感謝民間中醫(yī)網(wǎng),中醫(yī)名家網(wǎng),
傷寒論壇,漢唐中醫(yī)網(wǎng),黃煌經(jīng)方沙龍等等,是你們?yōu)槲姨峁┝巳绱素S富的資料,感謝劉渡舟老,胡希恕老,火神派各大家,李可老,倪海廈先生等等,是您們出神入化的實(shí)踐引得我向往而不能自已,但我自知道德學(xué)問(wèn)一無(wú)是處(絕非自謙),盡管如此我將勇往直前.本文很粗,年前投到中醫(yī)雜志,估計(jì)發(fā)表無(wú)望的,我想把她作為作業(yè)交到網(wǎng)上.也算對(duì)以上感謝單位和高人的答謝.我在中醫(yī)名家網(wǎng),傷寒論壇網(wǎng)名是皮毛村夫,在黃煌經(jīng)方沙龍上是
忍冬藤.
近幾年來(lái),不才瞎子摸象式地自學(xué)<<傷寒論>>并學(xué)以致用,其中五味自知,但興趣不減.茲摘錄幾則憶之.
2005夏,吳江某中高三女生患脂溢性
濕疹適流虹門(mén)診求醫(yī),因高考在即而約診于午間,每每母相陪伴而來(lái).伴
過(guò)敏性鼻炎(晨起嚏出廿個(gè)云),
頭痛見(jiàn)冷風(fēng)尤甚,
痛經(jīng)劇,每考前情緒易怒中脘痛胃納不香.易外感.舌淡苔薄白膩.于中劑通脈四逆加減
麻黃茯苓白蔻土茯苓月余濕疹愈,并伴疹大減,其中晨起嚏出1-2個(gè), 頭不畏風(fēng),幾不痛經(jīng),納谷香,不易
感冒.母感其效代為配藥多次.其間有涌泉穴發(fā)濕疹,悟陽(yáng)氣內(nèi)密下焦寒濕下行體質(zhì)轉(zhuǎn)強(qiáng)之兆也,其<<內(nèi)經(jīng)>>云“…下焦如瀆”乎?”其母追述孕期患類(lèi)風(fēng)濕而醫(yī)藥史,女襁褓期發(fā)燒
肺炎多次,其遺禍乎?
2005年夏.妻表弟困飲飲吐半月，進(jìn)固體食品無(wú)礙,半年前糜爛性胃炎出血住院保守治療史.病史由其父轉(zhuǎn)述,未親診.思<<金匱要略.
嘔吐噦下利病脈證治第十七>>干嘔吐逆,吐涎沫,
半夏干
姜散主之.值長(zhǎng)夏中寒格局,考慮中焦脾胃虛寒生飲致吐飲.處半夏
干姜各30克三劑,煎湯沖
藕粉成糊小口頻吞而愈,惟口感稍辣爾，至今未發(fā)。此煎服法緣于大學(xué)期有師說(shuō)起江蘇省中醫(yī)院脾胃病專(zhuān)家徐景藩教授治食道炎用糊劑經(jīng)驗(yàn),不想今日建功了.
