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傷寒雜病:傷寒總說(shuō)

以上我們講到了兩個(gè)關(guān)系,一個(gè)主導(dǎo),一個(gè)體用。陰陽(yáng)的這些東西弄清以后,就可以解答上述的那三個(gè)問(wèn)題。

 。1)寒為冬氣

  首先,我們來(lái)看寒,寒是冬日的正氣,這一點(diǎn)我們?cè)凇吨谢防锩嬉呀?jīng)學(xué)過(guò)。春溫、夏熱、秋涼、冬寒,怎么會(huì)產(chǎn)生寒呢?這一點(diǎn)我們前面已經(jīng)提到過(guò),陽(yáng)的本性是屬熱的,春夏的陽(yáng)氣處于釋放狀態(tài),熱的東西散發(fā)出來(lái)了,所以,天氣變得溫?zé)帷5,春天釋放的程度要比夏天小,因此,春天的溫度要比夏天低。到了秋冬,?yáng)氣由釋放轉(zhuǎn)入到收藏,熱的東西收藏起來(lái)了,關(guān)閉起來(lái)了,天氣也就變得漸漸地寒冷。但是從程度而言,秋天的收藏不及冬日,因此,冬日的氣溫更為寒冷。這是寒的一個(gè)根本意義。從這個(gè)意義我們可以看到,寒實(shí)際上是反映陽(yáng)氣的收藏狀態(tài),是陽(yáng)氣收藏的外在表現(xiàn)。所以,寒不但是冬之氣,其實(shí)也是藏之氣。

  現(xiàn)在我們暫且放下時(shí)間,來(lái)看一看空間方位的情況。在我們國(guó)家,大家都很清楚,西北的氣溫要較東南低得多,我們每年冬天看天氣預(yù)報(bào),北方有些地區(qū)都零下十幾度了,南方還在零上二十多度。這個(gè)反差太大了,要是海南的人到北方出差,上飛機(jī)前穿襯衣,下飛機(jī)就要穿皮襖了。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣大的差別呢?看一看《內(nèi)經(jīng)》就清楚了!端貑(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“西北方陰也,東南方陽(yáng)也!标(yáng)就是用,就是釋放,陰就是體,就是收藏。從地域方位的角度而言,整個(gè)西北方以收藏為主,整個(gè)東南方以釋放為主,所以,就產(chǎn)生了這個(gè)氣溫上的懸殊。這就提示我們一個(gè)問(wèn)題,學(xué)中醫(yī)不但要注意時(shí)間,也要注意空間方位。時(shí)空在中醫(yī)里是同一的,是統(tǒng)一的,這個(gè)觀念必須牢牢記住。

  前面我們提出過(guò),陰陽(yáng)的問(wèn)題要真正弄清,不能光停留在書(shū)本的那幾點(diǎn)上,要有切身的感受。什么事情都要養(yǎng)成用陰陽(yáng)來(lái)思維,比如我們生活在南寧的人,時(shí)間都快到春節(jié)了,身上卻還穿著襯衣,這是為什么呢?如果我們不從陰陽(yáng)這個(gè)角度去思考,去弄清它,那作為一個(gè)學(xué)中醫(yī)的人,你就麻木了,就憑這個(gè)麻木,你要學(xué)好中醫(yī),我看沒(méi)多少可能。陰陽(yáng)問(wèn)題也要活學(xué)活用。

  (2)何以養(yǎng)藏

  知道了寒的屬性、寒的意義,也就知道了冬日的寒,并不是一件壞事。我們根據(jù)這個(gè)寒的表象,這個(gè)寒的程度,就可以推斷這個(gè)陽(yáng)氣的收藏情況,就可以看到這個(gè)“體”的情況。

  冬日的天氣應(yīng)該寒冷,也就是冬日的陽(yáng)氣應(yīng)該封藏,這個(gè)體應(yīng)該涵養(yǎng)。因此,《素問(wèn)》專(zhuān)門(mén)提到了一個(gè)養(yǎng)藏的問(wèn)題。冬三月養(yǎng)藏,秋三月養(yǎng)收,實(shí)際上就是秋冬養(yǎng)陰的互辭,這是很明確的!端貑(wèn)·四氣調(diào)神大論》就是討論這方面問(wèn)題的專(zhuān)論。這里我們只看相關(guān)的冬三月。論云:“冬三月,此謂閉藏,水冰地坼,無(wú)擾乎陽(yáng),早臥晚起,必待日光,使志若伏若匿,若有私意,若已有得,去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪,此冬氣之應(yīng),養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎,春為痿厥,奉生者少。”

