本帖最后由 yixing妙善 于 2012/7/26 08:24 編輯 f1411.cn氣短驗案一則
發(fā)表者：吳永剛
近日診治一位氣短月余的患者，三劑而解。
張XX，男，83歲，退休，深圳香蜜村。
2011年4月1日 初診。
【現(xiàn)病史】 該患83歲高齡。既往
高血壓病、冠心病。
近一個半月以來出現(xiàn)氣短，起初癥狀較輕，2011年3月9日行心臟支架植入（2個)術(shù)后，癥狀愈發(fā)加重，表現(xiàn)吸氣困難，需深吸氣方能吸入，稍事活動，則氣短尤為突出。伴有身體倦怠乏力，雙下肢行走無力，二目干澀，大便干結(jié)如羊糞，幾日一行，排便難。平時身體怕冷。曾于市內(nèi)多家醫(yī)院就診，排除呼吸系統(tǒng)疾患，對癥治療，未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)我院醫(yī)生介紹來此尋診。
【刻診】 近一個半月氣短難耐，吸氣困難，動則尤甚，身體倦怠乏力，雙下肢無力，二目干澀，大便干結(jié)如羊糞，排便難，畏寒，舌質(zhì)淡苔薄脈沉細。印診：氣短查因？
【醫(yī)案】 肺與大腸相表里，便結(jié)致肺氣失于肅降，治以潤腸通便，
麻子仁丸加減。
厚樸15
枳實15
蘆薈10
胡麻仁30
白芍50
杏仁15
半夏15
當歸20
白
豆蔻15 炙
甘草15 三劑水煎服
囑：大便通，則減蘆薈至5克，或去掉，中病即止。
2011年4月7日 二診
上方一劑，大便通，氣短緩，近愈！多日未有的的舒爽。近日偶有大便不暢，氣短少許，伴有胃脘不適，后重感。舌脈如前。
案： “肺與大腸相表里”，大便不通，乃肺氣不降，故氣短。上方三劑大便通，氣短霍然而愈！現(xiàn)胃脘不適，后重感乃藥過傷中，調(diào)理中焦，大便通暢乃愈！（平素有胃脹，燒心)。調(diào)方如下以善其后。
北
黃芪50 焦
白術(shù)20
黨參30 半夏15
黃連5
陳皮15
枳殼15
肉蓯蓉30
防風10
白豆蔻15
柴胡10
炙甘草20
生
姜2片
大棗3枚 七劑水煎服
【按】 氣短是呼吸困難的一種表現(xiàn)，是呼吸系統(tǒng)疾患的常見臨床癥狀。該患的氣短表現(xiàn)主要是吸氣困難，需張口深吸氣才能緩解。中醫(yī)常稱謂“善太息”。臨床反復檢查未見肺系有異常表現(xiàn)�？�、痰、喘的出現(xiàn)多現(xiàn)呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾患，而臨床上單純的出現(xiàn)氣短、胸中憋氣感，需“善太息”方能緩解者，也可見于神經(jīng)癥。該患可能屬于后者。
肺主氣是通過宣發(fā)、肅降來實現(xiàn)的。肺屬金，有沉降之性。據(jù)此，肅降才是肺的本性，肅降是主動作，宣發(fā)是從屬動作。肺的功能就是吸入大自然的清輕之氣。無論是外感還是內(nèi)傷，只要影響到肺的宣降就會出現(xiàn)氣短。
該患的氣短，表現(xiàn)“善太息”的狀態(tài)，似乎現(xiàn)氣郁之征。除此以外尚無肺部其他癥狀。經(jīng)追問近月余大便干結(jié)尤為明顯�！胺闻c大腸相表里”，大腸的“傳導之官”與肺的肅降有密切關(guān)系。同理，大
便秘結(jié)也會影響到肺的肅降。該患即是便結(jié)致肺肅降失司。
該患83歲高齡，平素畏寒、乏力，雙下肢無力，胃脘脹，依此當知平素中土弱，推導無力而治便秘便結(jié)，實為虛秘，不可用滌蕩之劑，并要中病即止。治以潤腸通便，麻子仁丸加減。
麻子仁丸出自《
傷寒論》。247條：“趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則鞭，其脾為約，麻子仁丸主之�！痹街髦�
脾約證。
胃強脾弱，不能為胃行其津液，而致大便干結(jié)，小便頻數(shù)。原方
小承氣湯 + 麻、杏、芍、蜜而成。枳實、厚樸、
大黃三藥通便以治燥結(jié)；麻子仁潤腸通便；
芍藥養(yǎng)陰以助潤；杏仁、
蜂蜜潤腸通便。
該患年事已高，加之虛秘。因此原方減去大黃，而用蘆薈通便力緩，中病即止。又加半夏15 白豆蔻15 炙甘草15 當歸20調(diào)和脾胃，助上藥潤腸通便。三劑后大便通，軟硬適度而便。肺氣肅降而氣短祛！
二診大便通，氣短祛。但胃脘不適，后重感乃藥過傷中。該患平素畏寒、乏力，雙下肢無力，胃脘脹此乃中土弱，漸成虛秘，當調(diào)理中焦以治本。治以補脾益氣，以助推導之功，消除便結(jié)，以絕氣短之后患。升陽
益胃湯加減。
從現(xiàn)代醫(yī)學的角度，“肺與大腸相關(guān)”無論從解剖、生理都不相干，是不符合科學的。而中醫(yī)“肺與大腸相表里”的理論是經(jīng)得起實踐的檢驗，本驗案即是明證。
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