一、請(qǐng)如實(shí)回答以下問(wèn)題:
性別:男 年齡: 24首診日期:
A、患病多長(zhǎng)時(shí)間了?做過(guò)那些治療? 有三四年了,期間吃過(guò)六味
地黃丸,無(wú)效果。
B、最初是如何引起的?
手yin,初中高中的長(zhǎng)時(shí)間手yin。
C、現(xiàn)在的主要癥狀是什么?有何明顯不適之處?
耳鳴、耳鳴不停,
盜汗,脫發(fā),頭發(fā)油膩,腰膝酸軟,怕冷,手心
發(fā)熱出汗。從六年前開(kāi)始手yin就有。還有記憶力減退,人變瘦,目澀。有時(shí)尿頻。手腳溫度低,秋天開(kāi)始就冰涼。熱的時(shí)候膝蓋脹熱。晚上不易入睡。容易受到驚嚇,早上不愛(ài)起來(lái),精神不好。
D、以前得過(guò)什么?有無(wú)住院史或手術(shù)史?還有無(wú)其它不適?
沒(méi)有得過(guò)其他什么病,除
感冒外。
E、您的十個(gè)手指指甲根部有幾個(gè)白色的月芽印痕?
五個(gè),但除了兩個(gè)大拇指外,其余都不明顯,幾乎沒(méi)有。
二、您具有以下哪些癥狀?請(qǐng)從下面所列舉的癥狀組合中,選擇您最近15天存在的癥狀。沒(méi)有的癥狀不必選!
飲:
1、無(wú)明顯口渴,飲水量基本正常。2、喝水較少。3、不喜歡喝水,喝水多了不舒服。
4、口渴飲水較多。5、口渴但不欲飲水。6、口渴飲水多而不解渴。7、口渴飲水多反而更渴。
8、口渴喜冷飲!9、口渴喜熱飲!10、冷飲熱飲都行。11、偶而咽喉干躁!12、咽喉干躁明顯!
13、夜半時(shí)咽干! 14、口腔粘膩.15、口水較多。
食:
1、口淡乏味 2、食欲一般 3、食欲不振 4、飯后腹脹 5、食欲較好 6、食欲旺盛、易餓。7、飲食喜溫?zé)幔?nbsp;
8、飲食喜冷涼! 9、喜清稀飲食! 10、喜干躁飲食! 11、清稀干躁飲食均可。 12、口苦 13、有口臭。
14、飲食喜甜。15、飲食喜咸。16、飲食喜酸。17、飲食喜辣。18.食后胃脹 19、胃膨氣,打嗝后舒適一些
20、肋脹 21、腹脹、食后加重 22、腹脹、但并不
便秘;每日一次,排解大便順暢。 23、經(jīng)常腸鳴。
睡眠:
2、上床以后,45分鐘左右可以睡著。
。6、多夢(mèng)(夢(mèng)寐紛紜)。
8、醒后夢(mèng)境清晰 11、睡著后中途會(huì)醒。
13、醒后難以再次入睡。 15、睡著后不易驚醒。
17、早晨醒后意猶未盡還想多躺一會(huì)兒。
大便:
1、大便每天一次。
7、大便干軟適度
11、大便軟而成條形。
3、大便排解正常。
小便:
2、小便黃有灼熱感 4、小便短澀不順暢,排尿有排不盡感。
5、喝完水后很快就想小便。 8、每次尿量較大
7、夜起小便一次。
寒熱:
2、冬天特別怕冷、夏天不怕熱!
4、冬季睡時(shí)雙足不暖(睡前需熱水泡腳后可慢慢轉(zhuǎn)暖)!
6、漱口時(shí)怕冷水浸牙齒
勞逸:
1、容易疲勞,困倦乏力! 2、腰膝酸軟,動(dòng)則
氣喘(上樓或跑步時(shí))!
3、平時(shí)不愛(ài)活動(dòng),喜歡坐著或躺著!
情志:
2、性格內(nèi)向,抑郁、多愁善感。
3、心煩,易怒。
5、自制力差,遇事易沖動(dòng)。
舌象:病較復(fù)雜,會(huì)發(fā)圖片者,可發(fā)舌象圖片
1、舌體正常。2、舌體瘦小。3、舌體胖大有齒痕。
4、舌質(zhì)正常。5、舌質(zhì)淡。6、舌質(zhì)紅。7、舌尖紅。8、舌邊尖紅。
9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黃。
規(guī)律:
1、病情冬季加重。
3、病情夏季加重。
5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
8、病情熱冷加重。
9、病情活動(dòng)后加重。
2、病情休息后減輕。
13、病情飲酒后加重。
15、病情與情緒有明顯關(guān).
三、您具有以下哪些婦科癥狀?(婦科填)
1、月經(jīng)時(shí)間每月準(zhǔn)時(shí)而至。2、月經(jīng)時(shí)間提前3---7天。3、經(jīng)時(shí)間推后3---7天。
4、月經(jīng)量正常。5、月經(jīng)量偏少。6、月經(jīng)量偏多。7、月經(jīng)淋漓不盡,斷斷續(xù)續(xù)。
8、月經(jīng)顏色淡紅!9、月經(jīng)顏色鮮紅!10、月經(jīng)顏色污黯!11、月經(jīng)顏色呈黑色!
12、月經(jīng)有紫黑快狀物否?13、月經(jīng)前3---5天頭側(cè)脹痛!14、月經(jīng)前3---5天胸肋脹痛!
15、月經(jīng)前3---5天小腹脹痛? 16、白帶少而稠 17、白帶多而清稀 18、黃帶少而稠 19、黃帶有異味.
四、您具有以下哪些男科癥狀?(男科填)
4、性行為15--30天左右一次
5、每次性行為持續(xù)1--2分鐘
11、
性欲亢進(jìn) 12、能迅速勃起 15、勃起舉而不堅(jiān)
16、易沖動(dòng),易勃起 18、性欲正常,能勃起,但不持久,很快即軟
19、有明顯的射精感及快感 20、陰囊潮濕粘手。
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