近日，濟(jì)南某公司一名副總經(jīng)理因心梗住院，花費(fèi)十幾萬(wàn)元，心臟先后被放進(jìn)7個(gè)支架的“奇觀”被曝光，“過度診療”被推上了風(fēng)口浪尖。
近一周時(shí)間，記者探訪
山東中醫(yī)藥大學(xué)中魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等多家駐濟(jì)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在濟(jì)南“花1000元看
感冒、
咳嗽”、“一盒藥一二百元”、“抗生素一開一個(gè)月”等現(xiàn)象較為普遍。在等待看病的患者中，記者隨機(jī)采訪，大部分人表示“不敢生病”、“醫(yī)藥費(fèi)偏高”、“不喜歡去醫(yī)院的感覺”。
中國(guó)醫(yī)藥管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王杰禮對(duì)記者表示，目前國(guó)內(nèi)藥品定價(jià)混亂、檢查費(fèi)用逐年增加等不利于普通老百姓看病的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，因?yàn)槭艿嚼骝?qū)使，可謂久治難禁。要徹底解決“過度醫(yī)療”問題，醫(yī)藥分離、強(qiáng)制性定價(jià)和建立懲罰性規(guī)程都是極為迫切的舉措。
“吃不消”的醫(yī)療費(fèi)
在山東省立醫(yī)院掛號(hào)處，記者認(rèn)識(shí)了前來看眼病的李紅梅老人。她對(duì)導(dǎo)報(bào)記者抱怨道，“老百姓掙錢不容易，作為普通的企業(yè)職工，我每月醫(yī)�？ㄉ现挥�130元。平時(shí)身體好還算輕松，如果發(fā)燒要打針吃藥，則完全不敢上大醫(yī)院。要是難受，就自己吃點(diǎn)感冒藥或者去社區(qū)醫(yī)院開點(diǎn)中藥。”李紅梅此次因?yàn)榍喙庋鄱坏貌粊硎×⑨t(yī)院進(jìn)行治療，她的眼疾已經(jīng)發(fā)病有一個(gè)多月，最后經(jīng)過兒子再三勸阻才來就診。
李紅梅為記者展示一上午的所有劃價(jià)收據(jù)，導(dǎo)報(bào)記者看到，從降
低眼壓的藥物到常規(guī)檢查，她只是進(jìn)行了初步診療，卻已經(jīng)花去了385.2元。李紅梅表示，如果眼睛需要進(jìn)一步治療，單純靠藥物而不動(dòng)手術(shù)，可能2000元都不夠花。說完這話，李紅梅長(zhǎng)嘆了一口氣。
記者隨后來到山東中醫(yī)藥大學(xué)中魯醫(yī)院。來看病的張一鳴表示，自己有婦科疾病，來掛名老中醫(yī)的內(nèi)科號(hào)。她一早來掛號(hào)，前面已經(jīng)排了10個(gè)病號(hào)，一個(gè)半小時(shí)后才輪到自己�！疤�(hào)脈不到一分鐘，就讓去做婦科檢查。之后又分別開了10副中藥和外用、內(nèi)服的西藥，加起來有756元了�！睆堃圾Q表示，這樣的價(jià)格已經(jīng)和兒子的幼兒園學(xué)費(fèi)差不多了。之前去了多家婦科醫(yī)院，都是讓打抗生素或者吃消炎藥。她希望用中藥的方式調(diào)理，雖然貴一點(diǎn)但能買個(gè)心理安慰。
從濟(jì)南市第五人民醫(yī)院退休的一名老醫(yī)生對(duì)記者表示，他非常看不慣現(xiàn)在一些年輕大夫的“創(chuàng)收”行為。離譜的醫(yī)藥費(fèi)原本可以從醫(yī)生手中就把控住，但是因?yàn)槔骝?qū)使，他們好多人選擇開進(jìn)口藥而非國(guó)產(chǎn)藥，或者強(qiáng)行讓不懂的患者做一些根本不需要的檢查。據(jù)悉，藥商給醫(yī)生提供的10%到20%的提成只需要開一盒藥就能得到，與微薄的工資相比，這樣的收入會(huì)讓醫(yī)生手頭富余很多。
“醫(yī)備競(jìng)賽”患者買單
在中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)主編的《2010中國(guó)CT市場(chǎng)發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告》中，導(dǎo)報(bào)記者看到，2011年到2015年，全國(guó)CT機(jī)的銷售增長(zhǎng)率預(yù)計(jì)在9%到13%之間�！耙虍a(chǎn)量所限，CT設(shè)備的總成本難以大幅降低，低端產(chǎn)品的價(jià)格也在20萬(wàn)美元以上，高端的大型CT設(shè)備都要一兩千萬(wàn)元。由于新醫(yī)改的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)得到了加強(qiáng)，目前山東市場(chǎng)銷售最多的是中低檔CT機(jī)，其中以單、雙排CT機(jī)為主。”濟(jì)南慧爾醫(yī)療
器械有限公司銷售經(jīng)理王方輝對(duì)導(dǎo)報(bào)記者透露。
王方輝坦言，現(xiàn)在過度診療并不罕見，小到抽血化驗(yàn)，大到拍CT、核磁共振等。過度診療能帶給醫(yī)院和醫(yī)生的額外收入甚至比賣藥還高。特別是最近幾年，很多醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭迅猛，醫(yī)院之間搞起了“醫(yī)備競(jìng)賽”，購(gòu)買高額檢測(cè)器械所需要的花銷，最終都要由患者埋單。
“CT等醫(yī)療器械其實(shí)輻射很高，經(jīng)常能看到一些反映