2005秋,某妙齡女患兩顴濕疹2年余,多方就醫(yī)未愈而苦.適流虹門(mén)診,問(wèn)它無(wú)所苦,見(jiàn)舌淡紅薄白潤(rùn)苔脈浮緩,憶傷寒論23條有:…面色反有熱色者未欲解也….宜桂麻各半湯.于原方10劑皮損褪盡,兩周后皮損稍起再守方半月愈兩年來(lái)未求醫(yī).二年因面部濕疹反復(fù)發(fā)作來(lái)門(mén)診求醫(yī)的青女性很多。問(wèn)診中有不少人夏季嗜飲料冷飲，或?yàn)椴「粻枴?br >2006初秋,寄居南潯的魯籍某女青年因面部耳輪甲周紅斑伴乏力1年求治.問(wèn)在上海中山醫(yī)院風(fēng)濕科就診LE免疫指標(biāo)陰性,考慮皮膚型LE,予
硫唑嘌呤（AZP)口服皮疹癥狀不改且舌碎裂痛,情緒低落,畏寒,見(jiàn)面部耳輪甲周對(duì)稱(chēng)紅斑,下肢深蹲酸楚.張口無(wú)礙,手力可,四肢皮色如常,脈沉而微,舌淡薄白膩苔.臨床考慮皮膚型LE/混合性
結(jié)締組織病.查
血尿常規(guī)正常參考范圍.考慮病入少陰,陰盛陽(yáng)衰.扶陽(yáng)為要.處中到大劑
四逆湯法合麻桂溫通法.一周后面部耳輪斑十去其七,而甲周斑和乏力等不見(jiàn)明現(xiàn)緩解,前后守方115劑乏力肢酸先去而甲周斑在三個(gè)月后方松動(dòng)消除.計(jì)炮附片用去不下12市斤.過(guò)程中吾始終抓住脈象由微沉逐漸浮和緩重按有根這點(diǎn),僥幸勝出.該女恢復(fù)了健康和其母相處融和,還參加了工作和學(xué)習(xí).真開(kāi)心.這一病案是吾工作11年來(lái)第一次用中醫(yī)藥治重頑癥有成,這是二年前間接學(xué)習(xí)當(dāng)代民間<<傷寒論>>實(shí)干家李可先生經(jīng)驗(yàn)的結(jié)果,僥幸! 吾體會(huì)在重頑癥面前要用到
附子、
大黃、麻黃、
柴胡等性偏的大將之藥方才有望.有此經(jīng)歷后2007年仲春接診一重度AD少年, .處中劑四逆湯法合麻桂溫通法,至夏末皮疹全消體質(zhì)明顯轉(zhuǎn)強(qiáng),情況令人鼓舞,耐缺預(yù)見(jiàn)未一鼓作氣溫補(bǔ)脾腎,秋復(fù)起皮疹,仍恪守溫補(bǔ)脾腎治療后轉(zhuǎn)緩解,正治療中. AD是世界級(jí)難題,歐洲有最新治療指南,謂階梯療法,用潤(rùn)膚霜,激素,免疫抑制劑等等.
2007仲夏同事甲患左環(huán)跳穴陰疽,如大餅狀,痛甚難以端坐,輸抗生素多日不解,余自告奮勇處三劑
仙方活命飲不效,視其舌紅苔白燥夾粘膩再處三黃瀉心三劑仍不效,心大窘,乃親查患處見(jiàn)漫腫無(wú)頭色淡而暗紅如盤(pán),此陰疽也.按<<洞天奧旨>>
癰疽治則處
補(bǔ)中益氣湯重加
冬花藤五劑,每劑后陰疽縮小一圈而愈,奇之.辨證理論謂陰陽(yáng)為八綱之首,誠(chéng)不虛也.至仲秋其忙于備考期間患復(fù)起如雞蛋大,切其脈浮緊見(jiàn)苔白燥,果斷處麻杏石甘二劑而褪,首劑謂吾有心煩躁,乃憶古有麻黃先煎去沫之戒, 二劑加
蟬衣后無(wú)故.此李可先生經(jīng)驗(yàn)也,近又得閱先生謂古
麻黃湯中麻黃量相當(dāng)于今45克,其量超過(guò)15克后先煎才有沫.細(xì)想所診案例囑先煎者多以無(wú)沫回應(yīng),山東姜建國(guó)教授也持此論,今解其由概如此.本案雖病在胃經(jīng),初起卻現(xiàn)表證,應(yīng)驗(yàn)了
山東中醫(yī)藥大學(xué)李克紹先生的六經(jīng)皆有表證非獨(dú)太陽(yáng)一經(jīng)的理論,很受用.
