相比西醫(yī)手術(shù),中醫(yī)小夾板外固定治療不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,而且費用低廉。然而,如今小夾板不僅在大的綜合醫(yī)院骨科門診難見蹤影,即使三甲中醫(yī)院也不再是主流——
自從中醫(yī)骨科醫(yī)生學會了拿手術(shù)刀,有著三千年歷史、曾在上世紀60~80年代盛行一時的小夾板外固定術(shù)就幾乎被現(xiàn)代手術(shù)所代替。小夾板外固定不開刀、康復(fù)快、無疤痕、花錢少,但目前不少醫(yī)院、甚至國家級的中醫(yī)院都放棄了這一傳統(tǒng)中醫(yī)正骨技術(shù),只有年紀大的或退休的醫(yī)生熟悉小夾板,年輕的骨科醫(yī)生大多不會使用,甚至某些醫(yī)院恐怕找到一塊小夾板都不容易了!
“小夾板外固定自身沒問題,但其被冷落卻是不爭的事實!边@是采訪中眾多中醫(yī)骨科專家的一致看法。
小夾板遭遇“紙上談兵”尷尬
中醫(yī)正骨是采用保守療法,醫(yī)生通過拔伸、復(fù)位等手法,再用小夾板外固定,以療骨傷疾病。它最大的特點是不用開刀手術(shù),且注重功能恢復(fù),是能體現(xiàn)中醫(yī)特色、廣受歡迎的一種療法。
但記者在采訪中發(fā)現(xiàn),在北京的不少三級、二級綜合醫(yī)院骨科門診內(nèi),很難找到小夾板的蹤影。一些三甲中醫(yī)院倒是還用小夾板固定技術(shù),但已不是主流。
北京中醫(yī)藥大學附屬三院副院長王慶普指出:中醫(yī)骨傷專業(yè)的中醫(yī)正骨術(shù)正逐漸變成紙上談兵之技,在教學計劃中中醫(yī)正骨學的手法正骨、夾板固定等重點知識,學生在臨床實習中卻很難有實踐的機會。有技無用的尷尬已成骨傷師生所面對的共同問題。
長春中醫(yī)藥大學附院骨科專家趙文海說,我們醫(yī)院對1/3患者應(yīng)用此技術(shù),主要是貧困患者。
據(jù)資料顯示,全國不少地縣級中醫(yī)醫(yī)院的骨科基本上都采用了西醫(yī)骨科的手術(shù)方法,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在很多大小醫(yī)院的骨科門診,對于任何類型的骨傷疾病,門診醫(yī)生都離不開問診、拍片檢查、手術(shù)治療、
石膏固定、手術(shù)上鋼板這一套步驟,根本不提及中醫(yī)正骨療法。
倒是在一些民間中醫(yī)骨科?漆t(yī)院或非醫(yī)保定點醫(yī)院,如山東文登、浙江富陽、河南平樂等醫(yī)院,還保留著傳統(tǒng)的接骨技術(shù),也深受百姓歡迎。目前,正宗的正骨術(shù)只在北派、南派不到10家醫(yī)院中傳承。
小夾板固定創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
中醫(yī)注重功能,西醫(yī)注重解剖,在骨科治療中體現(xiàn)得很明顯。如果說西醫(yī)追求解剖復(fù)位的嚴絲合縫,中醫(yī)正骨則主張用一整套傳統(tǒng)方法最大限度地保證功能。這是不同的治療理念。
國外早期治療
骨折的原則是“固定+時間”。而傳統(tǒng)的中醫(yī)正骨理論告訴我們:固定加時間是遠遠不夠的,中醫(yī)正骨初期要對準,要消腫,要祛瘀,要止痛。中期要續(xù)骨,要和營活血。后期要補肝腎,要功能到位,要防后遺癥。
