【原創(chuàng)】順應自然，平衡減肥
作 者：大熊貓
發(fā)表時間：2006/10/1 22:39
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知恩摘錄大熊貓先生在『熊貓戲說脈』帖中對網(wǎng)友的回復。
先生注：這是前幾年寫的，都是西醫(yī)的說法。希望有所幫助。
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順應自然，平衡減肥
——兼談肥胖相關疾病的病因及習慣誤區(qū)
我國有
肥胖病者七千萬人，全世界有十一億人體重超標。肥胖不僅體重臃腫，嚴重的是 與多種疾病密切相關或曰有因果關系。比如因肥胖所引起的二型
糖尿病我國已有三千萬。有關人士估計今后十五年我國糖尿病患者將超過一億人。其它如高血脂，
高血壓，冠心病，腦血管病，
痛風，骨關節(jié)病,
陽萎，
閉經(jīng)及一些內(nèi)分泌疾病，
乳腺癌，子宮癌等均與肥胖密切相關。還可因腹腔內(nèi)脂肪過多致使膈肌上移引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。換言之， 肥胖者幾乎不可避免的進展為心腦血管病或糖尿病。故此世界衛(wèi)生組織早在一九九一年就正式命名肥胖為代謝綜合征。定義為流行性疾病。美國將其等同于吸毒、槍支泛濫等的社會問題。肥胖及相關疾病已上升為人類疾病死亡譜的第一位。且治療費用占據(jù)我國醫(yī)療開支的最大比例。
值的慶幸的是社會及患者個體都對肥胖病有了一定的認識。我國在北京召開的肥胖問題研討會，各大醫(yī)院相繼開展的減肥門診，各種減肥藥茶食品器材的大量上市就說明人們對肥胖的重視。但是減肥難度很大，以至出現(xiàn)“年年減肥年年肥、越減越肥”的尷尬局面。那么，嚴重危脅人類生存健康的肥胖到底是怎么一回事，人類自身出了什么問題，為什么現(xiàn)有的肥胖減不下去，而龐大的后備軍又源源不斷的補充到胖子大軍中。到底癥結何在，讓我們試圖從自然的角度分析一下。
一、對于肥胖的思維方式急待轉變
既然現(xiàn)在對肥胖的認識以及依據(jù)此認識而采取的方法對肥胖的療效不佳，那么我們是不 是從認識上找找原因？因此在談具體問題之前不得不談談思維模式。
西醫(yī)在十九世紀傳入中國，以其明確的標準化迅速被人們認同接受。至今在醫(yī)學界已 占據(jù)到絕對統(tǒng)治的地位�！爸挥心苡脭�(shù)字表達的才是科學的”。西醫(yī)的一切理論與實踐都有量 化標準。那么西醫(yī)的思維方式是什么？我們稱之為線性思維。舉例說明如下：急性扁
桃體炎，
發(fā)熱、咽痛、吞咽時疼痛加重為其癥狀；檢查可見扁桃體腫大；血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)增多，中性白細胞比例增大；細菌學檢查鏈球菌感染；治療抗生素加對癥；可能出現(xiàn)的并發(fā)癥急性腎炎、
風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎。條理清晰，根據(jù)充足，無可挑剔。它是科學的。
但是人體是一個非常復雜的龐大體系�，F(xiàn)代的生物醫(yī)學模式尚不能完全認識、用量化指標表達人體。比如高血壓，比如肥胖，比如癌癥。線性思維適用于機械系統(tǒng)，比如設計一輛汽車，一架飛機，一顆飛彈，要求系統(tǒng)有絕對穩(wěn)定性，可重復性。而不允許有偏差和不穩(wěn)定。相對于機械系統(tǒng)來說，生物系統(tǒng)（如人體)時時處于崩潰的邊緣。各個系統(tǒng)均處于不穩(wěn)定的動態(tài)平衡中。比如體溫可因進食種類的不同、情緒的變化、外界的氣溫、活動度的大小等等隨時而變化。因此，認識人體就要借助于中醫(yī)的整體思想。這是一個非線性思維，既等同于“渾沌學說”。
