1、請詳細填寫下列條目——
性別：女
生辰：（公元)1979年5月23日時
籍貫：河北張家口
婚否：已婚
職業(yè)：無
身高：164厘米
體重：56公斤
腰圍：2尺寸
膚色：暗沉，偏黃
主要癥狀：
雙乳疼痛。
左側(cè)乳房第二第三象限有多處小腫塊；
右側(cè)乳房第一第二象限有多處較大腫塊，其中靠近右腋處即第二象限處尤為疼痛。
很
健忘發(fā)病經(jīng)過：
最初只覺得平時乳內(nèi)時常瘙癢，經(jīng)期將至則伴有輕微疼痛，幾個月后，瘙癢消失取而代之的是時常感到針扎一樣的疼痛，經(jīng)前疼痛也較初時加劇，同時也摸到乳房內(nèi)有一些腫塊，經(jīng)前腫塊較平時大，腫塊生長速度并不迅速，但疼痛一直困擾著我。
健忘的毛病時好時壞，壞時昨天做的事今天毫無印象，經(jīng)人提醒方有隱約記憶，或正在做的事中途一經(jīng)打岔就擱置著忘記了 平時脫發(fā)比較厲害
西醫(yī)病名：未查
是否長期用過激素：無
是否大量用過消炎藥：無
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：無
2、請選擇下列部位身體狀態(tài)——
面：（黃，黑)
眼：（有血絲)
舌：（中有裂紋)
齒：（齟齬，顏色)
四環(huán)素牙色
耳：（癢，左，右) 常年耳內(nèi)癢
目：（干澀，昏花，痛，左，右)
沙眼較嚴重
口：（苦，干)
咽：（干)
胸：（悶，熱)
乳：（脹，痛，增生，左，右)
肋：（脹)
心：（煩，悸，熱) 平時心跳正常，76次，有幾次心動過速最快的那次有140次，可有時心中煩悶，胸悶心跳卻比正常時慢
心下：（堵)
胃：（酸，涼) 曾患
胃潰瘍，胃出血
頭：常有偏
頭痛，勞累后尤為嚴重
項：（僵，痛，酸重)
肩：（痛，沉重) 酸重無力
臂：（酸) 酸重無力
手：（熱，干，左，右)
背：脊柱上的幾個部位疼痛
腰：（酸，重，涼，左，右)
腿：（酸，重，軟，左，右) 酸重無力
足：干熱無汗，易疲乏
足跟：有時痛
3、請選擇與下列項目對應(yīng)的身體狀況（必選)——
飲：（喜涼，喜熱，喜苦)
食：（喜面)
睡眠：
大便：（粘，色黑，數(shù)日一次)
小便：（色黃，次數(shù)少)
房事：（有，少)
月經(jīng)：（有，后期，有血塊，
痛經(jīng))
白帶：（有，多，白，黃)
4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀——
（氣短，
牙齦出血，煩躁，肢體僵硬，乏力倦怠，少氣懶言，嗜臥，站立覺累)
5、七情何者為重——
（憂郁，思慮，悲傷)
*注意：
1、服藥期間忌食生冷油膩食品，禁止房事、手yin等損傷元氣行為（開方時不再重復，如有毀犯，自己負責)。
2、服藥如出現(xiàn)排病反應(yīng)不要驚慌，請參閱問診單下面的相關(guān)文章處理。
3、如換方三次仍無明顯效果，請到其他診室詢問，不要耽誤病情。
4、請詳細閱讀問診單下面的文章，會對配合治療大有好處。
*重要說明：
1.丸藥一般分大蜜丸、水丸、濃縮丸三種類型，選用哪種均可。草堂常用丸藥各類型用量及用藥時間如下：
附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25�；�50粒，濃縮丸10粒或20粒。早七時、中午十一時服。
桂附
地黃丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，濃縮丸8�；�16粒。晚五時、睡前服。
補中益氣丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間下午二時。
歸脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，濃縮丸10粒，服藥時間上午十時。
天王補心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，補心丹一袋，服藥時間中午十一時。
2.湯藥用藥壺或鋁鍋水煎服，開方計量單位為克，生
姜切片，
大棗掰開。
3.泡藥如沏茶，一日泡一劑，喝完上次，下次加開水再泡再喝。不是一次泡一劑。
如無特殊說明，用藥以此為準。開方時不再做特殊說明。
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柴胡15
桂枝12
干姜12
天花粉10
黃芩10生
牡蠣12炙
甘草10附子10三劑水煎服