  《素問(wèn)》的這一篇講“四氣調(diào)神”,四氣,就是指的春、夏、秋、冬之氣,就是指的生、長(zhǎng)、收(殺)、藏之氣。調(diào)神呢?這個(gè)講的是人的因素。人怎么在春三月適應(yīng)這個(gè)生氣;怎么在夏三月適應(yīng)這個(gè)長(zhǎng)氣;怎么在秋三月適應(yīng)這個(gè)收(殺)氣;怎么在冬三月適應(yīng)這個(gè)藏氣。這就提出了要養(yǎng)生、養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏,F(xiàn)在的人只講一個(gè)養(yǎng)生,養(yǎng)長(zhǎng)、養(yǎng)收、養(yǎng)藏都不管了,這是很片面的。

  上面這段經(jīng)文主要講養(yǎng)藏。冬三月怎么養(yǎng)藏,怎么適應(yīng)這個(gè)閉藏的狀態(tài)呢?關(guān)鍵的一點(diǎn)就是“無(wú)擾乎陽(yáng)”。冬三月屬陰,《素問(wèn)》又明確指出“秋冬養(yǎng)陰”,而這里卻點(diǎn)出“無(wú)擾乎陽(yáng)”,可見(jiàn)春夏秋冬的這個(gè)生長(zhǎng)收藏確實(shí)是圍繞著陽(yáng)的這樣一個(gè)主導(dǎo)。無(wú)擾乎陽(yáng),就是指的冬三月這個(gè)過(guò)程已經(jīng)在閉藏了,什么在閉藏呢?陽(yáng)氣在閉藏。既然已經(jīng)閉藏了,就不要再打擾它,這就叫“無(wú)擾乎陽(yáng)”。就像我們住賓館,睡覺(jué)的時(shí)候要啟動(dòng)一個(gè)“請(qǐng)勿打擾”的按鈕。睡著了,再被打擾醒,會(huì)是什么滋味呢?相信大家都會(huì)有體驗(yàn)。那么,怎么實(shí)現(xiàn)這個(gè)“無(wú)擾乎陽(yáng)”呢?上述的經(jīng)文談了四個(gè)方面。天人合一的四大要素。

  其一,慎起居。冬三月的起居應(yīng)該是“早臥晚起,必待日光”。我是反對(duì)睡懶覺(jué)的人,而且一貫也沒(méi)有睡懶覺(jué)的習(xí)慣。但是,冬三月卻可以例外,要早一些睡,晚一些起,太陽(yáng)出來(lái)再起床也沒(méi)有關(guān)系,這是《內(nèi)經(jīng)》的教證。所以,我一直在思考一個(gè)問(wèn)題,中醫(yī)學(xué)院的作息表,不應(yīng)該搞什么夏時(shí)制,而應(yīng)該搞四時(shí)制,就根據(jù)這個(gè)《四氣調(diào)神大論》來(lái)制訂作息的時(shí)間,這樣才與中醫(yī)相應(yīng),這樣才叫四氣調(diào)神。我相信冬天搞“早臥晚起”,搞“必待日光”,大家都會(huì)很歡迎,冬天有幾個(gè)不想晚起?說(shuō)不定就從這里你喜歡上了《內(nèi)經(jīng)》,喜歡上了中醫(yī)。

  冬天為什么要早臥晚起呢?這個(gè)就是為了適應(yīng)養(yǎng)藏。睡覺(jué)這個(gè)過(guò)程的本身,就是一種很好的藏的狀態(tài),那么,現(xiàn)在冬三月要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)藏,這個(gè)睡眠的時(shí)間就當(dāng)然要適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。我們看冬三月,白天的時(shí)間短,夜晚的時(shí)間長(zhǎng),再看看上面說(shuō)過(guò)的晷影,冬天長(zhǎng)到一丈多,而夏天只有一尺多。晷影也好,晚上也好,都是反映一個(gè)藏的狀態(tài),人要跟這個(gè)藏相應(yīng),那就必須早臥晚起。我們嘴上常說(shuō)天人相應(yīng),怎么個(gè)相應(yīng)呢?冬日養(yǎng)藏就是相應(yīng),冬三月“早臥晚起,必待日光”就是相應(yīng)。

