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醫(yī)患雜談:求助脫發(fā)

本人年齡30不到.可頭頂頭發(fā)很少.很細.很油.求治療
-----------脫 發(fā)治脫發(fā)離俗,求治于肺脫發(fā)為臨床常見病癥之一。多見于青壯年。老年人脫發(fā),多為生理性脫發(fā)。脫發(fā)有稀脫和斑脫之別.雖對全身健康影響不大,但對患者,尤其青年男女常常會帶來一定的思想負擔和心理壓力。
  中醫(yī)學(xué)認為:發(fā)為血之余,為腎之外榮。此處之血.指肝血而言.肝血虧虛,發(fā)失所養(yǎng),則易致頭發(fā)斑白或脫落。
  《素問·五藏生成篇》日:“腎之合骨也,其榮發(fā)也!卑l(fā)雖為血之余,但與腎的盛衰密切相關(guān)。腎藏精,肝藏血.肝腎同源,精血互化。故脫發(fā)之證常以腎氣不足或腎精虧虛為其主要病機。外感內(nèi)傷皆可致腎氣不足,外感熱病,久羈不愈,耗傷腎陰;內(nèi)傷或房勞太過,暗耗精血。皆可導(dǎo)致腎精虧耗,或腎氣不足,發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)。臨證之時治療脫發(fā).大都遵循此理,專用滋腎填精或補肝養(yǎng)血之法;蛴兄悟炚撸喽酂o效。  ’
  先生以“皮之不存,毛將焉附”和《靈樞·經(jīng)脈》“皮膚堅而毛發(fā)長”的理論為指導(dǎo),獨辟蹊徑,提出了“脫發(fā)治肺”的理論。先生認為:皮膚乃肺之合。頭發(fā)生于皮,皮毛與肺的關(guān)系是通過氣的作用來實現(xiàn)的。許多脫發(fā)患者,從養(yǎng)精補血調(diào)治而療效不顯.是忽視了氣與精血的密切關(guān)系之故。《素問·痿論》日:“肺主身之皮毛!薄端貑枴の宀厣善吩疲骸爸T氣者,皆屬于肺!狈沃饕簧碇畾,又外合皮. 毛,肺與皮毛的聯(lián)系是通過衛(wèi)氣實現(xiàn)的!靶l(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也!(《靈樞·本藏》)諸步經(jīng)之氣。歸宗于肺,賴肺的宣發(fā)與肅降作用,布散周身,外達皮毛。正如《靈樞·決氣》所說:“上焦開發(fā).宣五谷味,熏膚、覓身、澤毛,若霧露之溉.是謂氣!毙l(wèi)氣亦在肺之宣發(fā)作用下,循脈外運行,輸精于皮毛。若肺氣虛弱,則宣發(fā)無力,衛(wèi)氣不布,肌膚失養(yǎng),毛發(fā)隨之枯槁或脫落!鹅`樞·經(jīng)脈》日:“手太陰氣絕。則皮毛焦。太陰者,行氣溫于皮毛者也,故氣不榮,則皮毛焦!崩顤|垣亦云:“脈弦氣弱,皮膚枯槁,發(fā)脫落!泵}弦為肝病,肝藏血,肝血衰少,氣弱不足,皮毛失養(yǎng),故見皮膚枯槁,頭發(fā)脫落。此外,脫發(fā)之人,除見頭發(fā)稀疏、萎黃不澤外,多伴體倦乏力,少氣懶言,動則汗出等癥?梢姡螝馓撍槊摪l(fā)的主要病機。
  《難經(jīng)·四難》日:“損其肺者,益其氣。”肺氣足則衛(wèi)氣充,衛(wèi)氣充則皮膚堅,皮膚堅則毛發(fā)長。治療以補肺益
