□陳國華 四川省成都郫縣
金水六君煎,方出《景岳全書》,由
當(dāng)歸二錢,
熟地三至五錢,
陳皮一錢半,
半夏, 二錢,玄苓四錢,炙
甘草一錢,生
姜三至七片組成。景岳云:本方可“治肺腎虛寒,水泛為痰,及年邁陰虛、氣血不足外受風(fēng)寒,
咳嗽嘔惡多痰,喘急等證!薄稖^歌訣白話解》將上方變湯為散,主治同上,只是未提“氣血不足”及“外受風(fēng)寒”,并認(rèn)為“二陳湯(由陳皮、半夏、
茯苓、
生姜、甘草組成)為治痰方藥,當(dāng)歸、熟地為補(bǔ)陰之藥,真陰在腎,故本方能治腎虛水泛為痰引起的病!贝苏f雖然認(rèn)為上方可治“肺腎虛寒,水泛為痰”,但在解釋方義時,卻回避了上方溫補(bǔ)陽氣之作用,故所論前后矛盾。其他方書,或云本方治療肺腎虛寒、肺
腎陽虛、水泛為痰,或云本方治療肺
腎陰虛、肺腎陽虛、水泛為痰,或云本方治療
肺腎陰虛,痰濕咳嗽嘔惡。這些認(rèn)識與看法,從何者為上呢?筆者認(rèn)為,景岳之論,甚為全面。何以言之?有如下理由,可以說明。
一、本方之功效,即不單是補(bǔ)陽燥濕祛痰,也不單是滋陰燥濕祛痰,而是二者兼而有之,即補(bǔ)陽益陰,燥濕祛痰?芍畏文I陰陽俱虛,痰濕內(nèi)阻之證。此種證候,僅滋陰除痰,必更傷陽;但溫陽燥濕,必更傷陰。只有溫陽滋陰與燥濕祛痰同用,方可無弊。倘若陰虛或陽虛各有偏盛者,當(dāng)然可隨證適當(dāng)加入滋陰或補(bǔ)陽之品,方為妥貼。
二、“腎虛水泛為痰”之“腎虛”,不能僅理解為腎陽虛或腎陰虛。因?yàn)槟I陽虛與腎陰虛皆可致痰。上述景岳之言,即是說明。所謂“腎虛水泛為痰”,并不是說腎中之陰精,可以上泛為痰。腎陽虛弱,命門火衰,火不暖土,土虛不能制水,也是腎虛成痰的機(jī)理之一!夺t(yī)家心法》將腎陰虛成痰,喻為“水沸為痰”,并認(rèn)為這種痰“白如沫,吐出如
蟹沫,傾刻變?yōu)槌眇ぶ!笨芍^腎虛成痰之機(jī)理之二。故用補(bǔ)陽滋陰,治腎生肺,以水生金和燥濕祛痰,治肺生腎,以金生水的金水六君煎,則無弊矣!
三、金水六君煎,為補(bǔ)陽滋陰、燥濕祛痰之劑,可治肺腎陰陽俱虛、痰濕嘔咳等證,這是景岳之本意。然而,后世醫(yī)者為何認(rèn)為本方僅有溫陽去濕之功呢?其原因是由于對本方中當(dāng)歸、熟地之作用缺乏全面認(rèn)識,斷章取景岳“治肺腎虛寒,水泛為痰”一句,以作為依據(jù);強(qiáng)調(diào)當(dāng)歸、熟地滋陰者,又取其景岳“年邁陰虛……外受風(fēng)寒咳嗽嘔惡多痰”一句,致使景岳完整之論,竟成殘缺之言。當(dāng)然并非臨床上不存在肺腎虛寒成痰與肺腎陰虛成痰的兩種證候,而在辨證上應(yīng)有所區(qū)別,治療上,亦應(yīng)有所側(cè)重。
-----------金水六君煎治療平時痰多很好,特別是那種很多泡沫的痰