科學因受當時認識水平的限制，需要不斷地修正與補充。例如：五十年代發(fā)生在歐洲東 海岸的“反應停”事件。“反應�！笔且环N拮抗懷孕反應的藥物，其藥效顯著。幾年后發(fā)現(xiàn)使用“反應�！钡脑袐D胎兒的畸型率很高。于是才認識到其有致畸的副作用。上個世紀八十年代之前認為胃炎
胃潰瘍是諸如遺傳、精神緊張、煙
酒刺激、飲食不節(jié)、不潔所致。于是斥責赤腳醫(yī)生們用“痢特靈”治胃病是胡鬧，中醫(yī)用“
黃連瀉心湯”是不科學的。直至八十年代首先由奧地利醫(yī)生在胃病患者的胃粘膜下找到細菌（當時命名為幽門彎曲菌現(xiàn)稱幽門螺桿菌)。以后世界各國的學者相繼找到此種細菌。才認識到細菌感染是胃病的重要病因。這個基礎理論的研究，證實了用“痢特靈”是正確的，而中醫(yī)早在幾百年前就使用的黃連瀉心湯是科學的，只是當時尚未認識而已。再如，芬氟拉明自上世紀六十年代在歐美廣泛應用，一致認為有確切顯著的減肥作用。在我國有人曾報告為最好的減肥西藥。后來發(fā)現(xiàn)其有中樞神經(jīng)興奮作用，可導致四肢肢端壞死和心臟瓣膜壞死而于一九九七年首先在美國明令禁止使用。
醫(yī)學家們曾樂觀地宣布：在上世紀末消滅傳染病。然而，古老的疾病沒有被消滅，
鼠疫、
霍亂、結核病、
狂犬病死灰復燃。還不時冒出如
軍團病、
萊姆病、
艾滋病等新的疾病。這是醫(yī)家們用線性思維得出的結論。他們簡單地認為：人類擁有了抗生素便可以消滅一切傳染病。然而他們恰恰忘記了生命進化的歷史就是掙脫一切束縛的歷史。這正向已有了可以毀滅人類幾十次的原子彈而人類依然生存一樣的道理。生命的進化有著諸多的、目前人類還無法預測的因素。正因為無法預測，所以線性思維就無法把握。正像現(xiàn)代醫(yī)學無法用量化標準完全表達人體一樣，要把握生命的本質必須用非線性的思維方式，既“渾沌學說”。“混沌學說”基本等同于中醫(yī)學的整體思想。其實它就講了兩個問題：一為任何復雜系統(tǒng)都有潛在的規(guī)律性；二為簡單系統(tǒng)也有其復雜化的一面。下面就用這一理論做一些具體分析。
二：肥胖的原因
分析人類的肥胖，不得不探討人類的起源，不得不分析我們現(xiàn)在所處的生存環(huán)境及生活方式。
地球已存在了四十五億年，直到三十億年前才出現(xiàn)了原始的單細胞生命。現(xiàn)在地球上繁多的生命現(xiàn)象都是這單細胞生命演變、進化而來。人類的起源現(xiàn)比較公認的是由猿猴進化而來。雖然猴子變?nèi)说年P鍵性證據(jù)還有待考古和人類學家去證實。猴子不懂食物的儲備，不論天氣好壞都要為食物而奔波，且找到什么就以什么裹腹。因此它是雜食并且每天活動。考古學家挖掘出來的早期人類的下頜骨發(fā)達，咀嚼齒寬大。提示早期人類仍然是食草性動物。直到火的使用和生產(chǎn)力的提高，后期智人才進化為雜食性動物并懂得儲備食物�？疾熘袊形淖忠詠淼臍v史，歷代農(nóng)民起義大多為饑民造反�！芭c其餓死，不如戰(zhàn)死”。直至新中國成立前后，西方的先生們還在叫嚷：“沒有任何一個政府能解決中國人的吃飯問題”。這就是中華民族的物質生活史。我們的祖先們大部分時間是在戰(zhàn)亂、瘟疫、天災等食不裹腹的惡劣環(huán)境中繁延生存下來的。
祖先們遺傳給我們的是雜食且以素食為主的半饑半飽的基因，(有的學者稱其為“節(jié)約基因”—人在營養(yǎng)缺乏時，縱然吃糠咽菜，身體里的基因也會充分利用這些原料來吸收營養(yǎng)。)且每天要為食物奔波。也就是每天都有一定的體力活動。這是人類長期進化所形成的規(guī)律。
再看看我們現(xiàn)在的生活方式：
生存環(huán)境：空氣污染、水污染、食物污染、噪聲污染、臭氧空洞的出現(xiàn)、紫外線增多、聲波、磁、射線等等的污染。這些因素對人的影響可能在短時間內(nèi)還得不出什么結論，還需幾十年或更長時間才能有所表現(xiàn)。