如果比較一下手術(shù)內(nèi)固定和小夾板外固定,我們就理解為什么小夾板外固定創(chuàng)傷小、療程短,功能恢復(fù)得好。手術(shù)內(nèi)固定目前已成骨折的主流治療手段,但手術(shù)治療人為地將閉合損傷變成開放骨折,從而也帶來高昂的手術(shù)費用。如手術(shù)勢必對已折斷骨骼的患肢再切開皮肉,切斷組織,極大地影響骨折處的血液運行,在骨周圍軟組織被損傷的同時,還在被折骨上鉆孔打鋼板,骨折恢復(fù)后還要再次手術(shù)取掉鋼板。手術(shù)雖固定了斷端,事實上卻妨礙了肢體正常的功能活動。手術(shù)患者有時可出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直以及傷口感染、骨折斷端壞死、骨膜粘連等后遺癥。
手術(shù)最嚴重的后遺癥是造成功能的喪失,骨不愈合,特別是近關(guān)節(jié)處骨折,正常功能不能恢復(fù),患者該蹲的蹲不下,該彎的不能彎,該舉的舉不起。
趙文海向記者解釋,小夾板外固定功能鍛煉和肢體恢復(fù)同時進行治療骨折確有優(yōu)勢。像
鎖骨骨折、橈骨
遠端骨折、兒童
肱骨髁上骨折或脫臼,用小夾板效果就很好。只有對于開放性創(chuàng)傷骨折和關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折等,西醫(yī)才具有優(yōu)勢。
恢復(fù)快是小夾板外固定的另一特點。小夾板外固定一般在門診就可操作,無需住院。一般4~6周內(nèi)即可拿掉夾板,幾個月即可恢復(fù)功能。手術(shù)治療則大約在術(shù)后2個月才開始恢復(fù),完全恢復(fù)時間要長些。
美國醫(yī)務(wù)界在上世紀六七十年代曾因手術(shù)后遺癥太多,專程派醫(yī)療小組來中國學習小夾板技術(shù)。當時已故骨科專家尚天裕、蘇少三等專門為外國人在大會上現(xiàn)場表演手法、現(xiàn)場治療,外國學者曾贊嘆不已。現(xiàn)在,美國人對小夾板的材料和形狀進行了改良。
費用低廉使小夾板受冷落
除了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,費用低廉也是小夾板的顯著優(yōu)點,也恰恰是它被冷落的原因。
王慶普為記者細算了一筆賬,以
橈骨遠端骨折為例,采用手術(shù)內(nèi)固定治療,內(nèi)固定材料需1萬元左右,手術(shù)費、檢查費、藥費、住院費等需要5000元左右,即使不算二次取出內(nèi)固定物的費用,也要花費1.5萬元。如果采用中醫(yī)正骨術(shù)治療,手法費80元,小夾板材料費50元,夾板調(diào)整費10元/次,平均每周調(diào)整2次,患者無需住院,一般6~8周即可臨床愈合,夾板調(diào)整的總費用在120~160元,再加檢查費、藥費,最多不超過800元;颊卟蛔≡,醫(yī)生不使用儀器,全靠手法,基本沒有利潤空間;僅從順便賣的一些膏藥、中藥中盈利。醫(yī)院診治一個手術(shù)患者的經(jīng)濟收入至少能抵25個小夾板外固定患者,可見費用相差之大。
在采訪中,一些中醫(yī)骨科專家無奈地說:“像《大國醫(yī)》中的手法復(fù)位、祖?zhèn)鹘庸撬幎继畠r了,如果小夾板方法能同樣達到手術(shù)內(nèi)固定的療效,那么小夾板整個療程的醫(yī)療費為什么不能等同于整個手術(shù)費用呢?不是說要增加患者的負擔,但起碼應(yīng)體現(xiàn)公平!闭切g(shù)定價太低挫傷了醫(yī)生的積極性!
