破解醫(yī)院招標(biāo)藥價依舊虛高之謎
新華社北京２月１４日電 （記者李國紅 崔峰)雖然國家發(fā)改委等部門一直在為降低藥價而出臺政策、制定措施，如陸續(xù)１７次降低藥品價格，實(shí)行藥品的集中公開招標(biāo)等，然而，各界對通過公開招標(biāo)進(jìn)入醫(yī)院的藥品價格依然虛高普遍提出質(zhì)疑。
哈爾濱市一家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)藥科科長告訴記者，整個藥品的定價都是國家相關(guān)部門宏觀調(diào)控的，醫(yī)院很難控制招標(biāo)藥品的進(jìn)價。醫(yī)院按照招標(biāo)價進(jìn)了藥品后，還要加上１５％的利潤，而其他藥店藥品進(jìn)價就低于招標(biāo)價格，即使加價后價格也比醫(yī)院低。
根據(jù)原國家計委發(fā)布的《關(guān)于改革藥品價格管理的意見》，藥品定價實(shí)行政府定價和市場調(diào)節(jié)價。實(shí)行政府定價的藥品，僅限于國家基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品及其他壟斷特殊藥品。政府定價以外的其他藥品實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，由經(jīng)營者自行定價。因此，為規(guī)范藥品流通，自２０００年起，國家在藥品流通領(lǐng)域推出“藥品集中招標(biāo)采購”。
做了１０多年的醫(yī)藥代表陳紅濤告訴記者，招標(biāo)制理論上是將價格最低的藥品選入醫(yī)院，但事實(shí)上“最低”的藥價中早已包括了醫(yī)藥企業(yè)為投標(biāo)花費(fèi)的保證金、風(fēng)險金、管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評審費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗費(fèi)、會務(wù)費(fèi)、場租費(fèi)、公關(guān)費(fèi)等費(fèi)用，并最終轉(zhuǎn)
嫁給患者。招標(biāo)只是藥品進(jìn)入醫(yī)院的一個門檻，對降低藥品的價格作用不大。特別是醫(yī)院同樣有在所有中標(biāo)藥品中選擇使用何種藥品的權(quán)利，因此他們還必須在藥品中標(biāo)后繼續(xù)公關(guān)，所花費(fèi)用也早已打入藥價。
陳紅濤透露了藥品虛高的內(nèi)在原因和利益分配標(biāo)準(zhǔn)。他說，藥品中一般西藥的虛高比較嚴(yán)重，中成藥由于國家控制嚴(yán)格相對好一些，西藥虛高的原因主要還在藥品進(jìn)入醫(yī)院所花的費(fèi)用高。為了讓一種藥品進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)藥代表大體要花費(fèi)兩大筆費(fèi)用，其一是在藥品招標(biāo)前，醫(yī)藥代表要想盡辦法做通醫(yī)院藥委會及招標(biāo)辦，只有公關(guān)成功，自己的藥品才有希望進(jìn)入，這筆投入數(shù)額巨大；第二步是藥品通過招標(biāo)順利進(jìn)入醫(yī)院后，還需要將利潤分配給主管院長、財務(wù)主任、藥局主任、科室主任、醫(yī)生等，這筆錢叫臨床促銷費(fèi)。其中對醫(yī)生的公關(guān)投入最大，一般要占到招標(biāo)價格的２５％左右。
他說，藥品從廠家進(jìn)入醫(yī)院所走環(huán)節(jié)太多也是造成藥價虛高的主要因素，環(huán)節(jié)越多，花費(fèi)就越大，因為按照規(guī)定，醫(yī)院不能從廠家直接進(jìn)藥。藥品必須走商業(yè)公司這個環(huán)節(jié)，這樣１５％左右的利潤又讓商業(yè)公司給吃掉了。如一個招標(biāo)價在１００元左右的藥品，它的出廠價不會超出３０元。
“我們都是按處方給醫(yī)生提成的，為了留住患者，很多醫(yī)生開處方都用一些符號，這些符號只有醫(yī)院藥局的人認(rèn)識，患者即使把處方拿出去，到外面藥店也開不出藥來。為了防止被人舉報，醫(yī)藥代表和醫(yī)生根本就不見面，我們給每個醫(yī)生都建立一個銀行卡，每個月到藥局查一下醫(yī)生的處方，定期把錢往卡里一打就完事了�！�
哈爾濱工業(yè)大學(xué)公共部門經(jīng)濟(jì)學(xué)研究專家梁雪峰認(rèn)為，在目前藥品支出約占醫(yī)療費(fèi)用總支出５０％的情況下，要消除醫(yī)療市場的藥價虛高問題，解決醫(yī)患矛盾，政府有責(zé)任恢復(fù)部分公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，并對醫(yī)療行為進(jìn)行必要的監(jiān)管。
梁雪峰告訴記者，我國目前采用直接價格控制和藥品集中招標(biāo)采購兩種方式治理藥品價格。在目前的環(huán)境下，兩種治理模式產(chǎn)生了諸多副作用。因為即使是集中采購，招標(biāo)也只能決定哪些藥品可通過這一途徑進(jìn)入醫(yī)院，并不意味著醫(yī)生必須得使這些藥品。所以那些價格低的藥品，因利潤空間小很難通過醫(yī)生的處方為患者使用。
他說，這些副效應(yīng)所揭示出來的醫(yī)藥市場的反常特點(diǎn)，實(shí)際上是制藥企業(yè)、銷售代理商、醫(yī)院以及醫(yī)生等一系列利益相關(guān)者為規(guī)避政府降價所采取的自利行為。藥價虛高越大需求量越大，這已是業(yè)內(nèi)一個潛規(guī)則，也暴露出了目前的藥價治理模式的缺陷。
參照其他國家藥價管制的先進(jìn)經(jīng)驗，結(jié)合中國的具體情況，梁雪峰建議對現(xiàn)行治理模式做以下改進(jìn)：重新設(shè)定藥品價格管制范圍。按處方藥和非處方藥重新設(shè)定政府管制范圍，政府只管制處方藥的價格，非處方藥可由消費(fèi)者直接從藥店購買；采用參考定價的價格管制方式，藥品實(shí)際價格超出參考價格的部分，由患者本人負(fù)擔(dān)，這種價格管制方式不但可強(qiáng)化同組藥品之間的價格競爭，還能給醫(yī)院和企業(yè)提供使用低價藥的激勵；加強(qiáng)新藥審批與商品名注冊管理，為避免地方政府對新藥審批、藥品生產(chǎn)的干預(yù)，可考慮對省級藥監(jiān)局實(shí)行中央垂直管理；規(guī)范醫(yī)生處方行為，除真正新藥（如新化學(xué)實(shí)體)外，要求醫(yī)生處方一律使用藥品通用名，還患者知情權(quán)。