2007冬,某而立年女青年因手背濕疹多年和遲發(fā)性
痤瘡半年來(lái)診.查前醫(yī)痤瘡多以抗生素合清熱解毒中成藥內(nèi)服,舌淡邊有輕度齒痕苔薄白.脈浮軟.皮疹見(jiàn)色淡紅不飽滿,考慮表郁陽(yáng)虛,處先桂麻個(gè)半湯六劑,皮疹得控制,后予
苓桂術(shù)甘湯六劑善后.皮膚病性質(zhì)并不都在皮,不能見(jiàn)紅色就清熱,不慎將影響體質(zhì),決非虛言,中成藥的使用同樣需方證相應(yīng)和辨證論治.
2007冬,某中年男子患尋常型
銀屑病1年,有結(jié)腸炎廿年.述少腹鳴脹便形細(xì)便次多,見(jiàn)舌淡嫩輕度水滑齒痕多.與苓桂劑類(lèi)方(苓桂術(shù)甘
五苓散外臺(tái)茯苓飲)二月皮損褪剩檀中穴4處黃豆大鱗屑性紅斑,自述乃初病皮損也.吾驚之.細(xì)思該穴乃宗氣之所或?yàn)?a class="channel_keylink" href="/edu/200904/108886.shtml" target="_blank">腹瀉陰證傷陽(yáng)而起皮疹爾.然個(gè)中細(xì)節(jié)何在又懵懂一片.嘆病起之隱之微,吾輩如猜謎者爾.俗話云臟腑若能語(yǔ),醫(yī)生面如土,吾能幸免乎?難于上青天!
2007冬,某中年嫗
發(fā)熱3周住院8天不愈.因新發(fā)四肢皮膚淡紅結(jié)節(jié)而請(qǐng)會(huì)診.問(wèn)廿天前某晚在照看親人勞頓后突感后背淅淅惡寒而發(fā)熱38度余,該發(fā)病態(tài)歷時(shí)三周不改,用抗生素不下半月不愈,血象白細(xì)胞三千余,血培養(yǎng)陰性.免疫指標(biāo)正待回報(bào).二天前四肢現(xiàn)結(jié)節(jié)捫之略酸痛無(wú)潰瘍胸片陰性而邀診.脈浮軟舌淡苔薄白罩輕膩,膚潤(rùn),精神可,不渴.思傷寒論54條文:病人臟無(wú)他病,時(shí)發(fā)日
自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)其汗則愈,宜
桂枝湯. 惡寒見(jiàn)該證太陽(yáng)病無(wú)疑, 膚潤(rùn)麻黃湯證不見(jiàn),不渴示非溫病,先惡寒發(fā)熱后出結(jié)節(jié).前者因后者果也.考慮皮膚結(jié)節(jié)性
血管炎,建議�？股�,處桂麻個(gè)半湯加炮附片
銀花三劑,床位醫(yī)師同意后執(zhí)行.藥后兩天內(nèi)熱褪結(jié)節(jié)日消無(wú)新疹,留床觀察熱未反復(fù)而再邀診,述胃納欠香處
小柴胡湯加味五劑無(wú)發(fā)熱胃納轉(zhuǎn)香出院,出院前三邀診以善其后,問(wèn)雖無(wú)熱或有背寒,處
桂枝湯法五劑.未回診.