二次農(nóng)業(yè)革命以來農(nóng)產(chǎn)品的產(chǎn)量有了極大提高�？墒寝r(nóng)產(chǎn)品的營養(yǎng)成分則不能不令人擔心：各種殘留農(nóng)藥、化肥、激素已引起人們的重視。但既使是所謂的“綠色食品”僅僅是沒有化肥農(nóng)藥，其營養(yǎng)成分肯定不會等同于從前。構成人類食譜的不外乎四種：主食、副食、水果蔬菜、調味品及飲料。
主食：各種糧食�；蕿橐环N速效高產(chǎn)肥料，但成分單一，遠遠不如有機肥成分的多樣化。單一的氮磷鉀成分再加上極力的縮短植物生長周期，糧食的營養(yǎng)成分必然有所缺失。盡管目前權威的糧食及營養(yǎng)部門沒有詳盡的資料。
副食：雞鴨魚肉蛋禽奶。經(jīng)常見報道某某農(nóng)民用二斤飼料喂出一斤豬、一斤魚。飼料就是用上述營養(yǎng)不全的糧食加上諸如骨粉、生長素、睡眠之類的東西配制而成，營養(yǎng)不全的飼料喂養(yǎng)極短的生長時間，這恐怕就是目前人們吃雞沒有雞味、魚沒魚味、肉沒肉味的原因。
水果蔬菜：大棚蔬菜的種植使北方廣大地區(qū)冬季有了鮮菜。大棚的保溫遮蓋嚴重阻礙了植物的光合作用。 植物得不到光照必然影響其葉綠素及各種維生素的合成。
還有用上述的食物做成的各種飲料及酒類。
逐漸加快的生活節(jié)奏、生存的壓力、西方急功近利文化所產(chǎn)生的高熱量的快餐加之中國傳統(tǒng)的豐盛、色香味俱全的飲食文化、食物品種的單一、營養(yǎng)成分的缺失、交通通訊的發(fā)達至使缺少適當?shù)捏w力活動等等。這些生活方式違背了人類長期形成的生活規(guī)律。而違規(guī)的后果就是導致人們生病。發(fā)胖及肥胖相關疾病只是其中一種。
不少學者提出肥胖是營養(yǎng)過剩，進食熱量超過消耗熱量，多余的物質轉化為脂肪。但是針對上述分析及肥胖患者動輒
氣喘噓噓、汗流浹背、易疲乏、體力不能持久等特點，可以看出肥胖不是營養(yǎng)過剩，而是營養(yǎng)不全、不平衡所致。
現(xiàn)在的食物構成是高糖高脂肪低維生素低礦物質。維生素和礦物質的缺失影響肌體的正常代謝。一方面多余的熱量轉化為脂肪儲存于皮下，另一方面肌體得不到足夠的熱量營養(yǎng)而出現(xiàn)饑餓感。越胖越能吃、越能吃餓的越快。稍微進食熱量低一些或稍有饑餓，便出現(xiàn)心慌氣短、四肢發(fā)軟、冷汗津津的
營養(yǎng)不良表現(xiàn)。
為了更好地說明這個問題，介紹一下風靡世界的“
胰島素抵抗”理論：西方的醫(yī)家們在長期與高血壓的斗爭中，發(fā)現(xiàn)了一個嚴酷的現(xiàn)實：有效的控制血壓在正常范圍，能降低
腦出血的發(fā)病率。但不能降低冠心病的和糖尿病的發(fā)病率。高血壓是冠心病的危險因素，控制血壓為什么還出現(xiàn)冠心��？以前一直把高血壓看成是糖尿病的并發(fā)癥，但很多糖尿病者在沒出現(xiàn)糖尿病之前幾年或十幾年前就有高血壓？這里面肯定有些環(huán)節(jié)沒搞清楚。于是多學科的學者坐在了一起，經(jīng)研究提出了“胰島素抵抗”理論。既高血糖、高胰島素血癥。眾所周知，胰島素是降低血糖的激素，胰島素水平高血糖水平就應低。反之血糖高胰島素就應低。出現(xiàn)了血糖高胰島素也高，說明了胰島素降血糖的功能出了問題。說的明白一點：遺傳或后天的不利因素（肥胖)使胰島素的生物學作用被削弱，而為了維持一個較正常的血糖水平，機體的自我調節(jié)機制使其胰島細胞分泌較正常人多幾倍甚至幾十倍的胰島素，造成高胰島素血癥。高胰島素血癥確實能使血糖在幾年甚至更長一段時間內(nèi)維持在不是太高的水平。但在這一段時間體內(nèi)發(fā)生了重大變化，肌體為此付出了巨大代價：胰島素抵抗早期，脂肪代謝失衡，出現(xiàn)
高脂血癥：腎小管對鈉離子重吸收增加，血容量增多；交感神經(jīng)活動增加，使心率加快，血管阻力增大；小動脈平滑肌增生，血管腔變窄；增加細胞內(nèi)鈣離子濃度，使之對升壓物質的反應更敏感；這些因素使血容量、心排血量、血液粘稠度、血管阻力增加。此期，個體的感覺可以不太大。比如肥胖、血壓可以稍高些、心率快些、頭部的疲乏感、下肢輕度