小夾板讓醫(yī)生又費心又費力
使用小夾板患者方便,醫(yī)生麻煩。小夾板外固定術(shù)對醫(yī)生的手法有較高要求,技術(shù)不過關(guān)的醫(yī)生,很可能治不好病,反倒延誤患者病情。中醫(yī)正骨有八法,且手法往往是憑經(jīng)驗,不像手術(shù)有規(guī)范操作,步驟清楚而確定。選擇小夾板外固定的醫(yī)生操作時用多大力度,角度、方向如何,要憑著手下的感覺和積累的經(jīng)驗,怎樣做到輕柔又有效,怎樣用巧勁而不是蠻勁等,都非常考驗醫(yī)生的技術(shù)?陀^地講,靈活性很強的手法復(fù)位不見得就比手術(shù)操作簡單。
再者,此技術(shù)非常消耗醫(yī)生的體力。施用小夾板外固定技術(shù),醫(yī)生花在每一位患者身上的時間大約為1小時左右。一般一個門診醫(yī)生每天以正骨手法治療患者,最多能處理10人左右,否則自己體力就不能勝任。
醫(yī)療責任也是一個重要的問題。在小夾板固定后的最初7天,醫(yī)生每天都要根據(jù)皮膚肌肉的腫脹程度調(diào)節(jié)夾板的松緊度,既要保證位置的固定,又要保證血流暢通。此后也要每隔幾天進行調(diào)整,直到拆除。但后續(xù)的每次夾板調(diào)整并不是由一個醫(yī)生負責到底,這就會出現(xiàn)責任不清等諸多問題。
中醫(yī)手法被認為技術(shù)含量低
小夾板被冷落恐怕還有觀念上的原因。也許我們很難評價手術(shù)和中醫(yī)正骨二者誰更先進或落后。但習慣上人們總覺得手法整復(fù)的技術(shù)是民間小技,不能和代表現(xiàn)代先進科技的手術(shù)同日而語。調(diào)查中記者發(fā)現(xiàn),這不僅是醫(yī)生的觀念,也是廣大患者的觀念,似乎很多人沒認識到中醫(yī)骨傷科的優(yōu)勢,甚至一些患者都不知道還有小夾板、中醫(yī)正骨。
從醫(yī)生的角度而言,目前手法整復(fù)技術(shù)還不作為醫(yī)生技術(shù)水平的評判標準和考核指標,對晉升職稱意義不大。這也影響了中醫(yī)骨科醫(yī)生宣傳和使用中醫(yī)正骨術(shù)的積極性。
傳統(tǒng)療法有待扶持
現(xiàn)代科技迅猛發(fā)展,我國中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境也發(fā)生了深刻變化。中醫(yī)藥特色優(yōu)勢逐漸淡化,像小夾板內(nèi)固定這樣的特色診療技術(shù)瀕臨失傳。發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,應(yīng)充分借助政府的力量,依靠國家政策扶持,才能充分發(fā)揮中醫(yī)特色,施惠于民。
黨中央和國務(wù)院已高度重視這一問題,中央《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中,把為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標之一,并提出在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中,大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)!秶鴦(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》提出,落實政府對公立中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策,研究制訂有利于公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體補助辦法。合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)收費項目和價格,充分體現(xiàn)服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值。從公立中醫(yī)醫(yī)院的政府經(jīng)費支持、到中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格的確定,都給予了政策保障。
小夾板外固定治療骨折先進還是落后,尚缺少客觀公允的評價。如果具體的配套政策不落實,積極的引導(dǎo)和補償措施和途徑不到位,在利益面前,要想把寶貴的經(jīng)驗保留住,推廣開,光靠宣傳恐怕還不夠。
我們期待著小夾板等中醫(yī)正骨術(shù)也能受惠于補償和傾斜的政策,讓人民群眾充分享受療效確切、價格低廉的中醫(yī)傳統(tǒng)診治技術(shù)和手法。
(記者 常宇)
出處:中國中醫(yī)藥報
-----------一次手術(shù)多少錢,一次小夾板又是多少錢!有幾個醫(yī)生還愿意夾板,再說了,你手術(shù)出現(xiàn)后遺癥,我醫(yī)生反正內(nèi)固定了解剖復(fù)位了,功能有問題是你自己康復(fù)鍛煉有問題.小夾板固定好了,功能復(fù)位了,以后有點點問題都是醫(yī)生沒有解剖復(fù)位造成的!中醫(yī)難!