同樣的一種病，為什么你用抗生素，為什么用這么長(zhǎng)時(shí)間？如果說(shuō)這種情況影響你的醫(yī)院行為，醫(yī)生協(xié)會(huì)就要處分你。行業(yè)自律制度建立起來(lái)后，醫(yī)生就是絕對(duì)的權(quán)威。我現(xiàn)在也在呼吁，不要
盲目地去反對(duì)醫(yī)生，當(dāng)然我們反對(duì)的是制度，我們還是要客觀地認(rèn)識(shí)醫(yī)生的特殊性。
——廖新波(微博)
廖新波，男，1956年8月生，廣東臺(tái)山人，學(xué)歷醫(yī)學(xué)本科、管理學(xué)碩士。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、黨組成員。
他在微博上名叫“醫(yī)生哥波子”，他的博客有1100多萬(wàn)的訪問(wèn)量，微博粉絲則達(dá)到66萬(wàn)。
在微博上，他既跟網(wǎng)友一起怒斥南海棄嬰事件，“這樣的醫(yī)生太不爭(zhēng)氣了！”又與醫(yī)學(xué)生一起探討醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，稱找工作不容易；他還現(xiàn)身現(xiàn)場(chǎng)了解醫(yī)患糾紛中的真相，卻回頭告誡人們，“以一種逆反心態(tài)喊‘醫(yī)生該殺’大逆不道！誰(shuí)沒(méi)有親人為社會(huì)從事各種‘高�！ぷ髂兀俊辈∪藳](méi)錢(qián)看病，他憐，網(wǎng)友要求醫(yī)院買(mǎi)單，他悲，“為什么醫(yī)療行為要為丑陋的制度買(mǎi)單”。他經(jīng)常會(huì)被@要求關(guān)注某某病患，以便獲得醫(yī)療救助。實(shí)際上，他也促成了幾單善事。
他大部分的微博，通過(guò)iphone所發(fā)。遇到堵車，他也記掛醫(yī)療問(wèn)題，“從衛(wèi)生廳下班到廣州大橋不足三公里居然走了一小時(shí)。大家都很沉著，只是小心地插隊(duì)和輕微地違規(guī)。我在想，如果人與人之間都如此沉著和冷靜地處理紛爭(zhēng)就好了。醫(yī)患矛盾也如此。”
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題，”衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示，抗生素毀掉中國(guó)一代人。
我國(guó)是抗生素使用和生產(chǎn)大國(guó)，人均年消費(fèi)量為138克左右，而美國(guó)為13克。在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的藥物不良反應(yīng)報(bào)告病例中，因抗生素濫用引發(fā)的病例占近一半，其數(shù)量和嚴(yán)重程度排各類藥品之首。近2000萬(wàn)聽(tīng)障殘疾人中，一半左右是由于使用氨基糖苷類抗菌藥物（如
慶大霉素等)造成。每年有19.2萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，其中抗生素造成的占2/3以上。
日前，衛(wèi)生部發(fā)布“史上最嚴(yán)”的治理抗生素濫用措施，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將使用的抗生素品種、數(shù)量、使用率、價(jià)格進(jìn)行公示，三級(jí)綜合醫(yī)院抗生素的種類原則上不得超過(guò)50種。
我國(guó)抗生素藥物濫用現(xiàn)象背后有什么樣的原因？能否得到徹底改變？近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波做客湖南衛(wèi)視《岳麓實(shí)踐論》節(jié)目，深談當(dāng)下中國(guó)的抗生素困局。
利益結(jié)構(gòu)
“難道藥廠就不應(yīng)該有利潤(rùn)嗎？如果藥廠沒(méi)有利潤(rùn)誰(shuí)生產(chǎn)”
記者：從當(dāng)初的博客，到現(xiàn)在的微博，你一直跟網(wǎng)絡(luò)公眾混成一片，你的感覺(jué)如何？為什么選擇這種方式和公眾溝通？
廖新波：我對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的一些問(wèn)題非常清楚。但是社會(huì)上尤其網(wǎng)友，有多少人清楚醫(yī)療問(wèn)題呢？作為一名衛(wèi)生官員，我認(rèn)為我有責(zé)任出現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)世界，與大家共同去探討醫(yī)改也好，醫(yī)療也好，甚至每一粒藥品的使用也好，使大家共同樹(shù)立正確的人生觀和生命價(jià)值觀。
記者：你說(shuō)抗生素問(wèn)題不是小問(wèn)題，而是一個(gè)政治問(wèn)題，是不是有點(diǎn)太夸張了？
廖新波：我認(rèn)為抗生素的政治問(wèn)題，確確實(shí)實(shí)比較尖銳，或者說(shuō)逐漸明顯起來(lái)。由于抗生素從最初的能救命，到現(xiàn)在被發(fā)現(xiàn)有很多害處，尤其是在中國(guó)這種發(fā)展中國(guó)家，抗生素的耐藥性越來(lái)越明顯，這就與濫用有關(guān)。在國(guó)際上，也有人對(duì)我們使用抗生素提出質(zhì)疑，并提出我們應(yīng)該予以遏制。所以從這一點(diǎn)來(lái)看，人家針對(duì)的并不是抗生素的使用者。對(duì)抗生素的使用，一個(gè)觀點(diǎn)就是，如何去干預(yù)，如何使我們中華民族能夠有健康的體質(zhì)。
記者：我國(guó)抗生素每年的使用量約為21萬(wàn)噸，其中出國(guó)有3萬(wàn)噸，自己使用約18萬(wàn)噸，平均下來(lái)每個(gè)中國(guó)人使用138克。藥品從生產(chǎn)、銷售到分配，利益鏈條非常粗、非常長(zhǎng)，這是不是造成今天難以解決抗生素問(wèn)題的一個(gè)重要原因？