水腫。檢查血脂、血漿纖維蛋白可高些等等。到了晚期，動脈硬化已經(jīng)形成，而胰島在長期高負荷的重壓下，分泌胰島素的功能逐漸減弱以至衰竭，血糖急劇升高出現(xiàn)糖尿病。糖尿病出現(xiàn)后，糖、脂肪代謝進一步加重。高血壓、糖尿病相互影響、互為因果、推波助瀾。于是冠心病腦血管病就接踵而至。使得那些心廣體胖、四十歲左右的“宴會族”們發(fā)生心梗、腦梗已屢見不鮮。當然不良的生活習慣加速了這一進程。
這是一個綜合癥。胰島素抵抗綜合癥。它包括了：肥胖、高血壓、高血脂、高纖維蛋白血癥、冠心病、腦血管病、糖尿病等�？梢哉J為上述疾病是胰島素抵抗在各個不同階段的表現(xiàn)。它們是相互關聯(lián)、相互影響的。而不是單獨的孤立的沒有內(nèi)在聯(lián)系的。出現(xiàn)這個綜合癥的重要前提是肥胖。雖然沒有定論胰島素抵抗的環(huán)節(jié)是胰島素本身、與胰島素結合的受體、還是受體后障礙。但運用“渾沌理論”可以得出這樣的結論：機體某些營養(yǎng)物質的缺失（維生素與礦物質)使胰島素和其受體成為粗制濫造的劣質產(chǎn)品而出現(xiàn)所謂的抵抗，既能力的降低。
三：肥胖相關疾病認識及治療上的誤區(qū)
胰島素抵抗早期，高胰島素血癥促使
葡萄糖進入細胞內(nèi)轉化為中性脂肪，逐漸發(fā)胖、血脂增高。檢查可見多為
甘油三酯單項升高。按照世界衛(wèi)生組織的分類法，此為四型高血脂。國內(nèi)學者觀察四型高血脂與冠心病關系密切。此期極易被人們忽視而使病情進展。既使血脂增高引起重視，也僅僅是應用一些降血脂藥物�；蛘吒窘挡幌聛�，或者降下來后很快又升上去。此期血壓升高是綜合因素：交感神經(jīng)活動增加、心率加快、血管阻力增大；[治療采用鎮(zhèn)靜安神類和ß-受體阻滯劑（如安定、
心得安)、及血管擴張劑（如消
心痛、消酸甘油等)]；腎小管對鈉離子重吸收增加，血容量增大。[用利尿劑如雙克、速尿等]；小動脈平滑肌增生、血管腔變窄。[這一環(huán)節(jié)無藥可用]；纖維蛋白原生高；[使用
降纖酶之類]；細胞內(nèi)鈣離子濃度增加、對升壓物質[血管緊張素]的反應更敏感。[使用鈣離子通道阻滯劑（如消心痛、
尼群地平)及血管緊張素酶轉換抑制劑（如
卡托普利)]；血液粘稠度增加，[使用抗凝劑（如小阿比、
肝素等)]。
由此可見，目前所使用的藥物只是針對不同病理階段而設。沒有一種是作用在胰島素抵抗這個基本環(huán)節(jié)的。
目前人們普遍對高血脂重視不夠，殊不知高血脂引發(fā)的血管病變是嚴重的、并且往往是不可逆的。脂類透過血管內(nèi)皮細胞沉積于內(nèi)膜下，其影響簡單地說有三方面：血管壁增厚、血管彈性減低；使血管管腔變窄；影響血液的層流結構，使血液在通過狹窄時產(chǎn)生旋渦，血液中的有形成分有機會直接接觸血管壁。
高血脂使大血管發(fā)生硬化；而小動脈平滑肌持續(xù)增生使小動脈也出現(xiàn)硬化。動脈硬化、管腔變窄、高血脂、高粘血癥、高纖維蛋白血癥、再加之血液層流結構的改變，為血管內(nèi)凝血創(chuàng)造了條件。于是
腦梗塞、
心肌梗塞不可避免地出現(xiàn)了。國內(nèi)統(tǒng)計高血壓患者百分之八十轉歸為心腦血管病，上述原因是其根原所在。
胰島素抵抗晚期，除上述血管病變外，胰島細胞不堪長期高負荷的重壓而衰竭。胰島素分泌逐漸減少，血糖持續(xù)上升出現(xiàn)糖尿病。此時的治療提倡五架馬車齊趨并進：一為飲食控制、二為藥物控制、三為適當運動、四為血糖監(jiān)測、五為糖尿病教育及心理治療。糖尿病的藥物治療在尚未應用胰島素之前主要有三大類：一，磺脲類[如甲磺丁脲（D860)、氯磺丙脲、優(yōu)降糖、美吡達、達美康、克糖利、糖適平]其作用是刺激胰島細胞多分泌胰島素。二，雙胍類[
