由國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行)》5月1日起施行。將對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)電子病歷的使用管理，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，并為病歷質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核提供技術(shù)支持。
《規(guī)范》指出，中醫(yī)電子病歷包括門（急)診病歷、住院病歷及其他醫(yī)療記錄，內(nèi)容應(yīng)按《規(guī)范》要求執(zhí)行，使用統(tǒng)一制定的項(xiàng)目名稱、格式和內(nèi)容，不得擅自變更。病歷錄入應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，中醫(yī)術(shù)語的使用依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。
《規(guī)范》規(guī)定，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時(shí)限。醫(yī)務(wù)人員修改時(shí)，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別、保存歷次修改痕跡、標(biāo)記準(zhǔn)確的修改時(shí)間和修改人信息。病歷歸檔后不得修改。未經(jīng)授權(quán)，任何單位和個(gè)人不得擅自調(diào)閱、復(fù)制電子病歷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、為患者支付費(fèi)用的基本醫(yī)療保障管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、患者授權(quán)委托的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提出復(fù)印或復(fù)制電子病歷資料的申請(qǐng)。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)時(shí)鎖定電子病歷并制作相同的紙質(zhì)版本封存，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。
（記者高新軍)
來源：醫(yī)藥網(wǎng)
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