  要講相應(yīng),時(shí)間就很重要,天地在這個(gè)時(shí)候收藏。你也要在這個(gè)時(shí)候收藏,天地在這個(gè)時(shí)候釋放,你也要在這個(gè)時(shí)候釋放。落實(shí)到具體的問(wèn)題上,睡覺(jué)就是收藏,工作勞動(dòng)就是釋放,F(xiàn)在許多人習(xí)慣晚上工作,白天睡覺(jué),這就不相應(yīng)了,就陰陽(yáng)顛倒了,這個(gè)對(duì)身體肯定不利。年輕的時(shí)候也許沒(méi)關(guān)系,到老了你就會(huì)有感受。學(xué)中醫(yī)的人應(yīng)該避免這個(gè)顛倒,避免這個(gè)不相應(yīng)。

  其二,調(diào)情志。冬三月的情志應(yīng)該是“使志若伏若匿,若有私意,若已有得,”這里的志有兩層意思:一是講心志,就是心的志向,《康熙》云:心之所之謂志;二是講我們平常說(shuō)的情緒,《左傳》里面將喜怒哀樂(lè)好惡稱(chēng)作六志。所以,總起來(lái)我們把它稱(chēng)為情志。這個(gè)時(shí)候的情志應(yīng)該“若伏若匿”,伏也好,匿也好,都指的是藏。所以,這個(gè)時(shí)候的情志應(yīng)該收藏一些,不要那么開(kāi)放,不要那么顯山露水。平常我們都勸人要開(kāi)朗一些,但,這個(gè)時(shí)候則應(yīng)該趨于內(nèi)向。“若有私意”有什么話(huà),有什么打算不要告訴別人,藏在心里就是了!叭粢延械谩,這個(gè)東西好像已經(jīng)得到了,不用再到外面去尋求,可以悄然安住?傊@個(gè)心志,這個(gè)情緒,應(yīng)該伏匿,不應(yīng)該張揚(yáng),這樣才有利于養(yǎng)藏。

  其三,適寒溫。冬三月要“去寒就溫”,這一點(diǎn)很重要,以上我們討論的許多問(wèn)題都要落實(shí)到這一點(diǎn)上。為什么要去寒就溫呢?我們本來(lái)說(shuō)過(guò)寒為冬氣,寒為藏氣,養(yǎng)藏不是應(yīng)該更寒一些嗎?這里為什么要去寒就溫?其實(shí)這個(gè)并不矛盾。大家都清楚,夏天我們不僅穿襯衣,而且穿短袖,女的還要穿什么一步裙,反正能暴露的都暴露無(wú)遺。這樣的穿著不但為著涼爽,也是一個(gè)相應(yīng)。因?yàn)樘斓卦谶@個(gè)時(shí)候也在充分的顯露,你看這時(shí)的白天特別長(zhǎng),大地能長(zhǎng)出來(lái)的東西也都長(zhǎng)出來(lái)了,與這個(gè)相應(yīng)的穿著就是養(yǎng)長(zhǎng)。可是冬天就不同了,特別是在北方,人們都棉裹裘衣,不但手套帽子,還要圍圍巾,封閉得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),這個(gè)衣著不就是一個(gè)“藏”嗎?不就是一個(gè)“去寒就溫”嗎?將整個(gè)身體封藏起來(lái)了,閉藏起來(lái)了,這個(gè)也是相應(yīng),與冬藏相應(yīng),這就是養(yǎng)藏。但是,現(xiàn)在風(fēng)氣不同了,冬天女的還穿裙子,這個(gè)時(shí)候還要露,中醫(yī)不贊成這個(gè)做法。所以,我的朋友里要是冬天穿裙子,我會(huì)勸她們別穿,F(xiàn)在年輕你可以頂過(guò)去,年紀(jì)稍大,關(guān)節(jié)痛了,骨質(zhì)增生了,那就悔之晚矣。當(dāng)然,去寒就溫還包括了其他保溫防寒的方法。