二甲雙胍（降糖片、美迪康、迪化糖錠等)；苯乙雙胍（降糖靈、DBI)；丁二胍。]其作用主要是抑制糖原在肝臟的合成；三，∂-
葡萄糖苷酶抑制劑[
阿卡波糖、培欣]其作用同為抑制糖類在腸道的吸收。臨床應用不多。糖尿病的出現(xiàn)標志著胰島功能的衰竭，使用磺脲類藥物刺激胰島細胞無疑于雪上加霜，加速胰島細胞的衰竭過程。胰島細胞衰竭盡管有免疫學說、中毒學說、微循環(huán)障礙學說、微量元素缺失學說等等。但肌體得不到足夠的營養(yǎng)確是不爭的事實。控制飲食加之雙胍類藥物抑制糖類的吸收，更加劇了營養(yǎng)的缺乏。后果亦是加速胰島細胞的衰竭。目前提倡糖尿病者應早期應用胰島素，不管其如何解釋，起碼對于減輕胰島細胞負擔，讓其積極休息、利于恢復有積極意義。故已患有糖尿病者應及早使用。
所以就目前而言，高血壓、心腦血管病、糖尿病尚無有效的根治方法及藥物。預防這些與肥胖相關疾病的發(fā)生尤為重要。而預防的唯一途經(jīng)既為減肥。
四：減肥市場現(xiàn)狀
減肥西藥有兩大類，一為減少熱量攝入，二為增加熱量消耗。
減少熱量攝入分為中樞性和非中樞性：中樞性作用藥物包括芬氟拉明、右旋芬氟拉明、芬特明、芬氟拉明和芬特明的復方制劑及西布曲明。由于中樞作用藥作用于人體食欲中樞，產(chǎn)生飽脹感而減少進食，故有一定的減肥效果。但由于副作用大（象芬氟拉明既因損傷心臟瓣膜和四肢肢端壞死而禁用)目前只有西布曲明尚在應用。非中樞性藥物現(xiàn)在只有一種，賽尼可（奧利司他膠囊)為一種脂肪酶抑制劑。通過在腸腔內(nèi)抑制脂肪吸收而達到減肥目地。另外亦有人應用二甲雙胍也有一定效果。
增加熱量消耗藥物，如
麻黃素、甲狀腺素，現(xiàn)均已禁用。故臨床沒有此類藥物。
此外尚有人在減肥藥中加入速尿。速尿是一種強有力的利尿劑，其作用為抑制腎小管遠端對鈉離子和水的重吸收而增加尿量。通過排出體內(nèi)的水分而減輕體重。一旦飲水后迅速反彈。其危害至少有以下幾種：可致腎小管遠端壞死；出現(xiàn)電解質紊亂；增加血液粘稠度，加大心梗、腦梗的危險。
中醫(yī)藥減肥確有西藥所無法比擬的優(yōu)勢。依據(jù)中醫(yī)的整體思想，從體質因素、多食少動、臟器虛衰、年齡、性別、體質、地理環(huán)境、飲食、運動、精神情志等綜合因素提出中醫(yī)病因病機學說。顯示出中醫(yī)藥在防治肥胖及相關疾病上的優(yōu)越性和巨大的潛在力。
五：順應自然，自然減肥
很多人都有減肥失敗的經(jīng)歷，原因是多方面的。最重要的是對肥胖的原因認識不清。沒有認識到我們的生活方式違背了自然規(guī)律。而自然規(guī)律是不以人的意志為轉移的，并不能因為有了五千年文明就認為能改變一切。人類的進化是個漫長的過程，在漫長的進化中所形成的遺傳的穩(wěn)定性與變異的不穩(wěn)定性相比較，遺傳的穩(wěn)定性占著絕對的優(yōu)勢，只有這樣物種才能保持延續(xù)。而變異的不穩(wěn)定性是受諸多條件影響的很微小的，這樣物種才能進化，才不會因為變異過強而產(chǎn)生畸形�！胺N瓜得瓜，種豆得豆”，人類永遠體現(xiàn)著上一輩的基本特征。既便有所改變也將是長期的緩慢的。
上個世紀八十年代以前中國人的體重恐怕是最標準的了，只是以后隨著生活方式的改變（高熱量的飲食及食物成分的不均衡、多食少動、生存及生活壓力導致的精神緊張等)才出現(xiàn)肥胖。這是因為生活方式改變的太快，人類在漫長的歲月中所形成的規(guī)律的改變跟不上生活方式改變的速度，這是問題的癥結所在。也是我們必須認識的問題。但是人類不可能退回到刀耕火種、日出而做、日落而息的原始狀態(tài)；不可能放棄飛機、汽車而改乘馬車；也不可能放棄現(xiàn)在的食物而專去吃糠咽菜。那么如何減肥？如何通過減肥阻斷肥胖患者向心腦血管病、糖尿病等的自然進展？