  氣、養(yǎng)血和營為法。先生根據(jù)脫發(fā)的機理、表現(xiàn),結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論.自創(chuàng)“黃芪益氣湯”一方為主加減.治療脫發(fā),療效甚佳。方藥組成如下:生黃芪20克。黨參15克,當歸9克,炒白芍9克,炒白術(shù)9克,桂枝6克,桔梗6克,茯苓9克,炙甘草3克。水煎服,日一劑,兩次分服。方中以四君子湯加黃芪補氣固衛(wèi);白芍、桂枝調(diào)和營衛(wèi);當歸養(yǎng)血和血;桔梗色白入肺,載藥上行。諸藥合用,補肺固衛(wèi)、調(diào)營實表。氣實營足,則精血白化;衛(wèi)充表堅,則毛發(fā)自生。
  先生曾治一患者,女,42歲,頭發(fā)全脫5年有余。開始梳頭發(fā)落.漸至頭發(fā)漸疏,頭皮外露。雖多方醫(yī)治,未有效果,心理壓力極大,后求治于先生。初診之時,雖天氣炎熱,患者仍頭戴帽子,帽沿四周裝以假發(fā)。詳診之.患者索日少言懶動,動則氣喘,易于汗出,舌脈如常。觀前醫(yī)所用堪方藥,皆以養(yǎng)血補腎為治,且湯丸并用,卻均無療效。審證嘈求因,病屬肺虛衛(wèi)弱,毛發(fā)失養(yǎng)。治當樸肺固衛(wèi),益氣和 日血.以黃甍益氣湯加減。服20劑,頭部生出細微黃色嫩發(fā),藥已中的.效不更方。繼服原方10余劑,頭發(fā)漸黑且粗壯。
  隨將原方倍量:研粉蜜九服之,以圖后效,三個月后。黑發(fā)全生,一如常人。

-----------脫發(fā)的辨證論治日常在洗頭、梳頭或睡起時掉下幾根頭發(fā),這是一種正常的生理現(xiàn)象。如果由于某些原因,引起頭發(fā)大量脫落則屬于病態(tài),輕者,頭發(fā)焦枯無澤至逐漸稀疏,重者可全部脫光。茲將其病因病機及施治分述于下:
  .發(fā)病機制中醫(yī)學(xué)認為,毛發(fā)的營養(yǎng)來源于血,故云”發(fā)者血之余也“。血的盛衰直接影響頭發(fā)的生長代謝,《諸病源候論》指出:”若血氣盛則榮于發(fā),故須發(fā)美;若血氣衰竭不能榮潤,故須發(fā)脫落!罢f明脫發(fā)與血虛有密切關(guān)系。但是,發(fā)的營養(yǎng)雖來源于血,它的生機則根源于腎,《素問·六節(jié)臟象論》
  云:”腎者,……其華在發(fā)。“《素問·上古天真論》云:”女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長“,”男子八歲,腎氣實,發(fā)長齒更“。這說明發(fā)是腎的外候,青壯年腎氣充沛,腎精盈滿,所以頭發(fā)光澤濡潤;老年腎氣虛衰,腎精虧損,所以頭發(fā)變白而脫落。由此可知,頭發(fā)的生長與脫落、潤澤與枯萎,與腎亦有密切的關(guān)系。
  .辨證施治根據(jù)本病的病因病機可予以分趨『施治(1)氣血兩虧型:癥見面色蒼白無華,心悸,失眠,多夢,不思飲食,神疲乏力,頭發(fā)焦枯,稀疏脫落。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈虛細無力。治宜補益氣血。
 。2)思慮傷脾型:癥見精神疲倦,面色無華,食少心悸,頭發(fā)稀疏,枯燥脫落。苔薄自,脈細弱。治宜健脾養(yǎng)血,益精生發(fā)。
  (3)肝腎陰虛型:癥見頭暈耳鳴,心悸,乏力,失眠,煩熱盜汗,腰膝疫軟,頭發(fā)焦萎脫落。舌質(zhì)紅,脈沉細。治宜滋補肝腎,養(yǎng)血生發(fā)。
