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中醫(yī)討論:甲型H1N1型流感中醫(yī)診療方案

甲型H1N1流感疫情發(fā)生以來,國家中醫(yī)藥管理局高度重視,第一時間成立了國家中醫(yī)藥管理局甲型H1N1流感防治工作領導小組。領導小組下設綜合組和防治組,并成立了中醫(yī)藥防治甲型H1N1流感專家委員會。國家中醫(yī)藥管理局組織的中醫(yī)藥專家介紹,參照國外甲型H1N1流感流行病學發(fā)熱、咳嗽、乏力、食欲不振等臨床特點,中醫(yī)認為甲型H1N1流感系感染疫癘之氣,具有《內經》所言“五疫之至,皆相染易,無問大小,病狀相似”的疫癘特點;其發(fā)病急劇,傳染性較強,人群普遍易感,是《溫熱論》論述的“溫邪上受,首先犯肺”的急性呼吸道傳染病,與既往的流行性感冒基本類似,同時中醫(yī)也認識到“不相染者,正氣存內,邪不可干,避其毒氣,……,即不邪干”。
我國歷代醫(yī)家,特別是明清以來,對時行疫病的治療預防積累了一定的經驗,效果明顯。因此,專家認為對于防治甲型H1N1流感,中醫(yī)可采取多種方法,能夠發(fā)揮作用。
國家中醫(yī)藥管理局組織專家對墨西哥和美國等國甲型H1N1流感疫情情況及相關信息進行了收集和分析,研究制訂了甲型H1N1流感中醫(yī)藥防治方案。該方案中的中醫(yī)辨證論治部分已納入衛(wèi)生部組織制訂的《人感染豬流感診療方案(2009版)》,并正式印發(fā)。 同時對甲型H1N1流感儲備中藥飲片和中成藥進行了研究,提出了中藥飲片和中成藥儲備意見,其中儲備中藥飲片31種,儲備中成藥20種。
國家中醫(yī)藥管理局表示,一旦我國發(fā)生甲型H1N1流感病例,將立即組織中醫(yī)專家開展相關調研和救治工作,早參與、早介入,詳細了解臨床表現(xiàn),研究分析證候特點,完善中醫(yī)診療方案。  

如今,一場應對流感的戰(zhàn)役打響,面對來勢洶洶的甲型H1N1流感,中醫(yī)藥能否顯示其特殊療效?請關注——— 中醫(yī)藥能否防治甲型H1N1流感?
  5月11日上午,衛(wèi)生部宣布確診中國內地第一例甲型H1N1流感感染病例,要求各地全力以赴做好防控工作,嚴格執(zhí)行疫情零報告制度,切實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療,其中特別提到“要重視發(fā)揮中醫(yī)藥在防治工作中的作用!
  面對這一來勢洶洶的甲型H1N1流感,中醫(yī)藥到底能不能再次顯示其特殊療效?記者第一時間采訪了中醫(yī)藥界的專家。
  中醫(yī)藥對癥治療更完善
  北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院急診科主任劉清泉告訴記者:“長期以來,人們一直誤以為中醫(yī)中藥只擅長治療慢性疾病和治未病,其實在急癥、重癥和傳染病治療方面同樣具有很好的療效!彼J為,應對此次疫情,應當充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的優(yōu)勢。
  地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合治療中心主任醫(yī)師王融冰認為,此次流感疫情之所以讓人恐慌,不僅僅是由于其傳播范圍廣,傳播速度快,而且還造成了數(shù)十人的死亡病例!皢渭兊牟《静⒉皇窃斐苫颊咚劳龅闹苯釉,而往往是由其介導的機體免疫應答以及合并的其他感染導致患者失去生命。比如,此次流感的死亡病例中,大部分都是由于出現(xiàn)了病毒性肺炎,合并呼吸衰竭、多臟器功能損傷引起的。因此,只要積極對癥治療,患者一般不會死亡!彼J為,中醫(yī)中藥作為一種非特異性的預防和治療手段,在治療疾病的過程中,對于減輕患者癥狀具有顯著效果。
  據(jù)中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科首席專家晁恩祥透露,此次的流感病毒雖有一定程度的變異,但與以往的流感病毒仍有相似之處,患者在癥狀方面的表現(xiàn)也有相似之處!爸嗅t(yī)是把人作為一個整體看待,主要是針對患者的癥狀進行治療,在治療過程中非常講究辨證施治的原則,對癥治療具有很強的針對性。同時所用的中藥也具有一定程度的非特異性抗病毒作用,因此以中醫(yī)藥治療流感的方案是可以參考的!