2007年大寒,收治一女青年因
癲癇服
卡馬西平月余后
出疹發(fā)熱.初診有復(fù)視,共濟(jì)失調(diào)狀,舌轉(zhuǎn)不活,語(yǔ)言蹇澀.多日未排便.中脘隱隱不適.不畏寒口微渴.查T(mén)38.2,口氣濁,舌尖紅起刺,苔白罩黃,中央見(jiàn)溝.脈浮數(shù)有根.唇、頰多處出血斑,未潰.眼無(wú)糜爛無(wú)黃染.全身向心性紅斑、紫紅斑，有虹膜樣變，滲出不明顯。首次血象正常參考范圍.尿檢糖+蛋白+-.生化示肝酶高.考慮卡馬西平所致多形紅斑型
藥疹(SJS傾向).母要求先門(mén)診治療.雖一派實(shí)相,但無(wú)痞、滿、燥、實(shí)，煩渴飲冷,按陽(yáng)明經(jīng)證處
白虎湯顆粒重加制大黃、冬藤一劑,次日T38.5,語(yǔ)言視力行動(dòng)已無(wú)障礙,排便,飲食正常,口眼外陰無(wú)糜爛, 中脘仍隱隱不適,軀干皮疹顯著增多但保持干燥,頭面頸部有
水腫性斑出現(xiàn), 舌尖紅起刺不減，再原方一劑,當(dāng)晚電告發(fā)熱T40.除覺(jué)烘熱微癢外余無(wú)變化囑先物理降溫、多飲溫開(kāi)水、
布洛芬備用.第三天收入院,予
能量合劑、
甘草酸二胺、
酮替芬、白虎湯類(lèi)方顆粒一劑，當(dāng)晚發(fā)熱T40.述有胸悶、咽喉不適、飲食、二便無(wú)苦。劍突下按之隱痛不泛酸。囑吸氧、物理降溫、輸水750CC、血培養(yǎng),第四天T39.6軀干皮疹此起彼伏狀保持干燥, 頭面頸部水腫性斑漸進(jìn)增多,眼瞼緣有點(diǎn)狀糜爛，按發(fā)熱不褪，伴嘔惡狀，心下按痛，舌尖紅起刺，脈浮數(shù)，符合小柴胡合
小陷胸湯證，處小柴胡合小陷胸湯加
板藍(lán)根顆粒一劑，午后頭面頸部斑仍漸進(jìn)增多，四肢不腫，軀干皮疹干燥,瞼緣點(diǎn)狀糜爛，二次血象白細(xì)胞1.46萬(wàn),生化示肝酶有所下降但
白蛋白31g/dl，考慮SJS傾向，科室討論后建議靜脈用
丙種球蛋白（IVIG)沖擊治療而轉(zhuǎn)
蘇州大學(xué)一附院。三周前治一剛從兒童醫(yī)院出院腹型紫癜少年，每右小腿腓腸肌痛連上腹伴雙下肢
紫斑，甲強(qiáng)龍40mg/d*10天，一停該量疹復(fù)起。有一天時(shí)間治療機(jī)會(huì)，見(jiàn)神稍疲，
腹痛喜按，下肢暗紫斑，行走時(shí)右足踮狀，舌淡苔白，脈浮細(xì)軟，處
炮姜甘草湯合
芍藥甘草湯一劑，僅右小腿腓腸肌痛消失，余證依舊，有腸穿孔之慮，遂另請(qǐng)高診。兩案中醫(yī)治療告敗。體會(huì)是：中醫(yī)的方證相應(yīng)和辨證論治水準(zhǔn)是個(gè)人的臨床素養(yǎng)的集中體現(xiàn)，傳統(tǒng)的中醫(yī)培養(yǎng)是理論和臨床先跟師，出師后開(kāi)診臨床磨練�；乜从鄡H自學(xué)加臨床抓機(jī)會(huì)磨練，缺少跟明師一環(huán)，所以理論見(jiàn)地平平，每臨重證心有不安焉!撼事!
時(shí)光匆匆,吾業(yè)醫(yī)近13年矣.捫心自問(wèn)道德學(xué)問(wèn)一無(wú)是處,胸?zé)o大志,臨證中或有印證經(jīng)典者或有遺憾者謹(jǐn)記之以自勵(lì)爾.
2008-1-25于家
－－－－－－－－－－－很好的帖子！
建議樓主發(fā)到“傷寒雜病論”版塊供大家學(xué)習(xí)！
－－－－－－－－－－－第一段的闡述有點(diǎn)像頒獎(jiǎng)典禮：)