廖新波：我認(rèn)為這是在以藥養(yǎng)醫(yī)的政策環(huán)境下，醫(yī)院不能從政府部門(mén)獲得補(bǔ)償?shù)囊粋�(gè)渠道。政府過(guò)去制定了一條政策，以藥補(bǔ)醫(yī)已經(jīng)50多年了，從開(kāi)始的利潤(rùn)不高，到后來(lái)變得很高，在利潤(rùn)空間極高的情況下，腐敗就產(chǎn)生了，利益鏈就形成了。不同時(shí)期會(huì)產(chǎn)生不同想法，有想法就會(huì)有做法。目前取消15%的藥價(jià)加成，我認(rèn)為還不是根本，因?yàn)閿嗟翎t(yī)院加成的15%，僅僅是斷掉醫(yī)院的發(fā)展基金，而院外那些交易有多深呢？也是很觸目驚心吧。誰(shuí)來(lái)砍掉中間利潤(rùn)？肯定不是醫(yī)院。所以有時(shí)我也在想，難道越便宜的藥就越好嗎？難道藥廠就不應(yīng)該有利潤(rùn)嗎？如果藥廠沒(méi)有利潤(rùn)誰(shuí)生產(chǎn)？如果藥廠沒(méi)有利潤(rùn)誰(shuí)研發(fā)？誰(shuí)保證質(zhì)量？怎樣去平衡這個(gè)利潤(rùn)點(diǎn)，是經(jīng)濟(jì)學(xué)家、政治家、社會(huì)學(xué)家義不容辭的責(zé)任，所以源頭就是政策。
記者：?jiǎn)沃v政策非常抽象。單以抗生素為例，把它拿出來(lái)解開(kāi)政策的復(fù)雜性，最需要做的一件事是什么？
廖新波：最要緊的，是認(rèn)真去調(diào)研生產(chǎn)一顆藥的成本是多少，然后給出一個(gè)合理的利潤(rùn)價(jià)格。流通要經(jīng)過(guò)市場(chǎng)，而不是通過(guò)行政手段。現(xiàn)在可以看到，我們的做法并不十分奏效。我們有陽(yáng)光招標(biāo)，但是價(jià)格沒(méi)有下來(lái)。一些有效的低價(jià)藥進(jìn)不來(lái)，在市場(chǎng)上看不到。所以你說(shuō)醫(yī)生想開(kāi)便宜藥，去哪里開(kāi)？我不是為醫(yī)院辯護(hù)，而是說(shuō)一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的例子，所以醫(yī)院的公益性和市場(chǎng)性應(yīng)該有所區(qū)分，政府應(yīng)該履行自己的責(zé)任，做自己的事情。
監(jiān)管機(jī)制
“行政監(jiān)督不太到位，應(yīng)通過(guò)法律監(jiān)督和利益關(guān)系監(jiān)督”
記者：抗生素使用的主體是醫(yī)生，醫(yī)生不可能自己去揭發(fā)自己；使用的客體是病人，但是病人又不了解這個(gè)東西。到底誰(shuí)來(lái)監(jiān)督呢？違規(guī)了誰(shuí)來(lái)發(fā)現(xiàn)？
廖新波：制度的監(jiān)督有院內(nèi)的。院長(zhǎng)監(jiān)督科主任，科主任監(jiān)督所管的醫(yī)生，這就是監(jiān)督。另外還有行政部門(mén)的監(jiān)督，再就是司法部門(mén)的監(jiān)督，還有我們付錢(qián)的部門(mén)來(lái)監(jiān)督，比如保險(xiǎn)公司。在國(guó)外，保險(xiǎn)公司可以限制醫(yī)院的行為，用這個(gè)藥，你要跟我說(shuō)清楚為什么用，你做這個(gè)CT，你要告訴我為什么要做，否則我可以拒付。所以通過(guò)一種支付制度的改革，一定可以制止一些過(guò)度檢查、過(guò)度用藥的行為。
記者：但目前我們的監(jiān)督還是一條線上的螞蚱。
廖新波：我們現(xiàn)在的行政監(jiān)督不太到位，也沒(méi)有通過(guò)一些有效的法律監(jiān)督，或者說(shuō)是利益關(guān)系的監(jiān)督。比如，如果把抗生藥物的使用列入法律，違反了藥品使用規(guī)定，就是要繩之以法。這在國(guó)外是非常嚴(yán)格的，你這家藥店不讓你賣處方藥，你就不能賣，賣了我就要處罰你，送你上法庭，甚至判刑。我們現(xiàn)在卻是：有監(jiān)督，而不利。
記者：他們是個(gè)利益共同體，怎么會(huì)舍得互相監(jiān)督？
廖新波：所以說(shuō)這個(gè)真的是比較難。網(wǎng)民對(duì)我提出很多希望，說(shuō)廖廳這是你管的。我說(shuō)我雖是副廳長(zhǎng)，但不是政策制定者，我不可能逾越人家的地方。但是有時(shí)候責(zé)任心迫使自己不得不在媒體上和微博上牢騷幾句。
記者：衛(wèi)生部從2003年到2011年，一共發(fā)了12個(gè)關(guān)于合理使用抗生藥物的文件，但問(wèn)題一直沒(méi)有得到合理的解決。今年號(hào)稱史上最嚴(yán)的整治措施出臺(tái)，立馬的各項(xiàng)指標(biāo)就降下來(lái)了，這種暴風(fēng)雨式的治理，到底有多大的療效？
廖新波：運(yùn)動(dòng)如風(fēng)，這是中國(guó)的傳統(tǒng)。我們總是認(rèn)為制度重要，領(lǐng)導(dǎo)的意圖也重要，我曾經(jīng)說(shuō)醫(yī)改成功與否，只是領(lǐng)導(dǎo)一句話的問(wèn)題。確確實(shí)實(shí)在中國(guó)的文化里面，領(lǐng)導(dǎo)的作用是非常大的。但怎么使領(lǐng)導(dǎo)明白辦醫(yī)的目的和責(zé)任，怎么用制度規(guī)范行為，用制度去獎(jiǎng)懲，去講究公平效率，還有一定的距離�？咕幬镞@個(gè)風(fēng)，一定要?jiǎng)x，因?yàn)樗婕暗牟粌H是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。中央下達(dá)的命令，怎么使它固化呢？我認(rèn)為就是怎么樣使我們補(bǔ)償醫(yī)院的機(jī)制建立起來(lái)，使它成為制度。
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“過(guò)多的政府治理只會(huì)越治越亂，應(yīng)建立行業(yè)自律制度”
記者：作為患者，如果連醫(yī)院都不能相信的話，我們信誰(shuí)？