  其四,節(jié)動(dòng)靜。冬三月應(yīng)該“無(wú)泄皮膚,使氣亟奪”,泄皮膚也就是皮膚的開(kāi)泄。大家知道,什么時(shí)候皮膚會(huì)開(kāi)泄呢?當(dāng)然是激烈活動(dòng)的時(shí)候。皮膚開(kāi)泄了,自然汗出,汗出多了,就會(huì)耗氣傷陽(yáng)使氣亟奪。冬三月是陽(yáng)氣閉藏的時(shí)候,這個(gè)時(shí)候皮膚也應(yīng)該相應(yīng)的閉藏,不要做過(guò)多地開(kāi)泄。這就提示冬天的運(yùn)動(dòng),冬天的活動(dòng)應(yīng)該避免像其他的時(shí)候一樣,應(yīng)該有它的特殊性。是不是運(yùn)動(dòng)都有益于建康?特別是喜歡運(yùn)動(dòng)鍛煉的人應(yīng)該注意這個(gè)問(wèn)題,冬天的鍛煉應(yīng)該避免過(guò)多地開(kāi)泄皮膚,應(yīng)該多做靜功,這樣才能與冬相應(yīng),這樣才有利于養(yǎng)藏。

 。3)傷寒即傷藏

  上述這四個(gè)方面都是與冬相應(yīng),都是養(yǎng)藏之道。它們都圍繞一個(gè)原則:無(wú)擾乎陽(yáng)。那么傷寒呢?傷寒為什么這么重要?它核心的問(wèn)題就是破壞了這個(gè)原則!秱摗纷詈诵牡膯(wèn)題——傷寒即傷藏!

  冬主藏,寒就與這個(gè)“藏”相伴,所以,冬日的寒非常重要。如果冬日不寒了,這說(shuō)明什么呢?這說(shuō)明陽(yáng)氣還在釋放,沒(méi)有收藏。因此,冬季應(yīng)寒反暖,農(nóng)民就知道不是好事情,第二年的收成就不會(huì)好。要是用古人的話(huà)說(shuō),就會(huì)“米貴長(zhǎng)安”。

  我老家湖南有句鄉(xiāng)話(huà):雷打冬,九個(gè)牛欄十個(gè)空。雷應(yīng)該在什么時(shí)候開(kāi)始響呢?應(yīng)該在春季。立春以后的第三個(gè)氣叫“驚蟄”,應(yīng)時(shí)的春雷就應(yīng)該在這個(gè)時(shí)候打響。春雷一聲震天響,就將這些蟄藏的萬(wàn)物從沉睡中驚醒過(guò)來(lái)。春雷的打響意味著陽(yáng)氣真正地全面啟動(dòng),全面的釋放出來(lái)。而雷在冬天打響,這又意味著什么呢?這意味著冬雷的響動(dòng)將整個(gè)的閉藏打破了。閉藏打破了,陽(yáng)氣非時(shí)的釋放,使陽(yáng)氣不能蓄積,陽(yáng)氣的這個(gè)體得不到應(yīng)時(shí)的涵養(yǎng)。體不足,用怎么發(fā)揮?所以到了來(lái)年,真正應(yīng)該陽(yáng)氣發(fā)揮作用的時(shí)候,它卻發(fā)揮不了作用。萬(wàn)物得不到這個(gè)陽(yáng)氣的作用,整個(gè)秩序就打亂了,不但天災(zāi),而且地禍,不但植物受影響,動(dòng)物也受影響,怎么不會(huì)“九個(gè)牛欄十個(gè)空”呢?

  民間還流傳另外一句話(huà),叫做“瑞雪兆豐年”。瑞雪怎么預(yù)兆豐年呢?現(xiàn)在的說(shuō)法是下雪以后,病蟲(chóng)害凍死了,所以,可以給來(lái)年帶來(lái)好的收成。當(dāng)然,這也是一個(gè)方面,但是,更重要的一面是冬日的瑞雪反映了陽(yáng)氣處在很好的蓄藏狀態(tài)。陽(yáng)氣蓄藏得好,體就能夠得到很好的充養(yǎng),體充則用足,來(lái)年的釋放就會(huì)好。萬(wàn)物得到這個(gè)充分的能量供給,怎么不會(huì)“五谷豐登”呢?另外,這個(gè)瑞雪也反映了陰陽(yáng)的秩序很好,秩序沒(méi)有破壞,自然的災(zāi)害就會(huì)減少,所以,瑞雪兆豐年。