像糖尿病的五駕馬車一樣，我們提出減肥者的三套馬車。1肥胖的宣教：明白了肥胖的原因及肥胖所導致的直接的間接的后果，那你的減肥就成功了三分之一；2調節(jié)自己的生活方式：當你明白肥胖原因并用其作為指導調節(jié)好自己的生活方式后，你的減肥就成功了三分之二；3適當?shù)臏p肥方法及藥物的配合，你的減肥就大功告成。
特別值得著重指出的是：減肥是一項系統(tǒng)工程，絕不是三朝兩夕的事，更不是買點減肥藥吃吃那么簡單。必須要有恒心、有毅力，像重視糖尿病、高血壓、心腦血管病一樣認真對待。尤其是三十五歲以上的肥胖者，不要等出現(xiàn)心梗、腦梗塞、糖尿病時悔之晚矣。青少年肥胖因內(nèi)分泌失調出現(xiàn)的早，成人后內(nèi)分泌病可能更嚴重、更難治。
六：與減肥相關的幾個問題
（一)減肥目的
肥胖是一種病，減掉臃腫的脂肪，還一個輕盈健美的體態(tài)固然是對美的追求。但更重要的是通過減肥阻斷胰島素抵抗，減少嚴重危脅人類生存的高血壓、糖尿病、心腦血管病及其它相關疾病的發(fā)生。
（二)標準體重問題
我國目前沒有標準體重的計算公式。所采用的計算方法[身高----體重指數(shù)---是歐美國家的標準。盡管不少學者認為我國人的體重應比此種計算方法偏低，但分析我國為軀干長，四肢短小的人種，與歐美的軀干與四肢的比例比較勻稱的人種有所區(qū)別。所以體重的計算方法應當只作為參考，而以自我感覺（精神、體力、智力、耐力，中年以上者亦須血壓、血脂、葡萄糖耐量)為主要參照。所以在減肥過程中，不要單純追求所謂的標準體重。實際上能達到中度減肥就能收到意想不到的好處。
（三)節(jié)食
依據(jù)上述對肥胖病因的分析，提倡調節(jié)飲食，不是單純節(jié)食。所謂調節(jié)飲食，指的是兩個方面：一方面是飲食總量的控制，另一方面是食物品種的多樣化。但為了不給人們造成誤解，我們還是強調必須節(jié)食。那種以為減肥過程中或減肥結束后仍然可以大快朵姬的想法是不現(xiàn)實的。我們認為造成肥胖的原因之一是高熱量低維生素低礦物質的飲食，所以必須總體控制熱量。五千年文明和現(xiàn)代科技并不能給人類無限的為所欲為的空間和創(chuàng)意。
（四)運動
運動作為減肥的一種手段，被許多人認同和采用。運動消耗大量熱量，但同時也能增強食欲。經(jīng)常見到許多大運動量減肥的人停止運動后體重迅速反彈。“生命在于運動”被人們喊了幾十年，其實應該理解為“生命在于平衡”。我們的一切行為，包括情緒、飲食、運動等都是為了維持生命的動態(tài)平衡。所以不能把減肥寄托在單純運動上。但運動至少有以下好處：增強體質；增強心臟功能；利于血管的收縮與擴張，維護血管的彈性；增強胰島素和受體的敏感性；運動時的大量出汗利于排出機體代謝產(chǎn)生的廢物及毒素；調節(jié)情緒及內(nèi)分泌；中年肥胖者有利于性機能。所以我們提倡適當?shù)倪\動。
（五)減肥速度與反彈
肥胖不是一夜之間突然發(fā)生的，它有一個過程，我們的機體已經(jīng)適應了肥胖的病理狀態(tài)。為了維持機體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，不致因內(nèi)環(huán)境的劇烈改變而出現(xiàn)其它病理問題，減肥必須緩慢進行。何況現(xiàn)在沒有、將來也不會有在三五天一個月內(nèi)減至標準體重的靈丹妙藥。不論采用什么減肥方法，調節(jié)生活方式、減少總熱量攝入、均衡的營養(yǎng)使機體恢復正常代謝是保證減肥成功和不反彈的必須遵守的條件。
（六)補鈣問題
沉積在骨骼上的為沉積鈣。溶解在血液中的為游離鈣，以鈣離子形式存在。鈣在體內(nèi)維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性；加快心率；增強心肌收縮力。在鋪天蓋地的補鈣宣傳中，似乎從生到死一生中都應該補鈣，這是一個誤導。肥胖與骨關節(jié)病密切相關，一方面超重的軀體加大了骨關節(jié)的負擔，另一方面高胰島素血癥促使大量鈣離子進入細胞內(nèi)，造成血鈣減低，機體的調控機能動員沉積鈣進入血液，造成