廖新波：如果說(shuō)僅僅就你的問(wèn)話來(lái)回答，是絕對(duì)要鞭打這種沒(méi)良心沒(méi)醫(yī)德的行為。但要分析其原因，我不是為了我們的過(guò)錯(cuò)而辯護(hù)。我們從不同國(guó)度、不同制度的醫(yī)生來(lái)對(duì)比，為什么西方包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)非常發(fā)達(dá)自由的美國(guó)，沒(méi)有像中國(guó)醫(yī)生這樣亂開(kāi)藥？在具有共同民族血統(tǒng)的臺(tái)灣、香港、澳門(mén)甚至新加坡，他們的醫(yī)生為什么會(huì)過(guò)著一個(gè)體面的生活，而不是通過(guò)開(kāi)藥去體現(xiàn)他的價(jià)值呢？也許我不可能為中國(guó)出現(xiàn)這樣的不負(fù)責(zé)任，違反醫(yī)德的行為，有任何的結(jié)論。但是結(jié)論大家心里非常清楚。在批判中國(guó)某些醫(yī)生這種唯利是圖、濫用抗生素現(xiàn)象的同時(shí)，我們更多的是反思我們的制度。
記者：目前對(duì)醫(yī)生濫開(kāi)抗生素的處罰，并不是很嚴(yán)苛。比如會(huì)給三次機(jī)會(huì)后，才會(huì)取消其處方權(quán)。
廖新波：這也是制度存在的一個(gè)弊病。現(xiàn)在不是專業(yè)自律的組織在規(guī)范醫(yī)院的行為，而是政府的行政部門(mén)，也正像剛才我所說(shuō)的，多少次違規(guī)給予處理。在香港，醫(yī)生必須遵守醫(yī)師學(xué)會(huì)里面的醫(yī)德規(guī)范，如果違反了，業(yè)內(nèi)給予警告，取消醫(yī)生資格。香港醫(yī)生，如果在大陸行醫(yī)出現(xiàn)香港限制的行為，同樣受到處罰。
記者：為什么醫(yī)生不能被行政處罰約束？
廖新波：大陸的不少醫(yī)生并不是靠本事來(lái)維持尊嚴(yán)，而是開(kāi)藥開(kāi)檢查，我可以舉一個(gè)很簡(jiǎn)單的例子，也就是我前不久跟臺(tái)灣的代表團(tuán)接觸，他們說(shuō)你們大陸做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，有的地方手術(shù)費(fèi)僅人民幣幾百元，而他們?cè)谂_(tái)灣做一個(gè)同樣的闌尾炎手術(shù)，醫(yī)院扣除了成本、利潤(rùn)，醫(yī)生可以得6000新臺(tái)幣。所以這就是醫(yī)生的價(jià)值在不同的制度下，表現(xiàn)出的一個(gè)鮮明的對(duì)比。
記者：醫(yī)生的工資低，那是忽視了他的紅包收入。醫(yī)生在抱怨自己的收入太低，實(shí)際上有很多潛規(guī)則潛渠道在流通，所以這應(yīng)該是兩個(gè)問(wèn)題。
廖新波：紅包本來(lái)是一種感情的表達(dá)，最后成為一種價(jià)值的體現(xiàn)，這就是變質(zhì)了。所以體制很重要。國(guó)外的很多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)有利于在今后醫(yī)療體制改革里吸收。我不是說(shuō)全盤(pán)照搬，而是學(xué)習(xí)人家的治理理念和一些有用的方法，拿一些有用的工具來(lái)進(jìn)行限制。
記者：對(duì)醫(yī)生的行政監(jiān)督不奏效，還有什么辦法嗎？
廖新波：監(jiān)督機(jī)制我認(rèn)為要參照國(guó)外的一種做法。過(guò)多的政府治理只能越治越亂，發(fā)了那么多的文件通知，說(shuō)明治理有效但是成效不大，沒(méi)有從根本上去解決問(wèn)題。假如說(shuō)通過(guò)有效的行業(yè)自律來(lái)約束行業(yè)內(nèi)人員的行為，那是最理想的。因?yàn)橹挥兴麄冎厘e(cuò)在哪里，才有用。
補(bǔ)償機(jī)制
“如果不建立補(bǔ)償機(jī)制的話，基本藥物制度也會(huì)落空”
記者：中國(guó)是一個(gè)吊瓶大國(guó)，有數(shù)據(jù)顯示我們現(xiàn)在是全世界使用抗生素最多的國(guó)家之一。中美兩國(guó)的對(duì)比，抗生素年總產(chǎn)量中國(guó)是美國(guó)的9倍，而平均到每個(gè)中國(guó)人身上，一年的抗生素消耗量是一個(gè)美國(guó)人的10倍�？股幤吩谡麄�(gè)臨床藥品的使用量上中國(guó)是70%，美國(guó)僅僅為30%。為什么差距這么大？美國(guó)管理抗生素的規(guī)則在中國(guó)很難實(shí)現(xiàn)嗎？
廖新波：我國(guó)衛(wèi)生部下面有一個(gè)合理用藥專家委員會(huì)。他們專門(mén)做這個(gè)工作。有一個(gè)信息化管理，通過(guò)一些軟件設(shè)置從終端了解大部分三甲醫(yī)院抗生藥物的用藥情況，使用率以及使用強(qiáng)度，一旦這里面發(fā)現(xiàn)報(bào)警就會(huì)向監(jiān)管部門(mén)、行政部門(mén)傳達(dá)這個(gè)信息。近段廣東正在開(kāi)展陽(yáng)光用藥監(jiān)督工作，從鏈條，采購(gòu)、銷售到流通這三個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)打擊不法東西，使醫(yī)院做得更好�，F(xiàn)在我覺(jué)得最主要的還是一個(gè)全民教育。在英國(guó)已經(jīng)在中學(xué)教材里，植入抗生素的情況。我想這個(gè)情況還是可以去執(zhí)行的。最主要是理念上要有一個(gè)很大的突破，而不是變成一個(gè)各個(gè)利益相關(guān)方的一個(gè)博弈。
記者：為什么強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制？
廖新波：我說(shuō)一個(gè)很實(shí)在的例子，基本藥物制度的實(shí)施，在某些地區(qū)是取消了藥品加成，但是并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果，病人和醫(yī)生都往二三級(jí)醫(yī)院跑了，為什么？其根源，還是政府答應(yīng)給予補(bǔ)償多少千萬(wàn)，每人多少，最后沒(méi)有落實(shí)，沒(méi)有落實(shí)的情況下人心惶惶，對(duì)于患者來(lái)講沒(méi)有醫(yī)生哪有質(zhì)量？哪有服務(wù)？因此病人也跟著走。如果能茍且生存的話就是通過(guò)打吊針，打吊針是合法的收入是不是？吃藥也可以治好，打吊針也可以治好，但是打吊針可能會(huì)增加一點(diǎn)醫(yī)院的收入。所以這個(gè)補(bǔ)償機(jī)制不建立的話，基本藥物制度也會(huì)落空。
