帕金森綜合征的中醫(yī)治療
□ 曹元成 山東省淄博市中醫(yī)院
帕金森綜合征是發(fā)生于中年以上成人黑質和黑質紋狀體通路變性疾病,是中老年人最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。其主要表現(xiàn)是
震顫麻痹,包括運動障礙、震顫和肌肉僵直。震顫是指頭及四肢顫動、震搖,麻痹是指肢體某一部分或全部肢體不能自主運動,最早系統(tǒng)描述該病的是英國的內科醫(yī)生詹母斯·帕金森。該病一般在50~65歲開始發(fā)病,發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加,60歲發(fā)病率約為1%。,70歲發(fā)病率達3%!5%。,我國目前大概有170多萬人患有這種疾病,男性發(fā)病率稍高于女性,迄今為止對本病的治療均為對癥治療,但尚無滿意療效。
該病病因尚未明了,10%左右的病人有家族史;部分患者可因腦炎、腦動脈硬化、腦外傷、甲狀旁腺功能減退,一氧化碳、錳、汞、氰化物、
利血平、酚噻嗪類藥物中毒及抗抑郁劑等都可引起類似帕金森綜合征的表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
帕金森綜合征起病緩慢,逐漸進展,是一種緩慢的、進展性的發(fā)展過程。病人主要表現(xiàn)如下:
1.運動障礙。表現(xiàn)為進行隨意運動啟動困難,自發(fā)、自動運動減少,運動幅度減少,隨意運動執(zhí)行緩慢;颊唛_始活動時動作困難吃力、緩慢。做重復動作時,幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時,字越寫越小,稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難,聲音變小,音域變窄,吞咽困難,進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘,叫做“凍結發(fā)作”。
2.震顫。表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫,往往是從一側手指開始,波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫,就是指病人在靜止的狀況下,出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢,兩手像搓丸子那樣顫動著,有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。精神緊張時會加劇。不少患者還伴有5~8次/秒的體位性震顫。
3.強直。就是肌肉僵直,致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬,肢體活動時有費力、沉重和無力感,可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少,造成“面具臉”,身體向前彎曲,走路、轉頸和轉身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失,步幅縮短,結合屈曲體態(tài),可使患者以碎步、前沖動作行走,常稱為“慌張步態(tài)”。
4.姿勢與步態(tài)面容呆板,形若假面具;頭部前傾,軀干向前傾屈曲,肘關節(jié)、膝關節(jié)微屈;走路步距小,初行緩慢,越走越快,呈慌張步態(tài),兩上肢不作前后擺動。
5.其他。易激動,偶有陣發(fā)性沖動行為;出汗、唾液、皮脂腺液等分泌增多;腦脊液、尿中
多巴胺及其代謝產(chǎn)物降低。
隨著病情的發(fā)展,穿衣、洗臉、刷牙等日常生活都出現(xiàn)困難。另外,有的患者還可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,如油脂臉、多汗、垂涎、大小便困難和
直立性低血壓,也可出現(xiàn)抑郁和
癡呆的癥狀。
辨證施治
中醫(yī)在治療該病方面有獨到之處,常將此病分為四型來辨證施治,效果較好。
肝
腎陰虛 癥見肢體震顫,肌強直,動作不協(xié)調,頭昏目眩,善怒,
耳鳴健忘,
失眠多夢,腰膝酸軟,口干舌燥,五心煩熱,舌紅少苔,或薄黃苔,脈弦細或弦細數(shù)。
治以滋補肝腎,潛陽熄風。方用滋陰
熄風湯。
處方:
鹿角膠10克,
鱉甲15克,
龜板12克,
熟地20克,
沙參15克,
麥冬15克,
當歸15克,
知母12克,
黃柏12克,
夏枯草30克,石
決明30克,
紫石英30克,
鉤藤30克,
牡蠣30克,
龍骨30克,
甘草6克,水煎服。
氣血虧虛
癥見肢體震顫,動作困難,面色無華,神疲乏力,少氣懶言,舌淡,體胖,邊有齒印,脈沉細弱。
治以益氣養(yǎng)血,熄風止顫。方用養(yǎng)血熄風湯。
處方:
黨參30克,
黃芪30克,
白術15克,
茯苓12克,
黃精15克,
玉竹15克,
白芍20克,熟地20克,當歸15克,
川芎12克,
丹參30克,
天麻12克,鉤藤30克,
僵蠶12克,
石決明20克,夏枯草20克,甘草6克,水煎服。
氣滯血瘀
癥見手足震顫,動作減少,屈伸不利,軀干肢體疼痛,固定不移,舌質紫暗或有瘀斑,或舌下青筋顯露,舌苔薄白或薄黃,脈細澀。
治以理氣活血,通絡息風。方用
活血通絡湯。
處方:
三棱12克,
莪術12克,
澤蘭12克,
雞血藤30克,川芎15克,
桃仁12克,
紅花12克,
赤芍15克,當歸15克,丹參30克,
木香12克,
香附12克,
烏藥12克,
郁金12克,
牡丹皮12克,草決明15克,
琥珀6克,甘草6克,水煎服。
痰濕阻絡
癥見手足震顫,手不能持物,動作遲緩,胸悶不適,口角流涎,或咯痰,舌胖大,苔厚膩,或白或黃,脈滑或滑數(shù)。
治以豁痰除濕,熄風止顫。方用化痰通絡湯。
處方:浙
貝母12克,
礞石20克,紫石英20克,琥珀6克,羚羊粉2克,水
牛角10克,
陳皮12克,
半夏12克,茯苓15克,
橘核12克,
白芥子6克,
枳殼12克,膽
南星12克,天麻12克,鉤藤30克,石決明20克,
瓜蔞15克,
天竺黃12克,甘草6克,水煎服。