日前，央視新聞中心官方微博發(fā)布一條新聞，稱我國將在年內(nèi)全面推行“先看病后付費(fèi)”模式。衛(wèi)生部有關(guān)人員隨后回應(yīng)稱，并未對(duì)此制度做過“全國鋪開”的要求。
■“先看病后付費(fèi)”包括兩種試點(diǎn)
記者針對(duì)此事采訪相關(guān)衛(wèi)生行政管理人員和醫(yī)院管理專家后了解到，“先看病后付費(fèi)”實(shí)際上是一種較為籠統(tǒng)的說法。“先看病后付費(fèi)”試點(diǎn)包括“先診療后結(jié)算”、“先住院后付費(fèi)”兩種制度性探索。
“‘先診療后結(jié)算’是為改善大醫(yī)院門診就醫(yī)秩序，減少患者排隊(duì)次數(shù)而進(jìn)行的一種服務(wù)流程改進(jìn)。”首家“先診療后結(jié)算”試點(diǎn)單位——
北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王杉告訴記者，這種結(jié)算方式需要患者在診療卡內(nèi)儲(chǔ)存押金，或用信用卡確定一定金額的預(yù)授權(quán)，診療結(jié)束時(shí)再做一次性結(jié)算，從而省去了診療過程中往復(fù)排隊(duì)的時(shí)間。央視微博中的“先看病后付費(fèi)”更確切的叫法應(yīng)該是“先住院后付費(fèi)”。“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報(bào)銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只需交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只要簽署《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。”
“‘先住院后付費(fèi)’的主要受益人群是試點(diǎn)地區(qū)的新農(nóng)合住院病人，目的是為了減輕病人負(fù)擔(dān)，方便就醫(yī)。”衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝說，由于大醫(yī)院里新農(nóng)合病人少，報(bào)銷水平較低，醫(yī)院相對(duì)來說承擔(dān)了更大的墊資風(fēng)險(xiǎn)，所以這項(xiàng)試點(diǎn)工作更多在縣及縣以下基層機(jī)構(gòu)進(jìn)行。她告訴記者，目前我國有20多個(gè)省份正在進(jìn)行“先住院后付費(fèi)”的試點(diǎn)。（下轉(zhuǎn)第3版)（上接第1版)
專家表示，這兩項(xiàng)制度探索都是為了方便病人就醫(yī)，減輕患者負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡快在有條件的地方先試先行，而要在全國范圍內(nèi)推開，條件似乎并不成熟。
■門急診預(yù)付費(fèi)流程設(shè)計(jì)很復(fù)雜
王杉表示，“先診療后結(jié)算”說起來只是一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)流程的轉(zhuǎn)變。但想要做好整套流程設(shè)計(jì)，需要滿足許多復(fù)雜的細(xì)節(jié)考量。
“首先要建立起一個(gè)安全、方便的資金管理體系�！蓖跎颊f，為了建好這套體系，在制度試運(yùn)行之前，該院曾與一家大型國有銀行和大型商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合作，請(qǐng)他們幫助進(jìn)行儲(chǔ)值卡片的管理，以及常見疾病次均費(fèi)用計(jì)算等。他說，這些工作對(duì)于保障患者權(quán)益和國有資產(chǎn)不流失，具有重要意義，是每一個(gè)開展試點(diǎn)的單位都必須做好的。這就增加了推廣的難度。
“預(yù)付費(fèi)制度能否順利推開，還取決于病人的就醫(yī)和付費(fèi)習(xí)慣�！蓖跎颊f，并非所有的就診患者都愿意接受這種新型的付費(fèi)方式。“先診療后付費(fèi)”方式比較適合一些需要重復(fù)繳費(fèi)的患者，比如急診患者，再如做孕檢的病人等，而對(duì)于一些病情較簡單，或不需要多次復(fù)診的病人，用處可能就不大。所以該院也只將這種付費(fèi)方式作為傳統(tǒng)方式的補(bǔ)充，并不強(qiáng)制。
■住院免押金需配套措施護(hù)航
據(jù)悉，一些試點(diǎn)地區(qū)規(guī)定，“先住院后付費(fèi)”實(shí)施的范圍包括：參加醫(yī)保、新農(nóng)合范圍的病人，無姓名、無陪護(hù)人、無地址的“三無”病人，病情嚴(yán)重急需搶救的病人。因交通事故、打架斗毆等責(zé)任事故受傷的病人不在范圍內(nèi)。惡意逃費(fèi)者會(huì)被記入黑名單，取消該資格。焦雅輝表示，“先住院后付費(fèi)”制度就像一塊硬幣有兩面，在便利病人就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，醫(yī)院也要承擔(dān)更大的墊資風(fēng)險(xiǎn)。她說，受社會(huì)征信體系、醫(yī)保政策等條件限制，這種模式短期內(nèi)尚難以全面推行。
“首先，在這項(xiàng)試點(diǎn)中，患者和醫(yī)院的誠信是關(guān)鍵�！苯寡泡x說，醫(yī)生要誠信行醫(yī)，診療行為要規(guī)范。患者治療完成后出院，沒去結(jié)清費(fèi)用又該怎么辦？這些問題都需嚴(yán)格的制度設(shè)計(jì)。
此外，這項(xiàng)試點(diǎn)也繞不開醫(yī)保異地結(jié)算的難題�！霸谠圏c(diǎn)過程中，外地醫(yī)�；颊呔歪t(yī)結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算聯(lián)網(wǎng)等具體問題，也需要在推廣的實(shí)際過程中逐步加以完善�！苯寡泡x說，“先住院后付費(fèi)”制度在推廣過程中想要叫好又叫座，仍需詳細(xì)配套的相關(guān)措施來保障實(shí)施。
記者：孫夢
來源：健康報(bào)
－－－－－－－－－－－核心問題是治病救人的白衣天使收入應(yīng)從國家或保險(xiǎn)公司支付，而不應(yīng)從患者處收取。形式主義害死人。
