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初學(xué)教室:《傷寒論》學(xué)習(xí)貼

一、ZT 劉渡舟教授活用經(jīng)方驗(yàn)案八則

吳沛田 海南省三亞市中醫(yī)院

初學(xué)中醫(yī),《傷寒論》由劉渡舟教授講授,及至臨床,有幸由劉師帶教。耳聞目睹,聆聽(tīng)教誨,獲益匪淺。今翻閱隨師筆記,恩師運(yùn)用經(jīng)方,圓機(jī)活法,歷歷在目,今選病案數(shù)則,介紹于此。

一、汗出不止——五苓散疏而導(dǎo)之
  謝某,男,12歲,1965年9月21日初診。家長(zhǎng)訴患兒平素喜食生冷,近1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因汗出不止,白天尤甚,汗出黏膩,大便量少不暢?滔卤砬榇魷,懶言乏力,胸悶納少,頭重如裹,面色萎黃,舌苔薄黃微膩,脈弦滑。查驗(yàn)所服中藥,皆固表斂汗、健脾益氣之品,劉師沉思片刻,囑用五苓散五味:桂枝5g,澤瀉12g,豬苓12g,云苓10g薏苡仁15g,滑石15g,黃芩8g,木香6g。服3劑汗出明顯減少,效不更方,連服7劑諸癥消失,告愈。
  按:患兒喜食生冷,暗傷脾陽(yáng),久則脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)困,郁而化熱,蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點(diǎn),用五苓散化氣行水,使水濕下行分流,其間已寓清熱之意;疏而導(dǎo)之,氣機(jī)得以調(diào)整,津液能更新分配,故能藥到汗止。

二、外感風(fēng)寒誤治內(nèi)陷——柴胡桂枝湯和而托之
  秦某,男,37歲,1966年4月6日初診。低熱不退近1個(gè)月,當(dāng)時(shí)感冒高熱,曾服退熱藥及中藥清熱解毒,熱勢(shì)雖退,隨后低熱纏綿,肢節(jié)酸痛,惡寒陣陣,亦有體溫高時(shí)達(dá)39℃?滔聻缾汉,納食減少,食入欲嘔,大便不暢,舌苔薄潤(rùn)色白,脈浮而虛。此為外邪欲陷之證,治宜外調(diào)營(yíng)衛(wèi)、扶正托邪,用柴胡桂枝湯加味:桂枝6g,黃芩10g,黨參15g,柴胡12g,白芍12g,半夏10g,生6g,大棗5枚,甘草3g,當(dāng)歸10g。服3劑后發(fā)熱時(shí)間縮短,體溫在37.5~37. 9℃,身痛稍減。續(xù)進(jìn)5劑,欲進(jìn)食,大便調(diào),脈緩。再進(jìn)4劑,諸癥消失,復(fù)如常人,3個(gè)月后追訪未發(fā)。
  按:該患者以寒涼之品,雖退其熱,但邪氣未盡,致正傷邪陷,形成內(nèi)損胃氣、外遇邪氣、病勢(shì)欲陷之態(tài),乃風(fēng)寒外感逆治之結(jié)果。劉師認(rèn)為柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方,既可和解,亦為開(kāi)達(dá)祛邪之法,用之能內(nèi)振氣機(jī),外調(diào)營(yíng)衛(wèi),扶正托邪,以救其逆,一服可以?xún)山,不失為切中病機(jī)之良方。

三、面肌痙攣——桂枝湯調(diào)而平之
  王某,女,30歲,1965年10月12日初診。兩個(gè)月前患左側(cè)面神經(jīng)炎,經(jīng)中西藥治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。然近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性抽搐,漸漸牽及眼瞼及口角,每因情志變動(dòng)或氣候變化時(shí)誘發(fā)或加重,每天發(fā)作3~5次,每次持續(xù)1~3分鐘,曾用天麻鉤籐飲、芍藥甘草湯未效?滔旅娌砍榇ゎl繁,心悸汗出,多夢(mèng)眩暈,舌淡胖苔薄白而潤(rùn),脈細(xì)緩。證屬營(yíng)衛(wèi)不和,陰陽(yáng)失調(diào),以桂枝湯加味:桂枝6g,甘草8g,白芍15g,生姜9g,大棗3枚,生龍骨20g,鉤籐12g。服5劑,癥狀減輕,面部抽搐每日發(fā)作1~2次,汗出減少,繼服12劑,諸癥消失。隨訪5個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)而告愈。
  按:面神經(jīng)炎后遺面肌痙攣,乃因汗出太多,陰血虧損,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),陽(yáng)氣亢奮,化風(fēng)上擾所致。劉師以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi),龍骨、牡蠣、鉤籐等潛陽(yáng)熄風(fēng),使陰平陽(yáng)秘、營(yíng)衛(wèi)和諧,故能切中病機(jī)而病愈。