骨質疏松。此時控制高胰島素血癥才為根本，而不能
盲目補鈣。中年以上肥胖者大都有高血壓，盲目補鈣可能加劇高血壓，甚至有加劇心梗的可能。
（七)性
肥胖者性激素分泌紊亂，男性可出現(xiàn)性欲減低、女性可有月經(jīng)稀少等。減肥可恢復正常的性激素分泌。
（八)青少年減肥
青少年肥胖因其出現(xiàn)早，生長代謝機能旺盛，故與中年以上肥胖有所區(qū)別。后者以脂肪細胞肥大為主，前者除脂肪細胞肥大外，還有脂肪細胞數(shù)量的增加。故青少年減肥難度相對較大。
七 減肥是一項系統(tǒng)工程
（一)肥胖的宣教
除去家族性肥胖外，大部分肥胖是后天不良生活習慣所造成。不良生活習慣是后天養(yǎng)成的，是人為的，是可以糾正的。通過糾正不良生活習慣減肥，進而消除胰島素抵抗、消除高血脂、降低高血壓、阻斷肥胖者向心腦血管病和糖尿病的自然進展，減緩其它與肥胖相關疾病的發(fā)病。這是十分有益的，理應得到肥胖者個人、家庭、親朋好友乃至全社會的支持與理解。在不可改變的自然規(guī)律面前不能抱有僥幸心理，認為生病是他人的事，我只不過胖點，疾病離我還很遙遠。但請記住當你胖點又出現(xiàn)血壓高點、血脂高點時，上述疾病正向你慢慢走來。生活中類似的教訓太多了：四十歲左右歲正當事業(yè)有成時突然英年早逝，給家庭及社會造成不可估量的損失。人是有高智商的動物，既然已經(jīng)認識到肥胖是二十一世紀人類健康的頭號殺手，那么為什么不運用我們的智慧調節(jié)自己的生活以達健康長壽之目地？事實上很大一部分輕度肥胖患者通過調節(jié)生活方式，可以達到理想的減肥目地，根本不必借助其它的減肥方法和藥物。
（二)生活方式的調節(jié)
依據(jù)上述對肥胖病因的認識，從三個方面著手。
1，調節(jié)精神狀態(tài)：緊張、焦慮、壓抑、憤怒都能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)。中醫(yī)早在兩千年前就提出了“喜怒哀樂悲恐驚”七情對人體的影響。要找到渲泄情緒的方法，坦然面對生活。
2，飲食調節(jié)：我們說得是調節(jié)，并不是單純節(jié)食�，F(xiàn)在的飲食結構并不合理，一方面總熱量超過需求、另一方面肌體必需的礦物質和維生素缺乏。必需營養(yǎng)物質的缺乏造成代謝失常，代謝失常使肌體得不到足夠的營養(yǎng)、而一些熱量又被轉化為脂肪儲存于皮下造成肥胖。依據(jù)這一認識調節(jié)飲食就簡單了：控制總體熱量，增加食物種類。具體說就是：限制熱量高的食物（如
豬肉、油炸食品、干果類)，增加品種。每種食物都要吃，絕對不能偏食，食物品種越雜越好。熱量高的食物起碼應減掉1/2到2/3而以各種蔬菜、水果、雜糧代替。
3，適度運動：選擇適合自己的運動方式。不少學者推薦有氧運動，其運動強度的監(jiān)測公式為：220-年齡=最大心率/每分鐘，最大心率×80％，維持40分鐘以上。其實不必機械地照搬，只要選擇好自己的方式，運動后出些汗，感覺很舒適就可以了。
中度以下的肥胖者只要調節(jié)好生活方式，堅持半年就會收到很好的效果，不必趕時髦去使用什么減肥藥和減肥方法。
（三)適當?shù)臏p肥方法和藥物
1, 減肥的對象
(1)患有糖尿病者；
(2)高血壓、高血脂、
脂肪肝者；
(3)體重指數(shù)（BMI)≥28以上者；
(4)能食善饑，出現(xiàn)反應性低血糖者。因為胰島素分泌高峰延遲，餐后3-5小時不適當?shù)厣邔е路磻缘脱�。表現(xiàn)：心慌、乏力、四肢發(fā)軟、出汗、極欲進食、進食或食糖后可迅速緩解。
2，減肥前的準備
（1)測量身高、體重、腹圍、臀圍。算出體重指數(shù)[體重（公斤數(shù))÷身高（米)²]。男≥24，女≥26為超重，≥28為肥胖；
（2)肝“B”超確定是否有脂肪肝；化驗血脂；