  中藥具有非特異性抗病毒作用
  在衛(wèi)生部5月9日新公布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》中,提出了對確診甲型H1N1患者及早給予奧司他韋的治療措施。目前國際社會也普遍采用西醫(yī)西藥對甲型H1N1流感患者進行治療!斑_菲”一夜之間成為婦孺皆知的抗甲型H1N1流感藥物。
  晁恩祥告訴記者,目前市場上銷售的達菲(其通用名稱為磷酸奧司他韋),其作用機理主要是競爭性地與流感病毒神經氨酸酶的活動位點結合,通過干擾病毒從被感染的宿主細胞中釋放,從而減少流感病毒的傳播。因而是一種強效的高選擇性的流感病毒神經氨酸抑制劑。
  由于流感病毒具有極強的變異性,世衛(wèi)組織專家警告說,病毒不斷變異后,可能對特異性的抗病毒藥物產生抗藥性,并且達菲類抗流感病毒藥物,只在感染后48小時內服用有效。而此次流感疫情潛伏期為1—7天,有些患者發(fā)病時已超過了其服用的有效期。
  “而中醫(yī)講究辨證施治,對癥治療;中藥具有一定的非特異性抗病毒作用。中醫(yī)中藥治療甲型H1N1流感,主要通過這兩方面的機理發(fā)揮作用。像達菲,雖是西藥,但它的主要原料———莽草酸也是從八角中提取的。”晁恩祥說。
  根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則,衛(wèi)生部推薦了相應中醫(yī)藥方作為治療措施,并推薦蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、黃連口服制劑、葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等中成藥,必要時可配以安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液等作為治療藥物。
  中西醫(yī)結合防治并重
  北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科專家良鐸教授告訴記者:“每次暴發(fā)的流感其病毒均有不同程度的變異,人群普遍易感,預防的關鍵在于加強人體正氣。通過調節(jié)機體的免疫力,中醫(yī)藥可以增強人體對病毒的抵抗力,從而達到‘未病先防’的目的!
  劉清泉認為:“在疫病沒有流行期間,沒有必要大量服用藥物來達到預防的目的,加強生活起居的規(guī)律性和飲食的合理搭配才是非常重要的措施。只有在疫病流行期間,處于疫區(qū)的高危人群,才建議預防用藥!痹谏钇鹁臃矫,要做到“虛邪賊風,避之有時”“食飲有節(jié)”“起居有!薄熬駜仁兀“矎膩怼。
  劉清泉解釋說:“就是說要及時增減衣物,以適寒溫;飲食要適時、適量、適溫,少進刺激之品;作息要有規(guī)律,多動、早睡;保持心態(tài)平衡,‘恐則氣下,驚者氣亂’,對流感產生恐懼之心,也可導致氣機逆亂,更易招致外感!
  而在治療方面,王融冰認為:“中藥+西藥的治療模式,不失為一種標本兼治的好方法,可以起到‘正本清源’的作用!
附:《衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)〈人感染豬流感診療方案(2009版)的通知〉》中醫(yī)辨證治療部分
(四)中醫(yī)辨證治療甲型H1N1型流感。
1.毒襲肺衛(wèi)
癥狀:發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。  
治法:清熱解毒,宣肺透邪。
參考方藥:炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草
常用中成藥:蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。
2.毒犯肺胃
癥狀:發(fā)熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。
治法:清熱解毒,化濕和中。
參考方藥:葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉厚樸。
常用中成藥:葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。
3.毒壅氣營
癥狀:高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。
治法:清氣涼營。
參考方藥:炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角
必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開靈、醒腦靜注射液
-----------有中醫(yī),怕什么h1n1,正好多食幾斤豬肉.
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