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四圣心源:黃元御學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)小組醫(yī)案討論二
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大海
(919972619) 21:34:06
膝
關(guān)節(jié)痛
四年
大海
(919972619) 21:34:19
玉珠,女,71歲,2008年4月15日初診。體形尚壯,土形人,雙膝關(guān)節(jié)腫痛四年余,近段時(shí)間加重,右膝癥狀比左膝重,皮色正常,不畏寒,走動(dòng)疼痛加重,患者在本村治無效(用藥不明)前來就診。
大海
(919972619) 21:34:35
刻診:膝關(guān)節(jié)略有腫脹,皮色正常,有壓痛,脈沉玄緊數(shù)有力,左略強(qiáng)于右,雙尺部稍弱于寸關(guān),舌淡白苔白膩,飲食二便正常,睡眠有時(shí)差,難入睡,多夢易醒,時(shí)有頭暈,心跳105次每分,有雜音,無
心悸
感,血壓170%80mmhg,
大海
(919972619) 21:34:50
診:少陰虛寒,寒濕痹阻,厥陰郁而不升,虛陽浮上,不得下潛,水火分離,下寒為重。分析:來診時(shí)是夏天,脈沉為陽氣不得升發(fā),陽虛之象,脈雙玄為寒象,緊為寒邪束迫,脈數(shù)當(dāng)結(jié)合癥狀及全身表現(xiàn)而看,其它表現(xiàn)均為寒象,不支持花熱的診斷,此脈數(shù)當(dāng)為水寒土濕,陽氣不得下潛,浮于上之表現(xiàn)。
大海
(919972619) 21:35:05
血壓170%80,此例患者收縮壓增高,(患者看醫(yī)生發(fā)現(xiàn)
高血壓
有兩月,未服用降壓藥)收縮壓為心臟收縮之時(shí)產(chǎn)生,為木火炳發(fā)之象,寒邪束迫脈管,木火增強(qiáng)炳發(fā)之勢才能與之抗衡,導(dǎo)致血壓增高及心跳增快,此為機(jī)體適應(yīng)病邪入侵狀況而產(chǎn)生的自然調(diào)節(jié)反應(yīng)。水寒而木郁下陷,寒邪束迫關(guān)節(jié)而致膝關(guān)節(jié)酸痛。
大海
(919972619) 21:35:20
治則:溫水土,達(dá)肝木,佐以去濕通絡(luò)之品。方藥:
附子
湯合理中湯加減制附子30(先煎一小時(shí))干
姜
20
肉桂
15
細(xì)辛
15伏苓30
白術(shù)
30
威靈仙
30
木瓜
15
白芍
10
桂枝
20白
人參
10炙
甘草
10 五劑
大海
(919972619) 21:35:33
二診:患者自述,藥后第一天
腹瀉
一次后大便正常,第二天膝關(guān)節(jié)酸痛加重,第三天后減輕,來診時(shí)膝關(guān)節(jié)酸痛也明顯減輕,診脈沉玄緊數(shù)感較前略有減輕,左脈略強(qiáng)于右,舌淡白苔白膩,心跳105次每分,血壓140%70,睡眠無改善。
大海
(919972619) 21:35:50
二診方:制附子30(先煎一小時(shí))制
川烏
10(先煎一小時(shí))
干姜
20肉桂15細(xì)辛15伏苓30 白術(shù)30威靈仙30木瓜15白芍10桂枝20白人參10
炙甘草
10 五劑
大海
(919972619) 21:36:05
三診:患者自述膝關(guān)節(jié)酸痛也緩解四成左右,脈沉玄緊數(shù),玄緊感較前有所緩解,左強(qiáng)于右,雙尺稍弱于寸關(guān),舌淡紅膩苔已化轉(zhuǎn)薄白,血壓130%70mmhg,心跳96次每分,大便略稀軟,一日一次,飲食正常,睡眠好轉(zhuǎn)。 寒象漸減,藥也中的,乘勝追擊。
大海
(919972619) 21:36:16
三診方:制附子30(先煎一小時(shí))制川烏10(先煎一小時(shí))干姜20肉桂15細(xì)辛15伏苓20 白術(shù)30紅參15桂枝20威靈仙20木瓜15
蒼術(shù)
15炙甘草10 五劑
大海
(919972619) 21:36:34
四診:患者自述膝關(guān)節(jié)酸痛較前好轉(zhuǎn),但偶有加抽痛感,舌淡紅苔薄白,脈左玄數(shù)有力尺稍弱,(緊象也不明顯),右脈已現(xiàn)沉弱無力之象,藥后飲食正常,大便稀軟,一日一至二次,血壓130%70,心跳96次每分,精神好轉(zhuǎn),睡眠正常;颊吆鬂u減,關(guān)節(jié)痹久,經(jīng)絡(luò)中尚有瘀阻,方中加用走串通絡(luò)之品。