記者：河北省兒童醫(yī)院有個(gè)胡醫(yī)生做到了能打針就不輸液，能吃藥就不打針，但該院門(mén)診之前有80%，降到了現(xiàn)在不足50%。醫(yī)生是抗生素第一戰(zhàn)線的戰(zhàn)士。
廖新波：其實(shí)盡量不打針的醫(yī)生很多，我們也可以再回顧一下一毛錢(qián)醫(yī)生，就是一毛錢(qián)也治好了拉肚子，這個(gè)醫(yī)生難道不會(huì)用藥嗎？難道不可以從藥品回扣那里獲得利益嗎？但是他沒(méi)有這么做。這就是我們真正的醫(yī)生。盡量用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)診斷、治療，同樣可以獲得預(yù)期的效果。我也對(duì)政策提出了一些非常尖銳的意見(jiàn)，我說(shuō)要是服務(wù)費(fèi)并不是體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的費(fèi)用，而是藥品在流通過(guò)程中的軟硬件投入的成本分?jǐn)�，該多好�?br >
記者：譚君
來(lái)源：瀟湘晨報(bào)
－－－－－－－－－－－保險(xiǎn)公司可以限制醫(yī)院的行為，用這個(gè)藥，你要跟我說(shuō)清楚為什么用，你做這個(gè)CT，你要告訴我為什么要做，否則我可以拒付。-------------------------------為什么？因?yàn)榕e證責(zé)任倒置！
－－－－－－－－－－－
本帖最后由 勵(lì)杏老人 于 2011/11/30 08:48 編輯 f1411.cn/sanji/在批判中國(guó)某些醫(yī)生這種唯利是圖、濫用抗生素現(xiàn)象的同時(shí)，我們更多的是反思我們的制度。--------------------------------------
我始終認(rèn)為只要某些事件涉及到整個(gè)特定職業(yè)人群或整個(gè)社會(huì)人群，一定有政策、法律安排的不能盡如人意！
例如最近熱炒的北京少年足球隊(duì)0:15（0:11)慘敗俄羅斯00后的少年足球隊(duì)，輸?shù)舯荣愂录�，以�?a class="channel_keylink" href="http://f1411.cn/pharm/2009/20090113045756_89468.shtml" target="_blank">巖松之明在中央電視臺(tái)《新聞周刊》欄目尚發(fā)出如此感慨：回頭一想，真得感謝那群俄羅斯的孩子們，幾場(chǎng)普通的比賽，留給我們太多真正有價(jià)值的思考。這已經(jīng)不是一個(gè)足球的話題，而是我們要培養(yǎng)什么樣孩子的問(wèn)題。在這一點(diǎn)上，不僅教育工作者要思考，做家長(zhǎng)的恐怕也得好好思考。不能今天輸球罵娘，明天又拒絕讓自己的孩子上運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。只有教育、家長(zhǎng)、社會(huì)形成良性的循環(huán)，我們的孩子才會(huì)慢慢真正地健康和陽(yáng)光起來(lái)。
但是我要問(wèn)：現(xiàn)如今是唯文憑時(shí)代，在高考這一“指揮棒”下，家長(zhǎng)能讓“雜事”“耽誤”孩子的學(xué)業(yè)嗎？家長(zhǎng)敢讓“雜事”“耽誤”孩子學(xué)業(yè)嗎？－－－－－－－－－－－基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成抗生素濫用重災(zāi)區(qū) 農(nóng)村地區(qū)更甚
正文 我來(lái)說(shuō)兩句(13
人參與)2011年11月25日00:57 來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào) 復(fù)制鏈接 打印 大 中 小
眼下正值流感高發(fā)期，不少患者扎堆到醫(yī)院輸液，抗生素濫用的問(wèn)題再度引起關(guān)注�！督�(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生部的數(shù)次整治之下，二級(jí)甲等以上醫(yī)院抗生素的使用率有了明顯降低，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所藥店仍是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。對(duì)此，衛(wèi)生部宣布要建立長(zhǎng)效機(jī)制開(kāi)展濫用抗生素專項(xiàng)治理整頓。而在專家看來(lái)，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革。
濫用抗生素之患
今年世界衛(wèi)生日的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”，而在不久前，世界衛(wèi)生組織更是再度發(fā)出警告：警惕無(wú)抗生素可用時(shí)代。
抗生素濫用問(wèn)題引發(fā)如此高的關(guān)注，主要是源于近些年“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)。去年10月，寧夏兩名患兒被檢測(cè)出帶有能抵抗絕大多數(shù)抗菌藥物的超級(jí)細(xì)菌N D M -1。今年8月，美國(guó)26個(gè)州數(shù)十人感染沙門(mén)氏菌疫情。同時(shí)，最新科學(xué)發(fā)現(xiàn)，一種名為“肯塔基”的超級(jí)沙門(mén)氏菌恐將蔓延全球。
抗生素被公認(rèn)為二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使得人類的壽命至少延長(zhǎng)了10歲。但大量不合理地使用抗生素，就會(huì)使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重的耐藥性就會(huì)產(chǎn)生超級(jí)細(xì)菌。而且細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，長(zhǎng)此以往，人類將沒(méi)有抗生素可用，再一次面臨很多感染性疾病的威脅。