  上述這個(gè)過(guò)程我們還可以從經(jīng)典的角度來(lái)教證,《素問(wèn)》有句名言:“善養(yǎng)生者,必奉于藏!被蛘哒f(shuō):“奉陰者壽!贝蠹铱吹竭@個(gè)“奉陰者壽”,也許就覺(jué)得她與前面講的陽(yáng)用有矛盾。陽(yáng)是反映和主宰壽命的,怎么不說(shuō)“奉陽(yáng)者壽”,反而是“奉陰者壽”呢?現(xiàn)在大家只知道養(yǎng)生,只知道生命在于運(yùn)動(dòng)?墒巧趺磥(lái)?生是從藏中來(lái)!水生木這個(gè)道理難道大家不清楚嗎?大家看一看自然界,特別是動(dòng)物界,那些喜靜的動(dòng)物往往壽命長(zhǎng)。像、蛇、仙鶴,這些動(dòng)物壽命都比較長(zhǎng)。而相反,那些喜動(dòng)的東西反而壽命不長(zhǎng)。道家講致虛極,守靜篤;儒家講燕坐,講知止;fo家講禪定。這些都是強(qiáng)調(diào)靜,強(qiáng)調(diào)藏。所以,大家不要只知道運(yùn)動(dòng),應(yīng)該動(dòng)靜結(jié)合。

  以上這些道理無(wú)礙了,我們就可以回到前面的關(guān)鍵問(wèn)題上來(lái)。冬日氣寒,這個(gè)寒是天地陽(yáng)氣在蓄藏,人要與天地相應(yīng),所以,這個(gè)時(shí)候人的陽(yáng)氣也要藏。冬日的氣候本來(lái)寒冷,這個(gè)時(shí)候陽(yáng)氣本來(lái)應(yīng)該更多地釋放來(lái)為機(jī)體取暖,怎么反而在這個(gè)時(shí)候要收藏,這個(gè)矛盾怎么解決?這就要靠我們主動(dòng)地去做好“去寒就溫”的工作。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該穿得很?chē)?yán)實(shí),甚至要把取暖的設(shè)備打開(kāi)。我們依靠這個(gè)人工制造的環(huán)境,就能夠讓陽(yáng)氣安然地休養(yǎng)生息。陽(yáng)氣蓄養(yǎng)的這個(gè)過(guò)程做好了,那以后就能正常地發(fā)揮作用。如果“去寒就溫”的工作沒(méi)有做好,機(jī)體“傷寒”了,那會(huì)是一個(gè)什么后果呢?大家可以想一想,這個(gè)時(shí)候,陽(yáng)氣是不會(huì)坐視不管的,它會(huì)從“沉睡”中“醒”來(lái),它會(huì)馬上轉(zhuǎn)入釋放。陽(yáng)氣被擾動(dòng)了,這樣一個(gè)“養(yǎng)藏”的格局就被徹底打破,“體”的涵養(yǎng)程序遭到破壞,那“用”的方方面面就會(huì)受到影響。大家看一看,從這樣一個(gè)角度去思考,傷寒重不重要?太重要了!傷寒實(shí)際上就是傷藏,它把整個(gè)“養(yǎng)藏”給破壞了。陽(yáng)氣的“體”受到傷害,這個(gè)基礎(chǔ)不牢固了,用怎么發(fā)揮?陽(yáng)用不能發(fā)揮,不能作壽命的保障,不能衛(wèi)外而為固,那不但中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病要發(fā)生,百病都會(huì)發(fā)生。所以,傷寒不但可以有五,還可以有十、有百、有千、有萬(wàn)。

  一個(gè)傷寒,就將上述的兩個(gè)關(guān)系,一個(gè)主導(dǎo),一個(gè)體用都破壞了,從這樣一個(gè)層面去思考,我們就知道傷寒的意義究竟有多大?對(duì)于本節(jié)開(kāi)始提出的三個(gè)問(wèn)題,《內(nèi)經(jīng)》為什么將熱病歸傷寒?《難經(jīng)》為什么把傷寒分五?張仲景為什么以傷寒作書(shū)名?就迎刃而解了。而通過(guò)這樣一個(gè)主題的探討,又將一系列相關(guān)的問(wèn)題連帶出來(lái)。這是經(jīng)典的開(kāi)端,也是學(xué)習(xí)經(jīng)典的一個(gè)方法。

引自《思考中醫(yī)》
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