大海
(919972619) 21:36:48
四診方:制附子30(先煎一小時(shí))制川烏
草烏
各10(先煎一小時(shí))干姜30肉桂15細(xì)辛15伏苓20白術(shù)30
黨參
15桂枝20
蜈蚣
三條 全蟲3威靈仙20木瓜15白芍20炙甘草10 五劑
大海
(919972619) 21:37:03
五診:患者自述,膝酸痛明顯減輕,現(xiàn)時(shí)有時(shí)無,不重,脈左寸關(guān)沉玄數(shù)有力較前力度減弱,左尺沉稍弱,右脈寸關(guān)尺沉弱無力,舌淡紅苔薄白,飲食正常,昨日有上腹隱痛感,大便稀軟,一日一至二次,心跳86次每分,血壓136%85mmhg,太陰寒濕象已顯,肝郁升達(dá)不足,關(guān)節(jié)痹阻明顯緩解。
大海
(919972619) 21:37:16
五診方:制附子30先煎一小時(shí))制川草烏各10(先煎一小時(shí))
吳萸
15干姜30肉桂15細(xì)辛15伏苓20白術(shù)30黨參15桂枝20
烏藥
10
烏梅
10炙甘草10 五劑此后病情穩(wěn)定,未再復(fù)診。
大海
(919972619) 21:39:07
這個(gè)病例是三月前治的,病是好了,我能肯定大方向?qū),其中有些?xì)節(jié)還是有些問題的,不是完全到位
大海
(919972619) 21:39:26
大家談?wù)効捶?img src="http://imgcache.qq。com/group/face/78.gif" onload="thumbImg(this)" />
懶的糊涂
(522898078) 21:51:51
少陰虛寒,寒濕痹阻...這個(gè)我同意.. 厥陰郁而不升...這個(gè)風(fēng)木盜瀉... 虛陽浮上,不得下潛,水火分離,下寒為重...這個(gè).除了脈數(shù)這個(gè)沒看見別的熱...不同意有浮陽.. 脈數(shù)當(dāng)結(jié)合癥狀及全身表現(xiàn)而看,其它表現(xiàn)均為寒象,不支持花熱的診斷,此脈數(shù)當(dāng)為水寒土濕,陽氣不得下潛,浮于上之表現(xiàn)。....這個(gè).我認(rèn)為這個(gè)就是黃老說的..陽明之陽虛,未可為熱也...
懶的糊涂
(522898078) 21:54:38
用藥里面...我最不認(rèn)同的就是大劑量長期用的威靈仙了...威靈仙氣虛人大量用會(huì)腹瀉..這個(gè)好像沒什么爭議了..這個(gè)人舌淡雖然脈有力..但是下焦陽氣不足..不合適...
懶的糊涂
(522898078) 21:57:22
二診以后加川烏..這個(gè)不知道你的依據(jù)是什么...我覺得既然一診用藥有效..這個(gè)似乎沒什么必要急于求成..
懶的糊涂
(522898078) 22:01:13
四診加的全蟲蜈蚣..這個(gè)有點(diǎn)亂了...脈以現(xiàn)弱象..你何必加這些呢..而且把人參改黨參..量還沒加..減了白術(shù)
茯苓
....亂了亂了...
懶的糊涂
(522898078) 22:03:38
五診..還在用
烏頭
..實(shí)在沒必要..到這個(gè)時(shí)候你就應(yīng)該守一診的方藥..附子理中加減了...
懶的糊涂
(522898078) 22:04:23
方向是對了..可惜..你沒守住..呵呵..
在治這個(gè)病人的時(shí)候其實(shí)當(dāng)時(shí)沒有想到這么多,有些分析是后面整理醫(yī)案時(shí)加上去的思路分析,我想通過這樣的練習(xí)加上行者老師的指點(diǎn)得以提高,糊涂的評論點(diǎn)到了我的一些弱點(diǎn),下次治療這樣的病我想我會(huì)有些進(jìn)步的!四診人參改黨參的原因是因?yàn)椴∪讼铀巸r(jià)貴了應(yīng)要求而改的。
請行者老師點(diǎn)評!
-----------近段時(shí)間通過學(xué)習(xí)行者老師講座,收獲不少,我們非常需要行者老師給予指點(diǎn),再次感謝行者老師在網(wǎng)上的無私奉獻(xiàn)!
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