“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療行業(yè)十分突出的問(wèn)題�！毙l(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅日前表示，抗生素可能毀掉中國(guó)一代人的健康。
據(jù)衛(wèi)生部的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)平均每年每人要“掛8瓶水”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶到3.3瓶的水平，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。
在大量使用的同時(shí)，不合理使用抗生素的情況也越來(lái)越嚴(yán)重。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局調(diào)查顯示，我國(guó)不合理使用使用抗生素的比例超過(guò)46%，在使用量、銷售量列在前15位的藥品中，抗生素占了10種。
而在中國(guó)住院病人方面形勢(shì)更為嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織的相關(guān)資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80%，其
中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占到58%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)外平均水平，而其實(shí)真正需要使用抗生素的病人還不到二成。
據(jù)記者了解，我國(guó)抗生素使用品種多，而且結(jié)構(gòu)也不合理，使用中存在求新、求貴的現(xiàn)象。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，醫(yī)生往往會(huì)給患者使用新藥、貴藥。而在患者方面，對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不清，常常把抗生素和消炎藥混為一談，聽(tīng)?wèi){廣告或者自主隨意購(gòu)藥，而且為了求療效快，也會(huì)主動(dòng)要求或者接受醫(yī)生推薦的最新、最高端的抗生素。此外，少年兒童抗生素使用比例高于成人，其中部分原因是家長(zhǎng)擔(dān)心孩子病情而要求輸液，結(jié)果使得體內(nèi)長(zhǎng)期帶著耐藥菌。
抗生素的大量及不合理使用還體現(xiàn)在畜牧農(nóng)業(yè)方面。由于飼料中含有大量抗生素，動(dòng)物在飼養(yǎng)的過(guò)程中體內(nèi)不可避免地會(huì)殘留抗生素，最后通過(guò)食物鏈傳播到人身上并在體內(nèi)積蓄，成為健康的定時(shí)炸彈。
抗生素如此濫用之下，產(chǎn)生的不只是“耐藥寶寶”、“超級(jí)細(xì)菌”，更是我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于濫用抗生素，而其所造成的病菌耐藥性更是無(wú)法估量。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是重災(zāi)區(qū)
抗生素濫用的問(wèn)題其實(shí)早就引起了包括衛(wèi)生行政部門(mén)、專業(yè)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)在內(nèi)機(jī)構(gòu)的重視。自2003年以來(lái)，僅衛(wèi)生部下發(fā)的合理使用抗菌藥物的文件就已經(jīng)達(dá)到12個(gè)，其中還并不包括臨床路徑和疾病的診療指南。
今年4月衛(wèi)生部發(fā)布了《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，以規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用、限制不合理、制止濫用，并在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展數(shù)次專項(xiàng)整治活動(dòng)。
“衛(wèi)生部在11月對(duì)全國(guó)三甲醫(yī)院的督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)，有的指標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，有點(diǎn)接近實(shí)現(xiàn)”。衛(wèi)生部醫(yī)改司副司長(zhǎng)趙明鋼表示，抗生素專項(xiàng)整治效果初現(xiàn)。
天壇醫(yī)院藥房主任趙志剛告訴記者，他們醫(yī)院成立了專門(mén)的小組來(lái)監(jiān)管抗生素的使用，目前使用率比以前有了明顯下降，有一些指標(biāo)還在完善中。
在記者的調(diào)查中，也發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對(duì)抗生素的使用慎重了許多。近日，記者以
感冒患者的身份去北京某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生在詢問(wèn)病情、量體溫、做常規(guī)血檢之后，只開(kāi)了
抗感冒顆粒等少量藥品，而且在記者提出輸液要求后，醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要，只是建議多喝水、多吃水果。
二甲以上醫(yī)院抗生素的使用情況是有了極大改善，但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素使用還是不太規(guī)范，農(nóng)村地區(qū)更是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。記者在北京西城區(qū)某社區(qū)服務(wù)站發(fā)現(xiàn)，雖然是大清早，但已有很多人在輸液。而且在就診的過(guò)程中，醫(yī)生只是簡(jiǎn)單地詢問(wèn)了病情，并沒(méi)有做量體溫、血檢等一系列的檢查，就給記者開(kāi)了藥，其中還包括了