四、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍——白虎加人參湯清而瀉之
  李某,男,41歲,教師,1965年11月4日初診。口腔潰病反復(fù)發(fā)作2年余,創(chuàng)面2~4個(gè),色紅灼痛,曾用西藥內(nèi)服外用未效,轉(zhuǎn)來(lái)中醫(yī)。刻下口腔病損處見(jiàn)圓形潰瘍創(chuàng)面3處,表面呈黃白色,根部色紅,伴口臭穢異常,大便不爽或秘結(jié),納食無(wú)味,口干多飲,舌紅苔黃膩,脈滑。此屬脾胃蘊(yùn)熱、化火上炎,治宜清熱生津益氣,用白虎加人參湯加味:生石膏30g,知母9g,生地15g,太子參15g,陳皮9g,懷牛膝20g,蒲公英20g,連翹20g。連服5劑,口腔潰瘍減輕,再進(jìn)藥10劑,大便通暢,飲食增加。以上方為主稍有進(jìn)退,服藥1個(gè)月,潰瘍面消失,無(wú)新病灶發(fā)生。隨訪1年未發(fā)。
  按:口腔潰瘍多與臟腑功能失調(diào)、精神情志失常關(guān)系密切。本例教師,時(shí)值新學(xué)期開(kāi)學(xué)不久,工作繁忙,傷及心脾,虛熱與實(shí)火交雜,久則胃熱傷津,化火上炎,則潰瘍發(fā)生。今劉師以白虎湯清熱生津,懷牛膝導(dǎo)熱下行,加太子參助正氣而益真陰,猶釜底抽薪,故愈。

五、特發(fā)性水腫——小柴胡湯通達(dá)三焦而和之
  許某,女,44歲,1965年4月21日初診。雙眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作1年余,常在月經(jīng)前及經(jīng)期加重。曾做多項(xiàng)有關(guān)檢查均未見(jiàn)異常?滔赂∧[發(fā)作4天,尿少色黃,心悸而煩,胸滿(mǎn)欲嘔,兩乳作脹,面部時(shí)有烘熱,浮腫部位呈凹陷性,舌苔薄白微膩,舌質(zhì)暗紅,脈弦細(xì),診為特發(fā)性水腫,劉師囑用小柴胡湯加味以疏利肝膽、通達(dá)三焦,不可用峻劑:柴胡12g,黨參、茯苓、苡仁各15g,半夏12g,黃芩、澤瀉、白芍各10g,大棗5枚,生姜3片,甘草6g,每日1劑水煎服,5天后復(fù)診,水腫減輕,仍用前方服7劑,尿量增多,諸癥漸消,再服5劑鞏固,浮腫告愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
  按:本病為特發(fā)性水腫,女性多見(jiàn)。劉師辨證為肝膽氣郁,樞機(jī)不利,影響三焦氣化,氣不行則水濕不運(yùn),外溢肌膚發(fā)為浮腫。以小柴湯和解少陽(yáng),解郁利氣,使升降相因,三焦氣機(jī)調(diào)和,更加茯苓、澤瀉、苡仁等助其利濕,藥癥相符,故能獲效。

六、急性胰腺炎——以大柴胡湯清而攻之
  陳某,男,36歲,1965年10月21日初診;颊咭驉盒嘔吐、全腹劇痛急診入院。家屬代訴,2小時(shí)前因酗酒暴食而突發(fā)刀割樣腹痛,并嘔吐大量胃內(nèi)容物,曾有短時(shí)昏迷。蘇醒后訴腹痛劇烈,牽及腰背,無(wú)排便排氣。入院后被診為急性出血性壞死性胰腺炎,西藥治療未效,邀劉師診治?滔赂雇慈缃g,痛及腰背,煩渴欲嘔,腹壁拘急,痛處拒按,大便三天未行,舌暗紅苔黃膩而厚,脈弦滑而數(shù)。劉師以為熱瘀交阻,非清不能平,非下不能通,擬用大柴胡湯加味:銀花20g,柴胡12g,黃芩、丹皮丹參、枳實(shí)元胡各15g,赤芍30g,木香9g,半夏12g,生姜3片,生大黃10g(后下),芒硝8g(沖)。首日2劑,以后每日1劑水煎服,連服5天,排出臭穢稀便甚多,腹痛減輕。再進(jìn)5劑,大便每日2~3次,腹痛范圍僅限中腹,原方去芒硝,大黃減為6g,加郁金15g、仁9g,續(xù)服7天,諸癥悉減。再服3天,告愈,有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。調(diào)養(yǎng)半月出院,1年后追訪未見(jiàn)異常。
  按:在各種病理因素作用下,臟腑氣機(jī)逆亂,血脈壅塞,不通則痛。本案屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病,大柴胡湯有解熱、瀉實(shí)、除煩、止嘔、緩?fù)粗T功,能切中本病病機(jī),故可一藥而解。