頭痛的患者來做腦部CT，結(jié)果花了260元做完了檢查，卻什么病也沒有，花了冤枉錢。”省城一名不愿透露姓名的醫(yī)生對(duì)導(dǎo)報(bào)記者表示，“當(dāng)然，大夫可以通過這些大規(guī)模檢查掩蓋誤診或者診不出的問題，萬(wàn)一遭遇官司，也可以以此來推卸責(zé)任。其實(shí)做這些檢查大夫也是有提成的，每個(gè)科室都有不同比例的提成。很多醫(yī)生誤導(dǎo)患者說無(wú)法確診是什么原因，必須要做某些檢查，其實(shí)是他們?cè)诟銤撘?guī)則�！�
據(jù)了解，一項(xiàng)由衛(wèi)生部門參與的貴重醫(yī)療儀器設(shè)備使用現(xiàn)狀調(diào)查顯示，無(wú)論哪級(jí)醫(yī)院，診斷與治療設(shè)備平均臺(tái)數(shù)之比相差懸殊。其中市級(jí)醫(yī)院為4∶1，區(qū)級(jí)醫(yī)院為13∶1，縣級(jí)醫(yī)院為12∶1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前各級(jí)醫(yī)院包括心電圖、B超、核磁共振等在內(nèi)的診斷設(shè)備數(shù)量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)外科手術(shù)、激光治療等治療設(shè)備數(shù)量。王杰禮表示，雖然目前我國(guó)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷與治療設(shè)備比例沒有明確限定，但此調(diào)查顯示出兩類設(shè)備配置比例失調(diào)，這是今后醫(yī)院投資決策中應(yīng)注意的問題。
科室考核制度遭詬病
今年正值龍年，“龍寶寶”扎堆。在山東省立醫(yī)院婦幼保健院等候采訪的10分鐘內(nèi)，掛號(hào)處已經(jīng)有十幾名孕婦在等待掛號(hào)，在收費(fèi)處也有6名家屬在交費(fèi)。導(dǎo)報(bào)記者看到，點(diǎn)鈔機(jī)里紅色的幾十張鈔票快速地驗(yàn)過后被放入抽屜，整個(gè)過程像是在超市或者商場(chǎng)結(jié)賬。
山東省立醫(yī)院婦幼保健院某科室主任對(duì)記者表示，他們每天接待的孕婦中，有一些是自愿做剖腹產(chǎn)的，而另外一些則是受到了醫(yī)生的“勸告”�！白匀环置鋵�(duì)女性來說是最自然最健康的生產(chǎn)方式，如果不是產(chǎn)婦高齡、
臍帶繞頸、胎位不正等危險(xiǎn)情況下，沒必要進(jìn)行剖腹產(chǎn)。作為醫(yī)院，一是怕承擔(dān)相關(guān)責(zé)任，二是孕婦生孩子從各項(xiàng)檢查到最后生產(chǎn)，所有費(fèi)用加起來至少在8000元到1萬(wàn)元，其中剖腹產(chǎn)的費(fèi)用占了多半�，F(xiàn)行醫(yī)院的評(píng)估體系，一定程度上影響了醫(yī)生的價(jià)值取向和選擇�！�
記者采訪發(fā)現(xiàn)，多年來“自收自支、自負(fù)盈虧”的管理體制，鼓勵(lì)了公立醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)。一個(gè)突出的問題是:部分公立醫(yī)院實(shí)行以科室為單位的財(cái)務(wù)核算機(jī)制，科室人員的獎(jiǎng)金全部從科室收入賬上支出。只有多創(chuàng)收，才能多發(fā)錢。在這種科室考核制度下，“小打小鬧”的管理創(chuàng)新根本沒用。
從“收入為本”到“病人為本”
在今年1月初的2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，“十二五”期間將全面取消以藥補(bǔ)醫(yī)。“2012年在300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開，力爭(zhēng)2013年在縣級(jí)醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開�！标愺梅Q，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成藥品濫用，扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，必須徹底根除。
王杰禮表示，以日本為例，日本在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)醫(yī)院收入是以藥費(fèi)為主，這一點(diǎn)與中國(guó)類似，但是日本一直在實(shí)施漸進(jìn)式改革，令醫(yī)院售藥的比例由20世紀(jì)80年代的90%左右，下降到了現(xiàn)在的45%。
具體方法是給醫(yī)生“處方費(fèi)”，醫(yī)生只負(fù)責(zé)開藥方，而不直接給病人配藥;對(duì)藥物的零售價(jià)設(shè)置一個(gè)動(dòng)態(tài)的定價(jià)規(guī)則，從而逐漸減少一直以來醫(yī)生配藥的毛利。“這一點(diǎn)我國(guó)可以借鑒，在實(shí)施‘醫(yī)藥分離’的同時(shí)，應(yīng)適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的合理補(bǔ)償。這樣，醫(yī)生的收入相對(duì)提高，‘以病人為本’的核心價(jià)值觀也將逐步回歸�！�
記者：戚晨
來源：經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)