頭孢拉定膠囊這種抗生素。
“醫(yī)院還是在大量使用抗生素，特別是感冒、
痢疾、
肺炎等這些流行性疾病，門(mén)診病人和住院病人基本一致，也是吊針、輸液，因?yàn)檫@個(gè)利潤(rùn)豐厚�！备拭C省某縣級(jí)醫(yī)院的李醫(yī)生告訴記者。
而在該縣某村當(dāng)赤腳醫(yī)生的王大夫也表示，因?yàn)檗r(nóng)村人使用的多是普通藥物，所以利潤(rùn)不大，村衛(wèi)生室的主要收入還是來(lái)自于“吊瓶子”。而隨著冬天到來(lái)，感冒的人增多，他每天都要出診好幾次，上門(mén)去給病人輸液。
濫用絕不僅僅在“藥方”上。盡管早在2003年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局就發(fā)文要求自2004年7月起，所有零售藥店必須憑
執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方才能銷售處方藥。但記者在走訪多家藥店后發(fā)現(xiàn)，部分藥店仍隨意出售抗生素。在北京市西城區(qū)某藥店，雖然對(duì)處方藥和非處方藥做了明確區(qū)分，但當(dāng)記者提出要購(gòu)買(mǎi)頭孢拉定、
阿莫西林等抗生素時(shí)，藥店銷售人員不僅沒(méi)有要求出示處方，還給記者推薦了幾種速效藥品。而在另一家藥店，問(wèn)及頭孢拉定、阿莫西林等抗生素類藥品時(shí)，雖然店員提到需要處方，但最后還是在沒(méi)有處方的情況下賣給了記者。
顧客張先生也向記者反映，“現(xiàn)在去醫(yī)藥超市買(mǎi)藥，顧客要買(mǎi)就買(mǎi)，店員才不管你有沒(méi)有處方，而且還不提供任何藥品使用和禁忌提醒�！�
那這些藥店就不擔(dān)心被監(jiān)管部門(mén)查處么？曾經(jīng)在藥店干過(guò)銷售的李女士告訴記者，藥店要么是事后自己再補(bǔ)處方，要么是直接不開(kāi)發(fā)票，所以監(jiān)管部門(mén)在檢查時(shí)根本發(fā)現(xiàn)不了。
“在鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素的合理使用還有待進(jìn)一步強(qiáng)化�！壁w明鋼也坦言基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用還存在問(wèn)題。他同時(shí)指出，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都實(shí)行了基本藥物制度，因此，抗生素的數(shù)量、品種、控制都得到了規(guī)范，今后要著重提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的微生物檢測(cè)能力。
根治需進(jìn)行制度改革
趙明鋼指出，總體來(lái)講，中國(guó)的抗生素的使用、管理還是比較科學(xué)的，但是由于各種因素，包括醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題，個(gè)別醫(yī)師專業(yè)知識(shí)能力的欠缺問(wèn)題，有的群眾對(duì)用藥知識(shí)的掌握還不十分充分的問(wèn)題，在有的機(jī)構(gòu)，抗生素的不合理使用現(xiàn)象還是存在的，也可以說(shuō)，在極個(gè)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在極個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員身上，抗生素不合理使用的現(xiàn)象還比較嚴(yán)重。
“因此，衛(wèi)生部希望是以三年為周期，建立長(zhǎng)效機(jī)制開(kāi)展抗生素專項(xiàng)治理整頓。”趙明鋼表示，一方面將進(jìn)一步完善相應(yīng)的管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范，另一方面將要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，要監(jiān)測(cè)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素使用的情況，包括使用的種類、用藥的數(shù)量，還有它的合理性，并將本機(jī)構(gòu)所能提供抗菌藥物的種類、規(guī)格，以及價(jià)格的情況進(jìn)行公開(kāi)。
而在專家看來(lái)，要從根源上解決問(wèn)題，還是要進(jìn)行制度的改革。
在公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)當(dāng)中，政府撥款所占比例不高。以北京市為例，北京市財(cái)政撥款僅占市屬公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資總額的10%左右。
“這樣就使得這些醫(yī)院不得不需要去變成一個(gè)商業(yè)化的機(jī)構(gòu)，通過(guò)藥品和診療來(lái)收取經(jīng)費(fèi)。今年做了一年抗生素控制使用工作，大家都感覺(jué)這里面有很深的機(jī)制問(wèn)題�！毙l(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生發(fā)展與戰(zhàn)略研究室主任李衛(wèi)平指出，以藥養(yǎng)醫(yī)是產(chǎn)生濫用抗生素問(wèn)題的制度根源。因此，她認(rèn)為一方面要完善抗生素藥物使用的相關(guān)制度，加大監(jiān)管力度，另一方面則需要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，從根本上打掉開(kāi)藥謀利的行為。
－－－－－－－－－－－國(guó)務(wù)院：強(qiáng)化安全預(yù)警 完善藥物濫用監(jiān)測(cè)制度2011年12月07日 19:16
來(lái)源：中國(guó)新聞網(wǎng)