七、習(xí)慣性便秘——苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)而運(yùn)之
  秦某,男,68歲,1966年1月13日初診。便秘2年余,每4~5日1行,大便不爽或干燥,解后常感意猶未盡。刻下脘腹脹滿(mǎn),氣短,動(dòng)則尤甚,眩暈乏力,舌淡胖有齒痕,舌苔薄白,脈緩無(wú)力。治宜健脾祛濕,用苓桂術(shù)甘湯加味:白術(shù)、云苓、白芍各20g,桂枝9g,甘草8g,枳實(shí)10g,川芎8g。每日1劑,水煎服,飯前半小時(shí)服用。3劑后便通脹減,仍以原方服12劑,諸癥悉除,乃去川芎、甘草,再進(jìn)7劑鞏固之。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
  按:老年患者氣血先虛,氣虛則無(wú)力推動(dòng),血虛腸道干澀。劉師以苓桂術(shù)甘湯加味,補(bǔ)養(yǎng)氣血、健脾祛濕、寬腸消痞為法,則氣虛可補(bǔ),腸燥得潤(rùn),谷道通暢,故便秘告愈。劉師教導(dǎo),此時(shí)慎用清瀉通腸之劑,否則易犯虛虛之戒。

八、尋常痤瘡——竹葉石膏湯清而潤(rùn)之
  姚某,女,26歲,1965年9月10日初診。顏面及胸背部見(jiàn)油脂樣丘疹1年余,間有膿皰散在,并有色素沉著及瘡痕,經(jīng)期尤甚,經(jīng)來(lái)色紅,散在血塊伴有腰腹疼痛?滔卤忝丶{差,小便黃赤,口苦口臭,心煩失眠,面部丘疹呈紅色,易汗出,日漸消瘦,舌苔薄黃缺津,舌質(zhì)暗,脈細(xì)數(shù)。宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰,處方:竹葉10g,生石膏30g,麥冬20g,半夏12g,太子參15g,蒲公英20g,白花蛇舌草30g,金銀花12g,桃仁9g,甘草6g。每日1劑,5劑后大便通暢,面部丘疹色澤減輕漸退,守方15劑,面部瘡痕漸消,以上方稍有進(jìn)退治療2個(gè)月,痤瘡消失,顏面光滑,患者喜形于色,后隨訪2年未見(jiàn)再發(fā)。
  按:痤瘡多見(jiàn)于青年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害,在青春發(fā)育期,發(fā)病率在90%左右。該患者肺胃郁熱,久則氣陰兩虛,乃成本虛標(biāo)實(shí)之勢(shì)。以竹葉石膏湯清肺胃之熱,養(yǎng)肺胃之陰,加蒲公英等清熱解毒、桃仁化瘀通便以助瀉熱,全方用藥切中病機(jī),故能久服見(jiàn)效




-----------我覺(jué)樓主的醫(yī)案很多都是有四十多年了,我感到治病注重整體觀念,強(qiáng)調(diào)辨證施治。就說(shuō)四十年代的病人好像跟九十年代的病案不同吧,如:現(xiàn)代富貴病“什麼高血壓啊、高血脂、痛風(fēng)啊……等”如;現(xiàn)代中藥材很多都是種植的,效果也不相同。我覺(jué)得醫(yī)雖小道,人命所司,必須明陰陽(yáng),察運(yùn)氣,因時(shí)制宜,隨機(jī)應(yīng)變,也不致貽誤病機(jī)。說(shuō)過(guò)分了!

[ 本帖最后由 酒大黃 于 2007/6/9 10:04 編輯 f1411.cn/yishi/]
-----------謝謝點(diǎn)評(píng)!領(lǐng)教。

沒(méi)有「說(shuō)過(guò)分」,
一個(gè)問(wèn)題,觀察和思維角度不同而已。

歡迎之至,兼聽(tīng)則明 .....  呵呵。
-----------桂枝湯治腰酸痛

這幾天最不舒服是腰酸腳軟,什麼事都不想做。

可能這些天考試精神太集中了,過(guò)思,加上淋雨、冷氣,終於病了。
其他癥狀,惡寒,早上咳﹝冷氣問(wèn)題﹞,胃也不好,反酸。

過(guò)思損脾﹝透支太過(guò)﹞,致胃反酸,吃不多,消化不好。
早上咳,惡寒,因寒而腎虛,

跟老師討論結(jié)果,
還是從太陽(yáng)傷寒問(wèn)題入手,因?yàn)樯訇幣c太陽(yáng)相表里。

決定服桂枝湯,看能不能好。

桂枝三兩白芍三兩  炙甘草二兩生薑三兩大棗十二枚
-----------太陽(yáng)病一癥,唯桂枝湯的療效最佳,故在臨床上凡遇過(guò)此癥者,本人剛悉得不久桂枝湯法。如有其它兼癥或舊病,則在于處方中稍事兼顧,但加用之品以不影響桂枝湯解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效,且有利于兼證的好轉(zhuǎn)及不加重舊病為原則,藥味雖是精當(dāng),可別喧賓奪主哦。
-----------劉老師學(xué)術(shù)水平是很高的,關(guān)鍵在于他的治學(xué)精神,最值得我們學(xué)習(xí)!雖然大千世界,千變?nèi)f化,然學(xué)習(xí)中醫(yī),若不能以不變應(yīng)萬(wàn)變,則還需要刻苦努力方可。
-----------f1411.cn/jianyan/
-----------初學(xué),謝謝醫(yī)案點(diǎn)評(píng)。
-----------在讀劉渡舟老師的《傷寒論詮解》。
-----------中醫(yī)都是這么賣(mài)弄文字嗎,張口閉口文言
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