而腫,因氣而墜。故其治療原則當(dāng)以寒者溫之,濕者滲之利之,氣滯者理之舒之,但三者皆以疏肝解郁理氣為要,正如張景岳所說:”治疝必先理氣“。二胡三核湯系依據(jù)中醫(yī)理論,總結(jié)多年lI缶床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)制,其加減治療小兒疝氣常獲良效。
本文中第1例為腹股溝疝,加減應(yīng)用二胡三核湯而治愈。第2例為腹股溝疝并發(fā)鞘膜積液,積液者,水濕也,故加用滑石、通草以清熱祛濕,通氣行水,后又加用藿香、生薏米意在健脾祛濕而收效。第3例為鞘膜積液,乃因水濕下注而生腫脹形成積液。故選用通草、澤瀉滲化水濕,橘核溫下以行水濕,木香、烏藥行氣止痛,牡蠣、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。
全方行氣化濕,兼行氣血,氣血流暢,水濕得除。此外,本例患兒
便秘
而有熱象,故以瓜蔞潤(rùn)導(dǎo)下行,既能通便又可降氣。若為濕盛便溏者,則去瓜蔞加生薏米,以行氣化濕健脾。
...
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