字號(hào):T|T0人參與0條評(píng)論打印轉(zhuǎn)發(fā)中新網(wǎng)12月7日電
據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，國(guó)務(wù)院總理溫家寶7日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，討論通過(guò)《國(guó)家藥品安全規(guī)劃(2011—2015年)》。會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化安全監(jiān)測(cè)預(yù)警，完善不良反應(yīng)和藥物濫用監(jiān)測(cè)制度。
會(huì)議要求，強(qiáng)化安全監(jiān)測(cè)預(yù)警，完善不良反應(yīng)和藥物濫用監(jiān)測(cè)制度，健全藥品上市后再評(píng)價(jià)制度，重點(diǎn)加強(qiáng)新藥、中藥注射劑、高風(fēng)險(xiǎn)藥品的安全性監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。完善應(yīng)急預(yù)案，保障應(yīng)急藥品及時(shí)有效供應(yīng)。
會(huì)議指出，健全檢驗(yàn)檢測(cè)體系，加強(qiáng)國(guó)家級(jí)藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善省、地(市)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室條件，加強(qiáng)縣級(jí)機(jī)構(gòu)快速檢驗(yàn)?zāi)芰ㄔO(shè)
－－－－－－－－－－－如何科學(xué)合理使用抗生素？
本報(bào)通訊員 李杰
發(fā)布日期：2011-12-09 來(lái)源：科技日?qǐng)?bào) 我要評(píng)論(0)
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醫(yī)務(wù)人員在作血標(biāo)本培養(yǎng),用于診斷患者是否細(xì)菌感染、鑒定菌種、做藥敏試驗(yàn)。李杰攝
抗生素是一種讓人喜讓人憂的藥物。它既可以殺死大部分細(xì)菌，甚至挽救生命，但又會(huì)出現(xiàn)耐藥性越來(lái)越強(qiáng)的新一代細(xì)菌�？倕⒖傖t(yī)院在科學(xué)管控抗生素使用方面的做法，或許能為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)某些啟示。請(qǐng)關(guān)注——
今年，軍地有關(guān)部門(mén)多次召開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治會(huì)議，先后制定出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等規(guī)章制度，對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼展開(kāi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)檢查。除了政府機(jī)關(guān)制定的這些“硬杠杠”，還有什么力量在推動(dòng)抗生素使用朝著合理規(guī)范的方向發(fā)展呢？近日，筆者在抗生素使用的主要源頭醫(yī)院進(jìn)行了探尋，發(fā)現(xiàn)總參總醫(yī)院（解放軍第309醫(yī)院)在科學(xué)管控抗生素使用方面有新的做法，或許能為醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)某些啟示。
抗生素讓人喜讓人憂
自1928年英國(guó)人弗萊明在實(shí)驗(yàn)室里發(fā)現(xiàn)了
青霉素，抗生素自此誕生�；仡櫩股貑�(wèn)世83年的歲月，不禁讓人歡喜讓人憂。抗生素在殺死大部分細(xì)菌的同時(shí)，也篩選出細(xì)菌的耐藥基因，這種基因在其下一代中繼續(xù)保留，于是出現(xiàn)耐藥性越來(lái)越強(qiáng)的新一代細(xì)菌。
總參總醫(yī)院藥劑科馮端浩主任介紹說(shuō)，從抗生素問(wèn)世起，耐藥菌也就應(yīng)運(yùn)而生了。開(kāi)發(fā)一種新的抗生素一般需要10年左右，而一代耐藥菌的產(chǎn)生只要兩年，可見(jiàn)耐藥菌的衍生遠(yuǎn)快于新抗生素的研發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上世紀(jì)五六十年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為700萬(wàn)，到了1999年死于感染性疾病的人數(shù)上升到2000萬(wàn)。直到媒體開(kāi)始對(duì)超級(jí)細(xì)菌爆料，普通民眾才發(fā)現(xiàn)，抗生素與微生物制衡的天平已經(jīng)被打破。我國(guó)早在2004年就出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。7年過(guò)去了，盡管政府多次下發(fā)文件通知，但效果并不明顯。相反，超級(jí)細(xì)菌、耐多藥菌不斷出現(xiàn)，抗生素的使用仍居高不下。在我國(guó)抗生素人均年消費(fèi)量138克左右，美國(guó)僅13克。而多數(shù)醫(yī)院的實(shí)際情況是：住院患者中抗生素的使用率達(dá)70%，其中外科患者比例高達(dá)97%。監(jiān)測(cè)報(bào)表顯示，患者住院一次使用抗生素可達(dá)5種之多。
多管齊下遏制濫用
當(dāng)國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示“濫用抗生素毀掉了中國(guó)一代人”時(shí)，聞?wù)呔衩@發(fā)聵。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛行動(dòng)起來(lái)，積極響應(yīng)“史上最嚴(yán)”的抗生素整治行動(dòng)。