  總之,治療脫發(fā)應(yīng)以補腎、養(yǎng)血、益精為主,熟地、首烏、女貞于是首選藥物,二至丸女貞子、旱蓮草)滋麗不膩,補而不燥,有涼血潤燥作用,為治脫發(fā)之良藥。桑麻丸黑芝麻、冬桑葉)治脫發(fā)甚效。上藥加當歸、枸杞子、菟絲子、白芍等,力能補腎、生精、養(yǎng)血而生發(fā)。同時,外用涂藥或洗藥。刺激毛囊,促進脫發(fā)部位血管擴張,改善患部血液循環(huán),從而使毛囊營養(yǎng)充足,亦能獲得良效。

-----------燕某,男,48歲,農(nóng)民。門診號:791862,1979年月7日初診:片狀脫發(fā)10年。10年前受驚后出現(xiàn)兩鬢片狀脫發(fā),漸及它部,2年內(nèi)頭發(fā)脫去約7/10,頭皮作癢,脫發(fā)處皮色光亮。經(jīng)中西醫(yī)多方治療效不顯,有時部分脫發(fā)處可長出稀疏細發(fā),但旋即脫落,隨長隨落,且眉毛亦墮,近半年,食欲減遇,二便尚可,舌尖紅,苔根部白厚,脈細弦,右寸弱,左尺尚有力。證系肝腎精血虧虛,風邪稽留發(fā)竅,兼脾失健運,血源匱乏。治以滋養(yǎng)肝腎,健脾祛風。處方:
 、偕斓馗9克,當歸10克,制首鳥12克,黑芝麻15克,丹參12克,桑葉9克,白蒺lO克,蒼術(shù)7克,白術(shù)克,枳殼9克,焦山楂13克,lO劑,日1劑,水煎服。②皂角刺15克,側(cè)柏葉15克,生艾葉12克,苦參12克,旱蓮草12克,10劑,煎水外洗頭部,每日洗2次。1980年月4日隨訪,服上藥及外洗后未再繼續(xù)脫發(fā),繼續(xù)用上藥各劑,脫發(fā)處部分已生出新發(fā),1981年3月6日隨訪,患者發(fā)眉均長出,恢復(fù)正常。
  按l本例因外受驚恐,“恐則傷腎”、“恐則氣下”,腎傷精卻,氣陷不升,精卻則不能奉養(yǎng)頭發(fā),氣陷則肝氣抑而難以升血榮發(fā),發(fā)竅空虛,風乘虛人,稽留不散。風盛燥血傷陰,阻礙營衛(wèi)氣血運行,則發(fā)墮頭癢。肝氣久抑而土失木疏,脾運失司則納差食減,血液化源匱乏,疾病越發(fā)纏綿難愈,此病當肝、脾、腎三臟同調(diào),養(yǎng)血、祛風并舉。方中地黃、當歸補肝養(yǎng)血,制首烏、黑芝麻滋腎養(yǎng)陰,桑葉、白蒺藜祛風通絡(luò),白術(shù)、蒼術(shù)、枳殼、焦山楂健脾消食,加丹參旨在活血通脈,既可暢達氣、血、營、衛(wèi)以養(yǎng)發(fā),又可收“血行風自滅”之效。外用苦參、側(cè)柏葉、皂角刺等以祛風止癢,改善頭皮局部血液循環(huán)。如是內(nèi)治外療,雙管其下,使精復(fù)血生,營衛(wèi)暢達,則風無稽留之地,發(fā)有新生之望,十年頑疾30劑藥,霍然而愈。余對此類病癥不論男女長幼、病程短長,按上述理法隨證施治,皆有良效。

-----------少年脫發(fā)臨床常見青少年脫發(fā),而脫發(fā)的部位多從前額頂部開始,初脫時發(fā)稀薄,逐而散發(fā)性脫發(fā),其有別于斑禿,甚者頭發(fā)全部脫光。有人認為當補腎,結(jié)果愈補愈脫;有人認為散風通經(jīng),結(jié)果亦是罔效。而余認為兒童脫發(fā)并非虛證,乃因飽食勞傷脾胃,積熱耗津,致成血燥,出現(xiàn)脫發(fā)。
  治法:潤燥生津。
  方藥:消疳潤燥湯。
  大黃5~10g茯苓10g自術(shù)10g烏梅10g胡連生側(cè)柏5~20g澤蘭葉10~15g焦楂15g鱉甲莪術(shù)5g黑丑5g神曲15g藿香10g砂仁5~內(nèi)金水煎服,連服1個月。
  附洗頭生發(fā)方:
  皂角10g藿香20g 澤蘭葉25g 苦參20g 白鮮皮甘草用法:加水2000ml,煮沸30分鐘,濾過澄清,趁溫時洗發(fā)。日2次,洗后勿用清水沖洗,以免破壞藥效。