（3)化驗葡萄糖耐量（OGTT)和胰島素釋放（INS)。需要指出的是，此項檢查應作為減肥者的常規(guī)檢查。因為空腹血糖往往因反應性低血糖而掩蓋真像。多年來醫(yī)學界犯了一個錯誤，忽視OGTT和INS的檢查，致使很多糖尿病人沒能早期發(fā)現(xiàn)，延誤了早期治療。時至今日，二甲以上醫(yī)院均能做此項檢查而仍然沒有引起重視，直到出現(xiàn)癥狀才去查血糖尿糖。其實糖尿病分為臨床糖尿病、無癥狀糖尿病和隱性糖尿病。通過OGTT和INS可以很容易診斷出來。減肥的目地是控制相關疾病，所以必須了解糖耐量和胰島情況。
（4)其它相關疾病情況。
以上情況要記錄在案，并認真填寫減肥過程中的各種情況。
3，推薦減肥的輔助方法及藥物
（1)選擇簡便易行的耳穴及足穴壓豆。左足右耳、五天后右足左耳循環(huán)交替。每天按摩每個穴位兩分鐘。耳穴：胰、膽、內(nèi)分泌、三焦、脾、胃、肺。足穴：胰、甲狀腺、腦、腎、胃、脾、食道。每次選四、五穴。依體重情況連續(xù)三到六個月。壓豆刺激穴位可使胃基礎活動水平降低及餐后胃排空延遲。還可增強下丘腦—垂體—腎上腺皮質和交感—腎上腺髓質兩個系統(tǒng)的功能，促進脂肪代謝。產(chǎn)熱增加，消耗積存脂肪。
（2)藥物。依據(jù)營養(yǎng)不均衡導致肌體代謝失常而出現(xiàn)肥胖的認識，受“七日瘦身湯”的啟發(fā)，根據(jù)中醫(yī)“肥胖者多濕、多痰、多氣虛、多淤血”的病機學說，再參照減肥藥物“不饑餓、不
腹瀉、不乏力”的三不原則，設計出減肥湯。用西紅柿、
洋蔥、圓白菜、
芹菜、尖椒加上活血化淤、舒肝補氣、燥濕去痰的中藥，文火煎三小時，去渣喝湯。每日1500ml左右，連續(xù)喝一個月。
體會：喝減肥湯特別需要飲食的調節(jié)。在保證精神體力的前提下，盡可能少吃熱量高的食物（肉蛋奶、油脂、干果等)，而以蔬菜水果代之。這里沒硬性規(guī)定每天吃多少，前提是必須保持精神體力的充沛而盡可能少吃。絕不能因為減肥而出現(xiàn)其它問題，這需要減肥者自己調節(jié)掌握。此時調節(jié)飲食至少有兩個方面的意義：控制體重減輕的速度；逐漸養(yǎng)成新的飲食習慣，防止減肥后的反彈。
分析減肥湯的立義，幾種都是低熱量、富含礦物質和維生素的新鮮蔬菜，經(jīng)三小時煎煮，熱量和維生素均已破壞，剩下的只有礦物質。加上控制熱量高的食物而多吃水果蔬菜，糾正了目前高熱量、低維生素、低礦物質的飲食缺陷，促使肌體恢復正常代謝。減肥湯里的尖椒是必不可缺少的，它可以刺激人體腎上腺，加快新陳代謝，快速消耗熱量。此時的熱量肯定是負平衡，每天熱量的攝入小于肌體的消耗，差額部分除肌體的自我調節(jié)外主要靠尖椒動員積存的脂肪參與代謝，從而消耗脂肪達到減肥目地。減肥湯里的中藥作用是復合的，加與不加中藥的效果差別很大。
減肥湯補充的是肌體的營養(yǎng)，使肌體恢復正常代謝。因此不會出現(xiàn)不良反應，就連反應性低血糖也不會出現(xiàn)。減肥湯里沒有抑制食欲的成分，但在喝減肥湯期間，饑餓感很輕，完全可以承受，這是肌體開始恢復正常代謝的表現(xiàn)。3—7天后饑餓感還會減輕，但此時的精神體力明顯增強。
從第二個月開始服用中藥。中藥的組方原則依上述認識而定，做成粉劑或裝入膠囊，連續(xù)服用五個月。
需要指出的是，調節(jié)飲食配合減肥速度，絕不能減的太快。一般掌握在第一月8—15斤即可，特體肥胖（BMI超過50)者也不要超過30斤。以后每月視具體情況待訂。
經(jīng)過六個月的減肥及飲食調節(jié)，體重下來了、增高的血壓下來了、高血脂消除了、降低了的葡萄糖耐量曲線正常了、肥胖相關疾病的危險消除了。但更重要的是養(yǎng)成了適應自然的生活習慣。肥胖不再反彈，健康長壽，享受人生。
－－－－－－－－－－－你好，我是典型的寒濕體質，腹中有痞塊，喜熱怕涼，找中醫(yī)號脈是氣血兩虛，脾胃弱，腎虛，從生完寶寶就沒有瘦下來過，現(xiàn)在體重140斤，身高164，我應該怎么樣去減？