總參總醫(yī)院劉希華院長(zhǎng)介紹說(shuō)，為確保合理使用抗生素，醫(yī)院堅(jiān)持兩條腿走路，一方面按照制度規(guī)定嚴(yán)管理，另一方面依據(jù)科學(xué)手段定方向。醫(yī)院上至科室主任、下至合同聘用人員均重溫了抗菌藥物使用的有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)、技、護(hù)系列分別組織考核，讓規(guī)章制度熟于心、踐于行；嚴(yán)把門(mén)診、住院、手術(shù)等抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)，每月通報(bào)、點(diǎn)評(píng)抗菌藥物使用情況，對(duì)沖關(guān)者分別進(jìn)行公示、批評(píng)、處罰，連續(xù)兩個(gè)月違規(guī)使用超過(guò)3次者，停止其處方權(quán)兩個(gè)月。
引進(jìn)高尖設(shè)備、開(kāi)發(fā)新特技術(shù),是總參總醫(yī)院的一項(xiàng)重要舉措。今年初，醫(yī)院投入大量資金，在原有1臺(tái)微生物鑒定儀的基礎(chǔ)上，又引進(jìn)了3臺(tái)國(guó)際上最先進(jìn)的全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀和血培養(yǎng)儀。新儀器大大提高了檢測(cè)速度，最快3小時(shí)出菌種鑒定結(jié)果，4—8小時(shí)出藥敏報(bào)告，可比以往提前10小時(shí)用于指導(dǎo)臨床用藥；細(xì)菌譜寬泛，能鑒定600多種病原菌，菌種涵蓋了臨床已知所有常見(jiàn)和罕見(jiàn)菌，鑒定準(zhǔn)確率在97%以上。檢驗(yàn)科董梅主任表示，準(zhǔn)確檢驗(yàn)出患者感染的病原菌，可以直接告訴醫(yī)生對(duì)號(hào)入座，無(wú)需跨用高級(jí)、廣譜的藥物，避免了過(guò)度甚至濫用抗生素。
此外，總參總醫(yī)院建立了科學(xué)有效的藥學(xué)服務(wù)機(jī)制。藥劑科在負(fù)責(zé)分發(fā)藥物、調(diào)配制劑時(shí)，將角色定位為臨床治療團(tuán)隊(duì)的一員，主動(dòng)下科室宣講用藥法規(guī)、政策和知識(shí)，解讀藥學(xué)疑問(wèn)，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)；為電子處方系統(tǒng)加掛藥學(xué)服務(wù)智能提示功能，醫(yī)生開(kāi)具抗生素等藥物名稱時(shí)，系統(tǒng)將自動(dòng)跳出對(duì)話框，提示藥品分級(jí)、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、禁忌癥等信息，幫助醫(yī)生恰當(dāng)選擇使用；開(kāi)發(fā)處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，設(shè)專人專職對(duì)醫(yī)囑、處方進(jìn)行全樣本24小時(shí)審核、點(diǎn)評(píng)，通過(guò)對(duì)不合格處方的反復(fù)點(diǎn)評(píng)溝通，不僅夯實(shí)了醫(yī)生的基本功，提高了醫(yī)院處方合格率，也控制了抗生素的使用。
遵循科學(xué)事半功倍
為了讓更多的患者享受到科學(xué)進(jìn)步帶來(lái)的實(shí)惠，總參總醫(yī)院實(shí)施分段計(jì)費(fèi)，降低患者付費(fèi)。比如：微生物檢測(cè)，包括標(biāo)本培養(yǎng)、菌種鑒定、藥敏試驗(yàn)，“一條龍”檢測(cè)項(xiàng)目，醫(yī)院人為地分步實(shí)施，進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)。標(biāo)本培養(yǎng)出致病菌才做菌種鑒定和藥敏試驗(yàn)，否則只收細(xì)菌培養(yǎng)費(fèi)用。檢查按需要而設(shè)定，為患者省錢(qián)的同時(shí)也避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，大大提高了抗生素靶向殺滅致病菌的比例。
依靠科學(xué)檢測(cè)合理使用抗生素，不僅能減少經(jīng)驗(yàn)用藥導(dǎo)致的濫用抗菌藥物和耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，而且還能避免誤診、誤治的發(fā)生。醫(yī)院曾收治一位鄂爾多斯市牧區(qū)患者，因無(wú)明顯誘因
腰痛，致使活動(dòng)受限，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腰間盤(pán)突出癥”，住院行保守治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，今年5月初來(lái)總參總醫(yī)院治療。入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，檢驗(yàn)科微生物室血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性短小桿菌，經(jīng)鑒定為馬爾他布魯菌。臨床依據(jù)此診斷患者為
布氏桿菌病進(jìn)行隔離治療立即見(jiàn)效。布魯菌的及時(shí)檢出及準(zhǔn)確鑒定充分證明了科學(xué)檢測(cè)的重大意義，不僅使患者的疾病得到及時(shí)準(zhǔn)確的治療，也避免了疾病的擴(kuò)散傳播。
臨床上，依靠科學(xué)檢測(cè)不僅讓抗生素使用更
加合理，有時(shí)甄別出來(lái)就是危重患者的救命藥。ICU曾收治了一位患者，肺部感染癥狀明顯，高燒不退，幾度搶救，生命危在旦夕。臨床已經(jīng)使用了泰能、
萬(wàn)古霉素、
兩性霉素B大萬(wàn)能用藥，但效果并不理想。檢驗(yàn)科報(bào)告通過(guò)幾次血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)患者感染了嗜
麥芽窄食單胞菌，該菌對(duì)泰能天然耐藥，對(duì)復(fù)方新諾明敏感。這個(gè)消息如同雪中送炭，調(diào)整用藥后，患者的病情很快得到了有效控制。