-----------脫 發(fā)肝腎陰虛 滋陰榮發(fā)患者唐某,女,25歲,打字員。
  頭部點狀脫發(fā)逐漸擴大,有時瘙癢,眉毛缺如,已兩月余。夜寐夢多,惶恐不安,飲食、二便正常,舌苔白,脈沉細。證屬肝腎不足,血虛肝熱,皮毛不榮。治以滋補肝腎,涼血清熱,榮養(yǎng)毛發(fā)。
  處方:
  何首烏12克生地12克側(cè)柏葉10克旱蓮草15克枸杞12克當歸10克苦參12克本病為肝腎陰虛,故方用何首烏、當歸、枸杞補益肝腎,養(yǎng)血益精;生地、旱蓮草滋陰涼血,烏發(fā);側(cè)柏葉能促使頭發(fā)再生,有烏發(fā)之效;苦參祛風止癢。
  二診:服藥6劑,頭發(fā)漸生,眉毛已出,夜寐較安。又照上方服3劑,毛發(fā)叢生,余癥悉已。隨訪半年,已如常.陰虛血熱滋陰涼血患者張某,男,青年,司機。
  3個月前,頭皮作癢,搔之發(fā)落,呈花斑形,須眉稀疏,頭暈?zāi)繚,夜寐不寧,咽干喜飲,大便干,舌紅少苔,脈弦細稍數(shù)。服藥甚多,未效,乃至門診就醫(yī)。證屬陰虛血熱,心血不足。乃由肝腎陰虛,水虧則火炎上,肝熱上擾,煎灼心血,再加思慮過度致心血不足矣。治以滋陰涼血,養(yǎng)心安神。
  處方:
  何首烏12克側(cè)柏葉10克枸杞12克旱蓮草12克女貞子10克山萸肉10克當歸12克生地15克玄參丹皮9克炒棗仁10克菊花10克龍齒12克竹葉8克甘草5克本例患者為陰虛血熱、心血耗傷所致之脫發(fā)。方用山萸肉、生地、元參、枸杞、丹皮、女貞子滋陰益肝腎而涼血;旱蓮草、側(cè)柏葉、何首烏補肝腎之陰,烏發(fā)且生發(fā);當歸補虛而養(yǎng)血;棗仁、龍齒、竹葉鎮(zhèn)心而安神;菊花治肝熱上擾,有清頭明日之功;甘草和諸藥而解百毒。
  二診:藥進5劑后,頭皮癢減輕,發(fā)生大部,呈斑點分布,黑白相問,眩暈消失,夜寐較安。又將原方繼服3劑,眉發(fā)叢生,諸癥漸消。繼服以鞏固療效。
  按脫發(fā)一癥,臨床頗為多見。輕者可隨時間推移和營養(yǎng)增補不治自愈;重者脫落成綹,久之頭發(fā)稀疏,甚至暴露頭皮,有損于美觀,尤為青年患者所苦惱。
  脫發(fā)癥,在臨床上常見有發(fā)脫呈圓形斑片而脫者,也有由頭癢、屑多、大片稀疏漸至光禿者。歷代醫(yī)家對本病有許多論述和治療方法。一般認為,毛發(fā)榮枯與肝腎沖任盛衰有密切關(guān)系。沖任二脈上隸心胃,下連肝腎,肝腎不虧,心血充盈,則沖任脈盛,毛發(fā)榮澤;肝腎陰虛,心血不足,則沖任脈衰,毛發(fā)枯焦以致脫落。治之之法,宜滋陰涼血益肝腎,烏發(fā),水足則肝木得養(yǎng),而發(fā)自生矣。兩例脫發(fā),皆以肝腎陰虛為病本,治療除用一般的滋補肝腎藥物外,何首烏、側(cè)柏葉、旱蓮草、元參等藥為余所常用,以其走奇經(jīng)而養(yǎng)沖任,益精血而有生發(fā)之功,驗之臨床,確有卓效,乃屢試而不謬者。至于脫發(fā)之外,尚有兼證,又當各司其屑,藥之寒熱溫涼,以為佐使,故不可執(zhí)一也。學(xué)者加意焉。
  另有驗方:
  養(yǎng)陰生發(fā)飲:治青年人頭發(fā)脫落成片。
  旱蓮草30克生地30克何首烏30克側(cè)柏葉15克服法:以上4味分10次當茶飲。
  又方:生芽搽患處亦能生發(fā)。

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